메토트렉세이트와 알코올 사용에 대한 규칙은 무엇입니까? 캐주얼,소셜 또는 가끔 알코올 사용은 어떻습니까? 1 개의 알콜 음료가 좋으면,2,3 또는 6 은 어떨까요? 많은 류마티스 전문의는 환자를 보호하고 이러한 잠재적 인 간독소의 공동 관리와 관련된 위험을 줄이기 위해 알코올 및 메토트렉세이트 정책을 만들었습니다.
나는 여러 대륙의 많은 류마티스 전문의들에게 그들의”정책”과 알코올에 관한 환자에 대한 지침에 대해 질문했습니다. 응답은 그들의 확실성 및 허세에 의해서만 통일된다. 그러나 지침은 절제 중심의”술에 닿는 입술은 결코 메토트렉세이트를 만지지 않을 것”에서”연간 4 잔(같은 날이 아님)”에서”같은 날이 아님”및”알코올 중독자가 아닌 한 걱정하지 마십시오… 그럼에도 불구하고,알코올 회피에 대한 경고는 매우 널리 퍼져 있지만 불행히도 그 말을 뒷받침 할 증거는 없습니다.
나를 당황하게 한 것은 미국의 대부분의 동료들이 술에 대한 폐지 규칙을 가지고 있지만 프랑스,영국 및 캐나다의 동료들에게는 그렇지 않다는 것입니다. 그들은 내가 모르는 것을 알고 있습니까? 이 지역에서 맥주,와인 및 스카치가 더 안전하거나 더 부드럽게 사용됩니까? 미국 내에서 더 잘 견디거나 미국 밖에서 더 위험하다는 증거는 없습니다. 연습,관찰 및 연구의 삼십년 내 자신의 견해를 완화하기 위해 나를지도하고있다. 증거는 아래에 컴파일됩니다.
알코올(및 적포도주)의 심혈관 이점은 오랫동안 인식되어 왔습니다. 또한 지난 5 년 동안의 연구에 따르면 알코올은 항염증제이며 동물과 인간의 경우 류마티스 관절염의 위험을 줄이거 나 질병 활동을 줄이는 것으로 나타났습니다(인용 출처http://buff.ly/1OQqhw9). 루와 브리검 여성 병원 황동 레지스트리에서 동료 연구 662 흡연과 알코올 소비에 대한 설문 조사와 라 환자(인용 소스http://buff.ly/1O2NAS6). 4 년간의 추적 관찰을 통해 흡연은 특히 혈청 양성 환자에서 더 많은 활동과 관련이있었습니다. 알코올의 소비 5.1-10.0g/일와 관련이 있었의 상당한 감소 MHAQ(p=0.02)에서 특히 HLA-SE-긍정적 RA 보다 HLA-SE-부정적인으로 분할되어 있습니다. 같은 문제에 대한 이전 초록 에서 황동 레지스트리는 환자의 38%가 권장되는 것보다 더 많은 알코올을 사용하는 것으로 나타났습니다(>2 음료/월; 평균 사용은 8 음료/월)그리고 음주자와 기권자 사이에 높은 음주량 또는 조정 된 고도,표준 수치 및 마지막으로 알코올 음주자는 통증이 적고 하크 점수가 더 좋았습니다.
