입문 장:세계 건강이란 무엇입니까?

소개

“세계 보건”의 유용한 정의는 공중 보건,국제 보건,열대 공중 보건 및 세계 보건 거버넌스의 동족들 사이에 숨어있는 애매한 먹이입니다. 일부는”국제”와”글로벌”이라는 용어를 같은 의미로 사용하지만 다른 사람들은”국제”는 선진국의 관점에서 개발 도상국의 건강 문제를 설명하는 데 사용되는 더 제한된 용어라고 주장합니다. 다른 말로하면,국제 보건은 자신의 국가가 아닌 다른 국가의 건강에 대한 연구이며,특히 다른 국가가 개발 도상국의 대표자라면 더욱 그렇습니다. 국제 건강에 대한 이러한 관점은 유럽 식민주의 기간 동안 확대되어 런던 위생 및 열대 의학 학교(1908 년 설립)및 열대 의학 연구소-앤트워프(1906 년 설립)와 같은 많은 주요 공중 보건 기관의 설립에 기여했습니다. 새로운 세계에서는,파나마 운하의 건축은 미국을 운하에 노동자의 사이에 황열병 그리고 말라리아의 전염병을 양육한 열대 조건에 집중하는 자극했습니다. 이 기간 동안 미국 열대 의학 및 위생 학회(1903 년 설립)와 왕립 열대 의학 및 위생 학회(1907 년 설립)를 포함하여 국제 무역 및 여행이 제공하는 건강 위험을 해결하기 위해 여러 전문 기관이 시작되었습니다.

유럽과 국제사회가 논쟁과 식민주의의 노골적인 착취로부터 거리를 두려 함에 따라,공중보건당국은 국제보건의 인정된 정의에 내재된 인식된 가부장주의를 축소하고자 했다. 공중 보건 행사는 또한 건강 문제가 국경을 초월 할 수있는 능력을 보여 주었고 부자와 가난한 사람 모두에게 위협을 제시했습니다. 1918 년 스페인 유행성 인플루엔자는 당시 세계 인구의 5%까지 사망했을 수 있습니다. 당시 이환율 보고서는 제 1 차 세계 대전 중 여러 전투 국가의 병력 취약성 누설에 대한 우려로 인해 억제되었지만 전염병은 초 국가적 질병 위협에 대한 더 큰 지식의 필요성을 분명히했습니다. 그리고,선진국이 그런 전염병에 면역성이 있지 않았다 명백했다. 50 년이 지난 후,에이즈 전염병은 전염병이 회복력이 있으며 개발 도상국과 개발 도상국 모두를 위협 할 수 있음을 보여 주었지만 개발 도상국에서 질병의 위험이 더 컸다는 것은 분명했습니다. 실제로 소련과 베네수엘라와 같은 비교적 부유 한 국가들은 재정 및 정치 위기의 결과로 공중 보건 및 건강 관리 시스템이 붕괴되어 결핵,디프테리아 및 베네수엘라의 경우 말라리아가 부활함에 따라 치명적인 상황을 겪었습니다. 선진국의 안전한 항구에서 국제 건강의 관점은 분명히 근시 부족했다.

부분적으로 위에서 언급 한 사건으로 인해”세계 건강”이라는 용어는 세계 대부분의 국가에 영향을 미치는 건강 문제,특히 국경을 넘은 건강 문제를 다루는 별도의 포괄적 인 의미를 취했습니다. 과거에는 이러한 문제에는 인플루엔자,결핵,황열병 및 콜레라와 같은 많은 전염병이 포함되었습니다. 최근에,비만과 당뇨병과 같은 만성 질병 또는 조건은 저명한 세계적인 건강 문제점이 또한 되었습니다. 물론 국경을 초월한 건강 상태는 항상 국제 보건 연구의 일부 였으므로이 변수는 국제 보건 분야와 세계 보건 분야를 구분하기에는 불충분 해 보입니다.

최근 일부 보건 당국은 정치적 또는 이데올로기 적 토대가있는 문제를 포함하도록”세계 보건”의 개념을 확장하기로 결정했습니다. 그 토대는 질병 병인에 대한 대안적인 설명을 가정함으로써 부분적으로 국경을 초월하는 분야로서 세계 건강을 설명하는 데 도움이됩니다. 기후 변화,도시화,건강 형평성,사회적 불의 및 소득 격차의 문제는 모두 과학,거버넌스,윤리 및 건강 정책의 모델을 중심으로 한 정치적 관점과 논쟁을 포함합니다. 일부 들어,이들과 다른 정치적으로 충전 주제는 국제 보건의보다 제한적인 분야에서 세계 보건을 구분합니다. 예를 들어,세계 보건에 대한 한 가지 정의는 다음과 같이 설명되었습니다:

…건강을 개선하고 전 세계 모든 사람들을위한 건강 평등을 달성하는 데 우선 순위를 두는 연구,연구 및 실습 분야. 글로벌 보건은 다국적 건강 문제,결정 요인 및 솔루션을 강조하고 건강 과학 내외부의 많은 분야를 포함하며 학제 간 협력을 촉진하며 인구 기반 예방과 개별 임상 치료를 종합 한 것입니다.

