시카고-유방 보존 치료의 여러 연구는 다 중심 또는 다 초점 유방암을 가진 여성에서 실시되었지만,유방 절제술은 여전히이 환자 인구에 대한 치료의 표준,모니카 모로,메릴랜드,말했다 8 회 린 세이지 유방암 심포지엄. 폭스 체이스 암 센터에서 암 연구에 기꺼이 고추 의자.
다중심암 환자의 유방절제술의 이론적 근거는 유방조영술에서 보이는 유방암의 총체적인 모습을 넘어 추가적인 질병을 보이는 외과적 표본의 병리학적 연구로부터 발생한다고 모로 박사는 말했다. 그녀는 한 연구에서 다 초점 또는 다 중심 유방암 여성의 51 개 표본 중 23 개가 총 병변 외에도 3 개 또는 4 개의 사분면에서 잔류 침습성 또는 관내 악성 종양의 증거를 보여 주었다고 지적했습니다.
그럼에도 불구 하 고,그녀는 말했다,유 방 보존 수술 4 가지 주요 선택 기준을 충족 하는 경우에 대 한 다 중심 암 환자에서 수행 되었습니다:(1)임상 및 유 방 촬영 분명 하 고 수술로 완전히 제거할 수 있는 2 개 미만 병 변의 존재,(2)수술 마진에 질병의 부재,(3)광범위 한 관 내 구성 요소의 어떤 징후의 부족,그리고(4)허용 가능한 화장품 결과의 가능성.
다중심성 암 여성을 위한 유방 보존 수술에 대한 연구는 내재적 결함을 가지고 있다. 모로는 말했다:많은 연구에서,수술 마진이 체결되지 않은,진단 유방 조영술의 품질이 좋지 않았습니다,샘플 크기는 매우 작았.
국소 재발 위험
이 환자들의 유방 보존 수술 사용에 대한 가장 심각한 제한은 국소 재발의 위험이라고 그녀는 말했다. 단심 및 다중심 질환을 가진 여성에 대 한 유 방 보존 수술 다음 로컬 재발률을 비교 하는 두 연구에서 로컬 치료 실패의 비율 다중심 유방암을 가진 사람들에서 상당히 높은 했다. 단일 중심 암을 가진 여성의 경우 국소 재발률은 두 연구에서 모두 11%였고 다 중심 암의 경우 한 연구에서 40%,다른 연구에서 25%였습니다. 다 초점 질환의 재발률이 25%인 연구에서 종양이 2 개 이하인 여성의 경우 16%,종양이 3 개 이상인 여성의 경우 35%였다.
두 가지 추가 연구에서 유방 보존 요법은 여러 종양 절제술을 시행 한 경우에도 다 중심 유방암에서 국소 재발률이 3.0%~3.7%였다.
주요 위험 인자
다중심성은 실제로 국소 질병 재발의 잘 알려진 위험 인자라고 모로 박사는 강조했다. 다중심 암 환자 491 명과 1981 년에서 1990 년 사이에 치료 된 1,098 명의 대조군에 대한 다변량 로지스틱 회귀 분석은 다중심 성이 국소 치료 실패에 대한 세 가지 중요한 위험 요소 중 하나라는 것을 발견했습니다. 이 분석에서,국소 재발에 대한 승산비는 다 중심성에 대해 1.8,40 세 미만의 나이에 대해 1.4,양성 수술 마진에 대해 1.9 였다.
다 초점 질환의 존재는 1 기 또는 2 기 유방암 여성의 예후가 좋지 않은 것과 관련이 있다고 그녀는 말했다. 605 단계 1/2 환자를 대상으로 한 연구에서 80 은 국소 재발이 있었다. 예후가 좋지 않은 주요 예측 인자는 피부 재발(위험 비율 3.38)이었고 피부 재발을 예측하는 유일한 요인은 다 초점(위험 비율 4.08)이었습니다.
“다 중심 유방암 환자의 잘 정의 된 집단에서 유방 보존 요법의 시험을 보는 것이 좋을 것”이라고 모로 박사는 말했다. 그러나 그녀는”유방 절제술은 임상 적으로 또는 유방 조영술에 의해 발견 된 다 중심 유방암에 대한 표준 요법으로 남아 있습니다.”