이 일반적인 문제에 대한 공식적인 지침은 쉽게 식별되지 않습니다. 많은 사람들이 크레머,알라르콘 등의 원본 논문에서 권장되는 가이드라인을 지적합니다. 그러나 몇몇은 내역을 기억할 수 있습니다. (인용 출처http://buff.ly/1kDuk2g)
당신의 기억을 새롭게하기 위해,이 논문은 우리가 여전히 간독성의 정도와 만성,경구,저용량 투여를받는 환자의 간 생검의 잠재적 필요성을 정의하고있는 시대에 작성되었습니다. 그 당시 알려진 것은 간 질환 관련 임상 적으로 심각한 간 질환 또는 간경변 환자는 대부분 건선 환자(라스보다 더 많음)와 상당한 기존 간 질환(특히 알코올성 간 질환)이있는 환자에서 관찰되었습니다. 간 효소의 적당 한 고도 온화한 모니터링 지침 제안 했다 일반적인 귀찮은 했다. 그러나 그러한 트랜스 아민 염은 희귀 또는 사회적 알코올 사용과 관련이 없었습니다. 이 논문의 저자에서 관련 따옴표의 일부,그 당신의 견해에 영향을 미칠 수 있습니다,포함:전처리 간 생검은 이전의 과도한 알코올 섭취,지속적으로 비정상적인 기준선 또는 만성 간염의 병력이있는 환자에게만 고려되어야합니다. 이에 대한 예외는 때때로 발생할 수 있지만,음주량에 대한 데이터가 없기 때문에 정기적 인 음주가 발생해서는 안되며,따라서 우리는 매우 보수적 인 접근 방식이 적절하다고 생각합니다.
메토트렉세이트에 대한 패키지 삽입물(파이)(류마티스)또한이 문제에 대한 특이성이 부족합니다. 중요한 기존 간 질환에 대한 명확한 금기 사항이 있습니다. 그러나 알콜 사용은 알콜 과잉의 역사에 대한 단 문제 이다. 참고는 파이 실패하는 모든 증거를 제공하는 캐주얼 또는 간헐적으로 알코올 사용가 연결되어 더 큰 의 위험 hepatoxicity 때 MTX. “금기 사항”섹션 아래에 다음과 같이 나와 있습니다:
- 알코올 중독,알코올성 간 질환 또는 기타 만성 간 질환이있는 건선 또는 류마티스 관절염 환자는 메토트렉세이트를 복용해서는 안됩니다.
- 건선 환자의 연구에서 간독성은 총 누적 용량의 기능으로 나타 났으며 알코올 중독,비만,당뇨병 및 고령에 의해 강화 된 것으로 나타났습니다. 정확한 발생률 결정 되지 않은;진행 및 병 변의 가역성의 속도 알려져 있지 않다. 기존의 간 손상 또는 간 기능 장애가있는 경우 특별한주의가 필요합니다.
- 메토트렉세이트를 다른 간독성 제제와 함께 투여할 때 간독성 증가 가능성은 평가되지 않았다. 그러나 이러한 경우 간독성이보고되었습니다. 따라서 메토트렉세이트 및 기타 잠재적 인 간독소와 병용 요법을받는 환자(예:,아자 티오 프린,레티노이드,설파살라진)은 간독성의 위험이 증가 할 수 있는지 면밀히 모니터링해야합니다.
제품 라벨의”환자 지침”섹션은 알코올에 대해 더 명시 적으로 다르고 다음과 같이 말합니다:
- 술을 마시거나 알코올 남용으로 인한 간 문제가 있거나 만성 간 질환이 있는 경우에는 복용하지 마십시오.
- 술을 마시지 마십시오. 맥주와 와인을 포함한 알코올 음료는 간 손상의 가능성을 포함하여 메토트렉세이트(류마티스 렉스)의 부작용 중 일부를 증가시킬 수 있습니다.1655>
여러 설문 조사에 따르면 대다수의 환자는 알코올 섭취와 관련된 일부 위험을 인식하고 있으며 일부 환자는 알코올을 제한해야한다고 말하고 다른 사람들은 피해야한다고 말했습니다.
