추상
사타구니 탈장에 방광이 관여하는 경우는 드물며 5%미만에서 발생합니다. 이 조건의 진단 그리고 관리는 외과의사에게 도전을 선물할 수 있습니다. 우리는 수술로 수리 된 폐쇄성 요로 병증을 일으키는 큰 왼쪽 사구 근막 탈장을 제시 한 노인 신사의 사례를 제시합니다. 환자는 신장 기능의 완전한 해결책을 가진 빠른 수술 후 회복을 만들었습니다.
1. 소개
사타구니 탈장은 남성의 경우 27%,여성의 경우 3%의 평생 위험으로 흔합니다. 대략 20 백만개의 서혜부 탈장 수선이 매년 세계전반 실행된다는 것을 견적되었습니다. 사타구니 탈장에서 방광의 탈장은 드물게 발생하며 하복부 탈장의 0.5–3%를 나타냅니다. 그들은 50 세에서 70 세 사이의 남성에서 더 우세합니다.
방광 전체가 음낭으로 탈출하는 경우 환자는 2 단계 배뇨(방광을 비우기 위해 음낭의 수동 압축)를 완료합니다. 방광 탈장 환자의 대부분은 무증상이며 진단은 수술 중 이루어집니다. 사타구니 방광 탈장은 폐쇄성 요로 병증,요로 감염 및 방광 경색과 같은 심각한 비뇨기과 합병증과 관련이 있습니다. 진단 및 수술 중 관리는 외과 의사에게 어려울 수 있습니다. 우리는 이에 감소 신장 기능 및 양측 수 신증으로 제시 하는 완전 한 방광 참여와 대규모 왼쪽된 사 구 근 코 탈장과 함께 제시 하는 노인 신사의 특이 한 경우를 보고 합니다.
2. 사례 발표
신장 기능 저하로 인해 응급실에 제출 된 왼쪽 사타구니 탈장의 이전 병력이있는 78 세의 은퇴 한 변호사. 탈장은 5 개월 전에 처음 진단되었으며 환자가 증상이 없기 때문에 환자를 조심스런 기다림으로 유지하기로 결정했습니다. 방광 출구 방해의 아무 의혹도 이전에 없었습니다. 이 입장에서 그는 왼쪽 사타구니 통증에 대해 불평했습니다. 그는 복통을 부인했다. 구역질 구토의 아무 역사도 없었습니다. 그는 좋은 식욕을 가지고 있었고 체중 감소가보고되지 않았습니다. 그의 창자는 정상적으로 기능하고 있었고,그는 현장에서 장기 요도 카테터를 가지고있었습니다. 환자는 방광을 비우기 위해 음낭을 수동으로 압축해야한다고보고했습니다. 다른 비뇨기 증상은 없었습니다. 그의 과거 병력에는 1998 년 고혈압과 터프(전립선 경 요도 절제술)와 2009 년 그가 무증상 인 전립선 비대증에 대한 재실행 터프가 포함되었습니다. 그의 약물에는 암로디핀 5 일 1 회 밀리그램,탐술로 신 400,000,000 그램,1 일 1 회 포함. 그는 알려진 약물 알레르기가 없었습니다. 그는 주거 집에 살았고 독립적이었습니다. 그는 10 팩 년의 역사를 가진 전 흡연자였으며 사회적으로 알코올 만 소비했습니다.
임상 검사에서 그의 생체 신호는 정상이었다. 심혈관 및 호흡기 시스템은 눈에 띄지 않았습니다. 큰 왼쪽 사타구니로 늑골 탈장은 촉진에 약간 부드러운 검사에서 분명했습니다. 그것은 환원 할 수 없었습니다. 그의 복부는 정상적인 창자 소리와 달리 부드러웠다. 그는 맑은 소변을 배출하는 내주 카테터를 가지고있었습니다. 사례의 타임라인은 표 1 에 나와 있습니다.
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표 1
사례 타임라인.
연구 결과에 따르면,헤모글로빈 수치가 11%,백혈구 수 14%,혈소판 수 109%,혈소판 수 290%,혈소판 수 109%,혈소판 수 150%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 109%,혈소판 수 신장 기능은 다음과 같은 것을 보여 주었다:나+142 밀리몰/엘(135-145 밀리몰/엘);케이+4.6 밀리몰/엘(3.6–5.1 밀리몰/엘);요소 14.4 밀리몰/엘(2.5–6.6 밀리몰/엘);크레아티닌 208 밀리몰/엘(60-120 밀리몰/엘)및 사구체 여과율(추정 사구체 여과율)25 밀리몰/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분/분 1.73 제곱미터 2(기준 75 제곱미터/분/1.73 제곱미터 2). 그는 처음에는 복부 및 골반의 긴급한 코네티컷 스캔을 기다리는 동안 정맥 주사액과 진통제로 관리되었습니다(그림 1 및 2). 그는 또한 수술 전 신장에 대한 초음파 검사를 받았습니다.
그림 1
왼쪽 사타구니 영역으로 방광의 탈장을 보여주는 축 코네티컷 스캔 섹션.
그림 2
방광 탈출증을 보여주는 시상 중부 표준시 섹션.
