3. 토론
부신 생물 증후군은 폐암 사례의 10%에서 발생하며 종양 세포에서 기능성 폴리펩티드 또는 호르몬의 분비와 관련된 장애 그룹을 나타냅니다. 부신 생물 증후군을 인식하고 관리하는 것은 암 관리의 필수적인 부분입니다. 부적절한 항 이뇨 호르몬 분비 증후군(시아드)은 소세포 폐암에 대한 잘 확립 된 연관성을 가진 부신 생물 증후군 중 하나입니다. 소세포 폐암의 경우 7-16%에서 발생하며 폐암 환자에서 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다.
혈청 수준의 antidiuretic hormone(ADH)의 상승에서 대부분의 경우 SIADH 과 관련된 SCLC 와 사전 연구는 더 심한 저 나트륨 혈증을 예측 더 예후가 있습니다. 이 경우 악성 세포에 의한 이소성 아드 분비가 시아드의 발달을위한 가장 일반적인 메커니즘입니다. 심방 나트륨 이뇨 펩타이드,심방 나트륨 이뇨 펩타이드,심방 나트륨 이뇨 펩타이드,심방 나트륨 이뇨 펩타이드,심방 나트륨 이뇨 펩타이드,심방 나트륨 이뇨 펩타이드,심방 나트륨 이뇨 펩타이드. 그것은 또한 지적 했다 에이드의 수량 더 밀접 하 게 저 나트륨 혈증의 개발과 관련 된.
편평상피세포암종 및 기타 악성 종양과 관련된 시아드종의 사례는 이전에보고되었으나,그것이 발생하는 기전은 명확히 밝혀지지 않았다. 맥도날드,필립,레인,콜린 등. 시아드에 이차적 인 저 나트륨 혈증을 일으킨 생검이 입증 된 환자를 제시했습니다. 그들의 사례 보고서에서 환자는 방사선 치료를 시작한 후에 만 시아드를 개발했습니다. 가능성이 설명은 종양 용 해로 인해 아드 라 이드 증의 릴리스 보조 될 가설을 세웠다. 이 현상은 이전에는 공막증 환자에서만 나타났습니다. 또 다른 사례 보고서는 발표시 심하게 저 나트륨 혈증(115 밀리몰/엘)인 저 분화 된 비 분화 된 환자를 설명했습니다. 흥미롭게도 환자의 저 나트륨 혈증은 화학 요법 시작 후 개선되었습니다. 시스플라틴을 사용한 화학 요법 자체는 저 나트륨 혈증을 유발하는 것으로 나타 났지만 위에서 언급 한 경우 저 나트륨 혈증 발병이 화학 요법에 선행되어 화학 요법을 시작한 후 더 좋아졌습니다. 이전 사례 보고서에 따르면 시아드를 해결하기 위해 비핵구 절제술의 외과 적 절제술을 보여 주었지만,이 상태를 성공적으로 치료하기 위해 화학 요법이 설명 된 것은 이번이 처음입니다. 1 개의 큰 케이스 시리즈에서는,비 작은 세포 폐암을 가진 427 명의 환자 중 3 에는 시아가 있기 위하여 주의되었습니다 그러나 이 환자에 있는 시아의 개시의 특성 또는 시간은 불명합니다.
환자의 병원 과정 중 시아드가 진단되는 시간은 그 병인을 매우 암시할 수 있다. 장기간에 점차적으로 발전하는 저나트륨혈증은 아마 자궁외 호르몬의 생산 보다는 오히려 내인성 아드 분비 분비의 자극을 대표합니다. 프리젠 테이션에서 저 나트륨 혈증은 악성 종양 관련 시아드의 드문 기능입니다. 우리의 경우,환자는 시아드에 이차적 인 저 나트륨 혈증을 앓고 있으며 이는 방사선 또는 화학 요법이 시작되기 전에도 발생했습니다. 이 환자의 저 나트륨 혈증은 이 입원 1 개월 전에 혈청 나트륨 수치가 정상 이었기 때문에 오랜 시간 동안 점차적으로 발전하지 않았습니다. 저 나트륨 혈증은 소금 정제에 그를 시작한 후 개선. 이 현상에 대한 합리적인 설명은 없습니다.
소렌슨 제이비,안데르센 맥케이 외. 이 연구는 심방 나트륨 이뇨 펩티드와 같은 폴리펩티드 호르몬을 거의 생성하지 않는다고 설명했다. 시아드를 동반 한 비소 세포 폐암의 이전보고 된 모든 사례에서 저 나트륨 혈증은 화학 요법,방사선 또는 외과 적 절제술 시작 전 또는 후에 발생했습니다. 그러나,우리의 환자는 프레 젠 테이 션에 시아드와 함께 제시 하 고 치료의 시작 하기 전에,그것은 의료 관리와 함께 해결 했다. 또한 그는 약물(화학 요법,오피오이드,표적 요법),폐 질환(폐렴,기흉,만성 폐쇄성 폐 질환 등),중추 신경계 감염(수막염,뇌염 또는 농양),머리 부상(두개골 골절,경막 하 타박상,지주막 하 출혈)또는 정신병(정신 분열증,양극성 질환 등). 뇌종양은 시아드를 일으킬 수 있지만,이 현상은 원발성 뇌종양 및 뇌에 전이성 병변이 아닌 문헌에서 설명되었습니다. 위의 점을 염두에두고,우리는이 환자의 시아드가 항 이뇨 호르몬의 이소성 방출로 인해 발생할 수 있다고 가정 할 수 있지만 치료를 시작하기 전에 왜 해결되었는지에 대한 설명은 없습니다.
저 나트륨 혈증은 여러 가지 악성 종양에서 음성 예후 인자로 확인되었습니다. 폐암 인구에서 저 나트륨 혈증은 입원 환자 및 고급 단계의 질병이있는 환자에서 부정적인 예후 인자입니다. 또한 완전히 절제된 자궁경부암종에서 종양 상태 및 염증뿐만 아니라 성능 상태와 부정적인 상관 관계가 있는 것으로 나타났습니다. 의사가 확인하고 최적화하기 위해 예후 인자의 유효성을 검사하는 것이 중요하다. 나트륨 정상화는 첫번째 선 치료로 대우된 진보된 폐암을 가진 환자에 있는 전반적인 생존을 위한 독립적인 예후 인자입니다.
요약하면,이 환자는 시아드에 이차적 인 저 나트륨 혈증을 보였고 전이성 비소 세포 폐암으로 진단받은 환자입니다. 이 경우는 시아드는 그의 비 작은 세포 폐암의 제시 기능이었고,심지어 치료의 개시 전에 해결로 고유. SIADH 은 때때로 관련된 NSCLC 하지만 그것은 더욱 기타 그것을 위해 첫번째 프레젠테이션의 악성 종양입니다.