영국 류마티스 학회는”알코올 남용으로 의심되는 모든 환자는 일반적으로 메토트렉세이트 치료에 적합하지 않다”고 명시한(2008 년 류마티스 학회에 발표 됨)에 대한 지침을 가지고 있습니다. 피부과 의사는 메토트렉세이트를 투여받는 환자가 소량의 알코올(4-6 단위/주)을 계속 복용하도록 허용 할 수 있습니다. 류마티스 전문의는 메토트렉세이트를 투여받는 환자에게 국가 권장 사항(4-8 단위/주 이내로 정의)내에서 알코올 섭취를 잘 제한하도록 조언해야합니다. (인용 출처: http://buff.ly/1kxPBKZ)
200 명의 영국 환자들을 대상으로 실시한 설문조사에 따르면 거의 70%의 환자들이 주치의로부터 알코올 조언을 받았다고 응답했다. 39%는 메토트렉세이트 환자를 복용하기 전에 술을 마시지 않았지만,메토트렉세이트 치료 환자의 64.3%는 비경 구증 동안 술을 계속 마셨다. 사용에도 불구하고 알코올 에 대한 동안 알코올 소비에 영향을 미친다는 것을 암시하는 패턴은 나타나지 않았습니다. (인용 출처: http://buff.ly/1SBPbxn)
따라서,현재의 사회공헌 가이드라인은 환자들이 여성의 경우 하루에 2~3 단위,남성의 경우 3~4 단위,매주 최소 2~3 일(1 단위=8 그램)의 알코올 사용을 제한해야 한다고 권고하고 있다.
류머티즘에 대한 유럽 연맹은 알코올 남용 병력이있는 환자에서 메토트렉세이트를 피하도록 권고했지만 메토트렉세이트를 투여받는 환자의 알코올 소비에 대한 제한을 명시하지 않았습니다.
미국 류머티즘학 대학은 메토트렉세이트에서 알코올을 피해야한다고 언급하고 있습니다. “신장이나 간 기능이 정상적이지 않은 경우 메토트렉세이트를 복용해서는 안됩니다. 알코올은 메토트렉세이트를 복용하는 동안 간 손상 위험을 크게 증가 시키므로이 약을 복용하는 동안 알코올을 피해야합니다.”
일부 환자는 알코올을 제한하거나 피하는 것에 대한 엄격한 조언을 무시하거나 알코올 섭취를 줄일 수있는 약물을 피하려고 시도 할 수 있으며,이는 효과적인 약물에 대한 접근을 거부 할 수 있습니다(1). 균형 잡힌 관리 접근 방식은 각 환자에 맞게 조정해야합니다.
가격 및 동료들은 2010 년에 음주와 알코올을 검토하고 다음과 같은 권장 사항을 작성했습니다(인용 출처http://buff.ly/1QLfgvI):
- 시작 메토트렉세이트는 이전 또는 기존의 간 문제에 대해 묻는 좋은 역사를 의무화;
- 메토트렉세이트를 시작하는 환자의 경우–그들은 알코올 사용에 대한 증거가 제한되어 있음을 말해야한다. 모든 환자는 메토트렉세이트를 복용하는 동안 정기적 인 간 기능 검사 모니터링을 받아야합니다; 그리고
- 가장 낮은 용량의 메토트렉세이트를 사용하여 질병 활동을 조절하십시오.
나는 이러한 권장 사항에 동의하고 매일 연습에 사용하지만,이 또한 너무 알코올을 소비하지 않을 때의 극단을 정의합니다. 그것은 알려진 간 질환,뇌척수액 또는 간경변 환자에서 알코올,레 플루 노마이드 및 기타 간독소의 다양한 배열을 금지 할 필요가 없습니다. 무슨 열심히 논란은 엄격한 자 대 practices 주 알코올을 사용하여 복용하는 경우 MTX. 그래서,그 가치가 무엇인지:
내에서 정책 Methotrexate&알코올(에 기초 데이터를 관찰하고 무엇 Ive 실제로 말한 환자)
- 알코올은 허용되는 경우 당신은 psoriasis,건선성 관절염 또는 임상적으로 비활동성 C 형 간염 또는 B 형 간염(아마도를 사용하지 않는 것 MTX 에 후기 2 개 예);
- RA 환자: 희귀 또는 사회적 알코올 사용이 허용되는 한 알코올 소비되지 않는 모든 일의 의미는”알코올이 아니어야 한 부분의 일상에 있는 동안 MTX”;
- 모든 환자는 어떤 알코올이 어떤 알코올보다 항상 안전하다는 것을 상기(나는 같은 밀크 쉐이크에 대해 말할 수 있다고 생각)및 알코올 사용에 문제가 아닌 다른 약물이있을 수 있음을 상기.