코네티컷 스캔 후,그는 탈장 수리를 위해 4 일 이내에 극장으로 이송되었습니다. 이 전에,그는 체액 균형의 엄격한 기록과 정맥 주사액으로 치료 하였다,신장 의사에 의해 정기적 인 검토(누가 출력을 일치하도록 조언+30 시간당 밀리리터),진통,및 예방 적 에녹 사파 린의 절반 용량(20 밀리그램)정맥 혈전 색전증의 일환으로(브로)가난한 신장 기능을 제공 위험 감소. 수술 중 연구 결과는 카테터 풍선과 함께 음낭으로 방광의 완전한 탈장과 함께 직접 왼쪽 사타구니 탈장을 밝혀 냈습니다. 방광은 부상의 징후와 함께 건강한 나타났다. 이것은 정상적인 해부학 적 위치로 복원되었습니다. 탈장은 리히텐슈타인 기술에 의해 생물학적 메쉬(에지스 돼지 피부 임플란트,10,000,000,000)로 수리되었습니다. 그는 자신의 신장 기능의 개선과 함께 수술 후 사건이 복구했다. 그는 일 7 주거 집에 퇴원했다. 시술 후 6 주 후에 신장 초음파 검사를 통해 수면 악화의 해결과 신장 기능의 개선이베이스 라인으로 돌아 왔습니다(그림 3). 그는 정기적 인 비뇨기과 후속 조치를 받고 있습니다.
(아)
(비)
)
(디)
(1)
(2)
(2)
(디)
그림 3
수술 전 초음파 검사 오른쪽 신장 수두증을 보여주는(에이)수술 후 해결(비). 왼쪽 신장의 수두증(기음)및 수술 후 해결(디). 피질 낭종이 보입니다.
3. 토론
이것은 급성 신부전으로 나타나는 완전한 방광 탈출증을 가진 큰 왼쪽 사타구니 탈장의 경우였습니다. 이것은 외과 적으로 수리되었습니다. 사타구니 방광 탈장은 1951 년 레빈에 의해 음낭 방광류로 처음 설명되었는데,이는 드문 임상 적 발견입니다. 이 상태는 주로 사례 보고서 및 사례 시리즈의 형태로 문헌에서 광범위하게보고되었습니다. 사타구니 방광 탈장은 대부분 노인에서 발생하며 관련 위험 요소에는 비만,만성 요로 폐쇄 및 약한 골반 근육 조직이 포함됩니다. 전립선 비대증(전립선 비대증),급성 신장 손상이 있거나없는 수액 증,수포 역류,요로 감염,방광 괴사 및 음낭 농양은 사타구니 방광 탈장과 관련된 병리학입니다. 우리의 경우,환자는 탈장 내 압박으로 인한 요관 침범을 나타내는 양측 수액 증을 제시했습니다. 방광 탈장의 맥락에서,요관 관련 때문에 폐쇄성 신부전은 또한 희소한 발견입니다.
방광 탈장 환자는 일반적으로 요로 증상이 낮습니다. 더 진보 된 경우,첫 번째 단계가 자발적이고 두 번째 단계가 수동 음낭 압축에 의해 촉진되는 2 단계 배뇨가 보입니다. 그러나 환자는 무증상 일 수도 있습니다. 이미징 양식에는 코네티컷 스캐닝,정맥 내 비뇨기 및 방광 조영술이 포함됩니다. 사례 시리즈는 세 가지 이미징 기술의 성공을 입증했습니다. 초음파 촬영은 수면 증의 존재를 감지하고 방광을 수두,부고환 낭종 및 농양과 같은 다른 혈관 내 상태와 구별하는 데 사용할 수 있습니다. 위에서 제시 한 케이스의 고급 특성을 감안할 때,코네티컷 스캔은 신속한 진단을 내리고 외과 적 접근을 계획하기에 충분했습니다.
사타구니 방광 탈장의 표준 치료는 외과 적 수리(탈장)입니다. 과거에는,외과의 사는 탈장이 다량 이기 위하여 발견된 방광의 탈장된 부분을 절제했습니다. 그러나 현재 권장 사항은 방광 벽 괴사,탈장 된 방광 게실,단단한 탈장 목 또는 방광 종양의 증거 인 절제술을 수행하는 것입니다. 다행히도,우리 환자는 이러한 징후를 보이지 않았습니다. 탈장의 복구는 재발을 방지하기 위해 메쉬를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 일부 환자는 조심스러운 대기 또는 간헐적 인자가 카테터 삽입에 대한 보수적 인 관리를 선택할 수도 있습니다. 이러한 옵션은 무증상 또는 최소 증상 환자에게만 권장됩니다. 우리의 경우,수술은 진행된 질병 및 신부전의 존재를 감안할 때 관리의 주류였습니다. 요점은 이 실재물이 희소하다 그러나 뜻깊은 합병증에 회합된다 이다. 게다가,이 조건은 외과 도전이고,수술 전 화상 진찰은 접근을 계획하고 어려움을 예상하기에 유용합니다. 이 사례 보고서는 방광 탈장의 희귀하고 특이한 사례를 설명합니다. 위험 요인,진단,합병증 및 관리 전략에 대해 설명합니다. 한계는 이 학문의 회고전 성격 및 일반화하는 능력의 부족을 포함합니다.
4. 결론
사타구니 방광 탈장은 드뭅니다. 그들은 종종 진단 하 고 수술 도전 남아 어렵다. 신장 기능이 심각하게 손상되는 서혜부 탈장의 알려진 역사를 가진 환자에 있는 진단을 의심하는 것이 중요합니다. 수술 전 영상은이 상태와 관련된 의원 성 상해 및 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 외과 수선이 관리의 주력이기 때문에,일반적인 외과의사에는 이 조건의 건강한 이해가 있는 것이 중요합니다.
동의
연구에 참여한 개인으로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었다.
이해 상충
이 조와 관련된 잠재적 이해 상충은 보고되지 않았다.
감사
저자 감사합니다 씨.라지 브 나이 르,일반 외과학과,링컨 카운티 병원,링컨,영국,씨.모하마드 이크발 아딜,일반 외과학과,링컨 카운티 병원,링컨,영국.
위험 변화 »
