개요
안면 마비는 임신하지 않은 인구보다 2~4 배 더 자주 임신 인구에 영향을 미치는 가장 빈번한 일방적 인 뇌신경 병리학입니다. 자간전증을 가진 협회가 존재합니다 그러나 이것은 크게 간과되었습니다. 임상 종종 특발성 마비 본 경우에 대 한 그것을 기각. 30 세의 여성,그라 비다 4,파라 3 은 임신 26 주에 얼굴 약화,시력 흐림,미각 감각 변화,1 개월 동안의 소음 감도 증가,18 일 이후 두통,23 일 이후 구토에 대한 불만을 나타 냈습니다. 맥박은 90/분,혈압은 170/120,루틴은 18/분이었다. 자궁은 18 주 크기 였고 단백뇨++가 나타났습니다. 초음파 검사 결과 26 주 태아,심한 서맥 및 결석 한 주류가 밝혀졌습니다. 헬프 증후군은 조사 후 진단되었습니다. 신선한 냉동 혈장 6 단위를 수혈했습니다. 임신 종료에 대한 정보에 입각 한 결정이 내려졌습니다. 그녀는 사산 450 그램을 전달했습니다. 세 번째 단계는 산후 출혈로 복잡했지만 성공적으로 관리되었습니다. 임신 도중 벨의 마비를 가진 여자는 몇몇에서 심각한 산모와 태아 연루가 있는 자간전증에는 선행할 수 있다 것과 같이 긴요하게 평가되어야 합니다. 따라서 이러한 여성은 산부인과 의사를 정기적으로 추적해야합니다.
1. 소개
안면 마비는 대부분의 신경과 전문의와 이비인후과 의사가 익숙한 실체입니다. 그것은 가장 흔하고 빈번한 일방적 인 뇌 신경 병리학입니다. 일반적으로 첫째로 임신과 이 조건 그리고 또한 그것의 협회를 기술한 경 찰스 벨의 이름을 딴 특발성 벨의 마비입니다.
벨의 마비는 또한 자간전증과 연관됩니다 그러나 이것은 과거에는 간과되었습니다. 환자는 그런 사건을 위한 신경학자에 의해 지켜지지 않았습니다. 수시로 치기의 한 부분으로 가혹한 자간전증에 있는 중앙 안면 마비를 인식하는,산과의사는 자간전증에 말초 얼굴 현재 케이스에서 보이는 것과 같이 특발성 마비를 위해 단지 그것을 해산시키기 위하여 마비를 관련시키지 못했습니다.
2. 임신 26 주째에 산전 외래 환자 부서에서 발표 된 30 세의 그라 비다 4,파라 3,여성은 안면 약화,시력 흐림,미각 감각 변화 및 1 개월 동안 소음 민감도가 증가했습니다. 그녀는 18 일 이후 두통이 있었고 2-3 일 이후 구토가있었습니다. 그녀의 모든 이전 배달은 집에있었습니다. 임기에 그녀의 마지막 배달,그녀는 사산 아기를 낳았다.
현재의 경우는 임신 3 개월 때 고혈압 진단을 받았고 약 2 개월 동안 항 고혈압제를 처방 받았다. 약을 멈추기 후에 대략 20 일 그녀는 뒤에 오는 2 3 일에 점진한 얼굴 약점을 개발했다. 발열,발진,외상 또는 치과/귀 감염 증상의 병력은 없었습니다. 우리 기관을 방문하기 전에 그녀는 두 명의 개인 실무자를 방문했습니다. 둘 다 자궁 내 성장 제한 및 양수 과소증의 관점에서 입학을 권고했지만 혈압 기록은 정상이었습니다. 마지막으로,그녀는 그녀가 우리의 차 치료 센터에 언급 된 곳에서 기본 보건 센터를 방문.
검사에서 환자는 의식이 있었지만 눈과 귀를 가렸다. 맥박은 90/분,혈압은 170/120,루틴은 18/분,흉부 및 심혈관 검사는 정상이었습니다. 자궁은 18 주 크기 였고 태아 심박수는 100/분이었고++단백뇨가 나타났습니다. 벨 마비에 관한 신경과 전문의로부터 의견을 얻었습니다. 그녀는 물리 치료를 권고 받았고 종합 비타민제로 처방되었습니다.
환자는 고위험 상태와 열악한 태아 결과에 대해 예후를 보였다. 그녀는 입원 및 치료에 동의했습니다. 항 고혈압제(라 베타 롤)및 항 경련제(황산 마그네슘)가 시작되었습니다. 초음파 촬영은 재태 연령 26 주와 일치하는 단일 살아있는 태아를 나타내 었으며,주류 및 심한 서맥이 없었습니다. 초기 조사를 밝혀 SGOT248,니 235,혈소판증 77,000/μl,INR1.5 고 aPTT 비율 1.5. 헬 프(용혈,상승 된 간 효소 및 낮은 혈소판)증후군의 진단이 이루어졌습니다.
