토론
이 큰 회고전 연구에서 우리 보고 카 메 론 병 변의 유병률 3.3%내시경 검사에서 확인 된 환자의 큰 헤 르 토 환자에서 더 높은 유병률. 에서 우리의 코호트,더 큰 HH 크기,그리고 NSAID 사용하는 것은 독립적으로 중요한 위험 요소에 대한 카메론 병변의 증거 없는 중요한 상호 작용입니다. 명백한 위장관 출혈은 가장 흔한 증상이었습니다. 대부분의 경우 경구 피피 치료는 카메론 병변과 관련된 위장관 출혈 치료에 효과적입니다.
카메론 병변은 쉽게 놓칠 수 있으며 진단이 높은 의심 지수,내시경 외관에 대한 친숙 함 및 철저한 내시경 검사가 필요하기 때문에 과소보고 될 수 있습니다. 시각화에는 적절한 주입 및 팽창,전척 및 역행 검사,횡격막 틈새 양쪽의 위 점막 검사가 포함됩니다(8). 이러한 한계를 감안할 때 카메론 병변의 유병률은 잘 확립되어 있지 않습니다. 문헌은이 병 변의 보급 큰 헤 엄 헤 엄 크기에서 발생 하는 가장 높은 유병률과 함께 다양 하 알려져 제안 합니다. 카메론 병변은 최대 5%의 환자에서 보고되었으며 최대 13.7%의 환자에서 보고되었습니다. 우리는 고환 환자에서 3.3%의 비슷한 유병률을보고합니다. 이 코호트 내에서 유병률의 구배가 있으며,큰 시간에서 가장 높고 작은 시간에서 가장 적습니다. 또한,우리 보고 카 메 론 병 변의 전반적인 유병률은 상위 내 시경을 겪고 있는 환자에서 1%미만.
카메론 병변은 전통적으로 기계적 외상의 점막 후유증으로 생각되어왔다(1,8,9). 실제로 우리와 다른 연구는 카메론 병변과 철분 결핍의 주요 위험 요소로 큰 적혈구 크기를 확인했습니다. 우리의 지식에이 연구는 카메론 병변에 대한 독립적 인 위험 인자로 그 비 스테로이드 성 소염 진통제의 사용을 식별하는 첫 번째입니다. 이 관찰은 우리가 횡격막 틈새 수준의 기계적 외상이 점막 손상(예: 카메론 병변 형성으로 이어지는,어떤 경우에는)위산과 비 스테로이드 성 소염 진통제 사용을 포함하여 내강 및 점막 요인에서. 실제로,카 메 론 병 변의 형성에 필요한 다른 요인에서 점 막 손상과 함께 기계적 외상이 듀얼 히트 가설 사용 가능한 문학에 의해 지원 됩니다(1, 3, 8, 10, 11). 따라서,적절한 경우 항 분비 제제로 구성되고 아마도 비 스테로이드 성 소염 진통제를 원천 징수하는 의학적 요법은 병인에 참여하고 카메론 병변의 치유를 촉진하는 비 기계적 요인을 해결할 가능성이 있습니다(8,10-12). 위장의 다른 지역이 기계적인 긴장의 밑에 있고,다른 지역의 치유 그리고 재 상해를 허용하다 그래야,또한 수 시간 윤곽이 시간에 따라 변화한다 가능하다. 그러나 기계적 외상이 카메론 병변으로 이어지는 유일한 병리학 적 요인 인 경우 치유는 수술 적 교정 없이는 예상되지 않을 수 있습니다. 큰 축 틈새 탈장은 전형적으로 여자에서 식도 분대와,특히 연관될 수 있다는 것을 인식하는 것이 중요합니다;남자는 일반적으로 겹쳐진 위식도 퇴조를 가진 미끄러지는 축 틈새 탈장이 있어 경향이 있습니다. 증상 식도 및 축 틈새 탈장은 비틀림 및 허혈의 위험과 관련 될 수 있으며,예를 들어 수술 교정은 이러한 경우 주요 고려 사항으로 남아 있습니다.
카메론 병변은 일반적으로 위장 출혈,오컬트 및 명백한 출혈의 맥락에서 확인됩니다. 우리의 연구 결과는 문헌에 동의하며,그 중 일부는 카메론 병변이있는 환자의 절반 이상이 위장관 출혈에 대한 의료 처치를 받는다는 것을 제안했습니다(3). 카메론 병변에서 위장관 출혈이있는 프리젠 테이션은 야 쿠트 등의 연구 결과와 유사한 상당히 낮은 천저 헤모글로빈과 관련이 있습니다(13). 치료 결과에 대해,우리는 명백한 혈액 손실을 가진 사람들은 의료 치료를 보완하기 위해 내시경 지혈을받은 반면,오컬트 위장관 출혈이있는 모든 환자에서 카메론 병변으로 인한 위장관 혈액 손실이 의학적 치료로 해결되었음을 관찰했습니다. 6 명의 환자가 후속 조치 중에 수술 적 교정을 받았지만,재발 성 위장관 출혈보다는 불응 성 역류 증상으로 인해 수술이 수행되었습니다. 따라서 우리의 연구 결과는 산 억제 요법이 위장관 출혈의 설정에서 제공되는 주요 치료가되어야한다는 다른 보고서와 일치합니다 특히 작은 축 방향 탈장 및 식도 구성 요소가없는 경우,증상 혼합(축 방향 및 식도)또는 큰 축 방향 탈장 및 불응 성 증상이있는 경우(8,10-12,14).
이 연구의 주요 한계는 회고전 설계와 관련이있다. 카메론 병변을 가진 각 환자를 따르는 전향 적 연구는 자연사와 치료 결과에 대한 우리의 감사에 더 큰 명확성을 제공 할 것이며,우리는 우리의 연구가 이와 관련하여 결정적인 결론을 내릴 수 없다는 것을 인식하고 있습니다. 예를 들어,카메론 병변이있는 9 명의 환자에 대한 후속 데이터는 없었습니다. 이것은 우리의 의학적 및 외과 적 치료 반응 속도에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 또한,이후 카 메 론 병 변 내 시경 동안 식별 하기 어려운,그것은 출혈 프레 젠 테이 션 따라서 출혈 프레 젠 테이 션 특히 발생률에 영향을 미치는 위의 더 자세한 검사를 묻는 메시지가 확실히 가능 하다. 또한,우리는 철 연구 또는 헬리코박터 파일로리 상태에 대한 데이터가 없었습니다. 그러나,이전의 연구들은 호모 필로리와 카메론 병변(13)또는 호모 필로리와 호모 필로리(15)사이에 상관 관계가 없다고 결론지었습니다. 마지막으로,이러한 데이터는 대규모 학술 의료 센터 내의 추천 인구를 반영합니다. 보급은 지역 사회 근거한 위장병학 연습의 대표자가 아닐 수도 있습니다.
결론적으로,우리의 데이터는 카메론 병변이 허혈 환자에서 명백한 오컬트 위장관 출혈에 참여할 수 있음을 보여줍니다. 카메론 병변의 유병률은 큰 환자에서 가장 높은(>5 센티미터)탈장,그 비 스테로이드 성 소염 진통제를 사용하여. 따라서,그 임상 특징을 가진 개별에서,틈새 탈장의 주의깊은 검사는 특히 보증됩니다. 우리의 회고전 코 호트에서 의료 분비 관리 카 메 론 병 변에 관련 된 위장관 출혈 이벤트 관리에 성공 했다; 명백한 출혈의 경우 내시경 개입은 높은 성공률을 보입니다.