임신을 종결하기위한 정보에 입각 한 결정이 내려졌습니다. 6 단위의 신선한 냉동 혈장을 수혈 하였다. 응고 프로파일이 정상이되면 자궁 경부 숙성 및 노동 유도가 시작되었습니다. 6 시간 후,그녀는 사산 450 그램을 배달했습니다. 세 번째 단계는 산후 출혈과 함께 약 1500 에서 2000 의 혈액 손실로 복잡했습니다. 출혈은 성공적으로 관리되었고 4 개의 추가 단위와 2 개의 포장 된 세포 부피를 수혈했습니다. 출생 후의 기간은 사건이 없었습니다. 그녀는 고혈압에 대해 평가되었습니다. 초음파 촬영에서 왼쪽 신장은 위축 된 것으로 밝혀졌습니다. 24 시간 동안 소변 단백질은 546 밀리그램이었다. 안저 내시경 검사는 창백한 디스크를 보여주었습니다.
47 일 후 후속 방문에서 그녀의 마비는 혈압이 상승했지만 부분적으로 개선 된 것으로 나타났습니다(220/120). 심전도는 왼쪽 축 편차를 보였다. 그 후 그녀는 일반 의학 및 신경학과에서 정기적 인 후속 조치를 권고 받았다.
3. 토론
벨 마비의 발생률은 어린이 베어링 연령의 여성에서 연간 17/100,000 인구입니다. 임신 인구는 38 에서 45/100 의 부각을 가진 비임신 인구 보다는 더 많은 것 영향을 받습니다,000 의 납품 대략 2 4 시간. 그러나,주어진 년에서,100,000 의 세계 보건 복지부의 인구에서 6400 의 출생 및 그러므로 세계 보건 복지부에 있는 종의 마비의 17 의 케이스 그러나 임신 인구에 있는 종의 마비의 단지 3 개의 케이스가 있을 것입니다.
임신 중 벨 마비의 임상 증상은 임신하지 않은 상태와 동일합니다. 전형적인 발견은 영향 받은 측에 보다 적게 탁월한 주름,눈썹 처짐,평평하게 한 팔자 겹,아래로 돌린 입의 구석 및 이마를 주름지는 무능력,눈썹,지갑 입술을 올리거나,이,또는 호각을 보여줍니다(숫자 1,2,및 3)입니다. 눈 폐쇄는 불완전 할 수 있으며,뚜껑을 닫으려고하면 공막의 일부를 노출하는 안구의 상향 변위가 있습니다:”벨 기호”(그림 4). 눈의 건조,혀의 앞쪽 2/3 의 맛의 변화,소음 감도 및 타액 분비의 어려움이있을 수 있습니다.
그림 1
편평한 팔자 주름 및 이마 주름(오른쪽).
그림 2
치아를 보여줄 수 없음(오른쪽).
그림 3
지갑 입술(오른쪽)에 무능력.
그림 4
벨 현상(아이 볼의 상향 롤링).
급성 안면 마비가있는 임신 환자의 약 15%는 벨 마비 이외의 병인이있을 수 있습니다. 철저한 역사 및 검사는 감별 진단을 좁히는 최고 입니다. 종종 벨의 마비는 그것의 급격한 개시 때문에 치기를 위해 잘못되고,영향 받은 측에 근육 통제의 마비 그리고 손실 귀착되기 때문에. 그러나,상부 운동 뉴런 병변,예를 들어 뇌졸중과 같은 심혈관 사고,얼굴의 상부 3 분의 1 은 절약되는 반면,하부 운동 뉴런 병변,예를 들어 벨 마비,얼굴 전체의 마비가 있습니다.
많은 연구가 벨 마비와 임신의 연관성을 관찰했습니다. 대부분의 경우는 세 번째 삼 분기 및 즉각적인 산후 기간에 국한됩니다. 이 연관성을 설명하기 위해 임신 중 몇 가지 생리적 변화가 제안되었습니다.
임신은 코티솔의 역가 상승으로 인해 마지막 삼 분기에 최대한 면역 저하됩니다. 헤르페스 바이러스,이는 안면 신경의 유전성 핵에 살고,손상된 면역의 조건에서 활성화됩니다. 이것은 탈수 초화에 의해 신경을 직접 손상시키는 염증 반응을 일으 킵니다. 벨의 마비의 케이스의 대다수가 제 3 의 삼보격 도중 관찰되기 때문에,바이러스성 감염은 그럴듯한 원인일지도 모릅니다. 때때로 소포는 허혈성 심부전 감염에서 나타나지 않을 수 있고 포진은 지금 이전에 특발성으로 진단된 케이스의 1/3 에 있는 안면 마비의 원인이라고 여겨집니다. 경막외 또는 척수강내 모르핀의 사용으로 경구형성상황폐색의 재활성화도 보인다. 따라서 산후 종 마비의 몇몇 케이스는 마취 관리의 결과일지도 모릅니다.
임신 중 간질 액 및 말초 부종의 증가는 혈장 부피 확장 및 정맥 정체로 인한 것입니다. 이것은 손목관절 증후군 같이 닫히는 공간에서 신경 과정이 장소에 있는 압축 신경 병증으로 이끌어 냅니다. 나팔관에서 조직 부종은 안면 신경의 기계적 압박을 유발합니다. 이 가설은 최대 간질 액이있는 재태 연령,즉 제 3 삼 분기에 일치하는 벨 마비의 최고 발생률에 의해 뒷받침됩니다. 산후 기간에서는,플라스마 양은 좁은 나팔관에 있는 정맥 혼잡 그리고 부종으로 이끌어 내는 간질 액체 양 보다는 정상에 빨리 돌려보냅니다.
임신 중 응고 인자의 증가는 안면 신경을 공급하는 혈관 신경성 혈관 형성 및 허혈성 신경 손상을 유발할 수있는과 응고 상태 및 혈전증을 초래합니다. 에스트로겐과 황체 호르몬 효력은 또한 임신에 있는 벨의 마비를 일으키는 원인이 되기 위하여 제시되었습니다. 일부 근로자는 특발성 안면 신경 병리에 대한 가족 경향을 주장했다.
임신 중 벨 마비는 자간전증과 관련이 있습니다. 임신 도중 벨의 마비의 병인에서 포함된 생리적인 변화는 벨의 마비를 가진 여자에 있는 자간전증의 높은 부각을 설명하는 자간전증의 병인에 일반적입니다. 자간전증은 종종 상당한 부종으로 나타나며 많은 여성들이 근본적인 혈전증을 가질 수 있으며 이는 고 응고 가능한 임신 상태를 과장합니다. 중요한 것은 자간전증 환자의 경우 안면 마비가 뇌졸중에서 말초 또는 중앙 일 수 있으며 관리가 크게 다르기 때문에 두 가지를 구분해야합니다.
종마비가 자간전증과 일시적으로 연관되어 있는지는 분명하지 않지만,많은 경우 종마비는 중증 자간전증,중증 자간전증 또는 중증 자간전증이 발병하기 전에 발생하는 것으로 보인다(표 1). 자간전증에서 과장되는,임신에 있는 부종성 국가가 종의 마비가 가장 명백한 것인 고립된 신경학상 적자로 명시하다 가능합니다. 자간전증의 그밖 특징은 고혈압과 단백뇨를 나중에 명시할 수 있습니다 좋아합니다. 벨의 마비는 또한 모든 보고한 케이스에서 자간전증의 개시 후에 얼굴 마비가 산후(도표 2)에서 일어났더라도 일어나기 위하여 보고되었습니다. 자간전증이있는 일부 여성은 근본적인 혈전증이있을 수 있으며 산후 기간에는과 응고 성이 최대 일 수 있습니다;응고 인자의 생리 학적 증가로 인해 혈전증의 위험이 크게 증가합니다. 안면 신경의 신경성 혈관 혈전증은 벨 마비로 이어집니다.
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표 1
산전 종 마비.
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표 2
산후 종 마비.
우리의 경우,첫 번째 임신에서 고혈압과 고혈압 약물의 섭취의 역사 만 단백뇨와 심한 양수 과소증은 두 번째 임신에서 그녀의 이전 영업 이익률 방문의 두 동안 고혈압 질환과 상관되지 않은 이유가 있었다 심지어 항 고혈압제의 섭취없이 정상 혈압 기록이었다. 안면 마비는 벨 마비로 추정되었습니다. 전반적으로,임박한 운명을 방지 하기 위해 기회를 놓친 고 만성 고혈압에 겹쳐 자간전증의 진단 후 늦은 두 번째 임신에서 혈압에 있는 상승이 의심 되었다. 혈압 기록은 생리 학적 중반-삼 분기 가을로 인해 이전 수술 방문에서 정상이었다.
벨 마비의 치료에는 국소 안과 치료,코르티코 스테로이드 및/또는 수술이 원격으로 필요한 항 바이러스제가 포함됩니다. 스테로이드의 사용은 회복을 개량하기 위하여 찾아냈습니다. 일부 저자는 스테로이드 치료가 불필요한 것으로 간주합니다. 납품 후에 자연스러운 회복의 고가는 관찰되고 이것은 임신 도중 내인성 스테로이드의 상부와,이 인구의 더 젊은 나이,및 아기의 출생 후에 생리 및 해부 변화의 해결책 연관되었습니다. 그러나 벨의 마비의 결과를 개량하거나 자간전증의 개시를 방지하는 선임 감응작용에 의하여 납품은 나타나지 않습니다. 이것은 미숙아 및 제왕 절개 출산 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 선택 유도는 산과 적 적응증만을 위해 예약되어야합니다. 자간전증에 사용되는 황산 마그네슘과 같은 약물이 실제로 벨 마비의 회복을 악화시킬 수 있는지 여부를 조사해야합니다.
임신 중 벨 마비가있는 여성은 심각한 산모와 태아의 영향을 미치는 자간전증에 선행 할 수 있으므로 비판적으로 평가해야합니다. 그들은 또한 산부인과 의사가 정기적으로 추적해야합니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.