이 정의에는”건강 결정 요인”및”건강 형평성”과 같은 개념이 포함되어있어 건강 관련 결함을 확인한 이전 모델과는 훨씬 다른 공중 보건 관점을 요구 한 다음 즉각적인 원인을 겨냥한 직접적인 건강 개입을 통해 이러한 결함을 해결하려고했습니다. 예를 들면,말라리아의 즉각적인 원인은 특정 모기의 바이트를 통해 피해자에게 전달된 기생충입니다. 직접적인 내정간섭은 질병에서 보호의 결과로 질병 벡터로,봉사하는 모기의 파괴일지도 모르다. 그러나 세계 보건 초점은 질병의 단순한 근위 원인보다는 사회적 또는 건강 불평등을 식별하는 것으로 바뀌 었습니다. 이러한 언어는 세계 보건의 정의와 유럽 식민주의 기간 동안 정제 된 국제 보건의”가부장적”정의보다 훨씬 다른 질병 원인에 대한 설명으로 이어지는 정치적,경제적 관점에 기반한 것으로 보인다. 예를 들어,세계 보건 모델에서 빈곤과 질병 사이의 상호 작용은 더 이상 단순한 연관성이나 영향력이 아니라 인과 관계(따라서”결정 요인”이라는 단어 사용)로 간주됩니다. 일부 관찰자들은”결정 요인”이”원인”을 의미하지 않는다고 주장 할 것이지만,이것이 일반적으로 받아 들여지는 단어 임에도 불구하고. 이 용어는 메리 엄-웹스터에 의해”무언가의 본질을 식별하거나 결정하거나 결과를 수정하거나 조건화하는 요소”로 정의됩니다. 예를 들어,교육 부족은 단지 영향력있는 변수 라기보다는 사망률의 원인으로 묘사됩니다. 말라리아의 예를 사용하여 세계 보건 모델은 질병 전염 또는 가장 심각한 질병 증상이 발생할 수있는 근본적인 경제적 사회적 불평등을 해결함으로써 인구에 대한 더 나은 보호를 얻을 수 있음을 시사합니다. 이러한 근본적인 불평등은 창문과 문이 부족한 부적절한 주택,건강 관리에 대한 접근 부족,적절한 교육 부족 또는 질병의 더 심각한 징후로 이어지는 영양 결핍으로 이어질 수 있습니다. 그러나이 사용법에서”불평등”이라는 용어는 이러한 불균형이 결핍이나 자원 부족이 아니라 한 사람이 다른 사람보다 더 많은 것을 가지고있는 사회적 상태,즉 더 나은 주택,건강 관리에 대한 더 많은 접근 또는 더 나은 음식 때문이라는 것을 의미한다는 점에서 문제가 될 수 있습니다. 정의에 따르면,이 맥락에서”불평등”은 불필요하고 불공정 한 상황을 의미합니다. 이 정의안에,빈약한 건강은 만기가 된다,자원의 부족 또는 현상을 일으키는 원인이 되는 질병 대리인에,그러나 또한 그 자원의 배급안에 격차에. 일부 보건 전문가의 경우,불평등과 사회 정의에 대한 이러한 초점은 국제 보건과 세계 보건의 차이를 이해하는 데 중요합니다.

세계 보건에 대한 논의의 핵심은 공중 보건에 대한 인정 된 정의 여야합니다. 이 광범위한 연구 분야는 국제 보건 및 글로벌 보건의 기초입니다. 공중 보건에 대한 간단한 정의는 커뮤니티가 해당 커뮤니티의 구성원이 건강을 유지할 수 있도록 하기 위해 취하는 조치입니다. 이 정의는 매우 광범위하여 매우 도움이되지 않을 수 있으므로 공중 보건 성공의 몇 가지 예가 정의를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 미국 질병 통제 예방 센터(질병 통제 예방 센터)는 지난 세기의 가장 주목할만한 공중 보건 성과 중 10 가지를 확인했습니다:

많은 치명적인 질병의 발병률을 크게 줄인 예방 접종 프로그램;
충치 및 치아 손실의 감소로 이어지는 물 마시는 불소화;
가족 계획 및 피임 서비스 개선;
직업상 상해의 비율에 있는 감소;
안전한 식량과 식품 매개 질병의 비율 감소;
더 큰 자동차 안전;
주요 건강 위협으로서의 담배 식별;
심장 질환 및 뇌졸중의 치료 및 예방 개선;
산모와 아기를위한 더 나은 위생,산전 건강 관리 및 영양;과
깨끗한 물,개선 된 위생 및 항생제의 개발 및 사용을 통한 향상된 접근을 통한 전염병 비율 감소.

이러한 성과는 여러 분야의 노력의 결과였으며 이는 공중 보건이 무엇인지를 이해하는 열쇠입니다. 때때로,이 다 학제 적 접근 방식은 건강 과학과 사회 과학 간의 협력을 강조했습니다. 세계 보건은 정치 과학자,토목 기사,종교 지도자 등을 포함한 건강 과학 외부 전문가의 작업을 포함하기 위해 공중 보건의 부모 분야를 훨씬 뛰어 넘는 더 큰 다 분야 협력을 통해 더 많은 것을 필요로합니다.

세계 보건에 대한 논의에서 다루어야 할 마지막 쟁점은”세계 보건 거버넌스”의 개념이다.”이 개념은 부분적으로 국제 보건 거버넌스에 대한 불만(아마도 세계 보건기구의 작업에 의해 예시 됨)으로 인해 개발되었으며 공유 된 건강 문제를 해결하기위한 집단 행동의 필요성을 반영합니다. 따라서 글로벌 보건 거버넌스는”글로벌 컨텍스트 내에서 건강을 보호하고 증진하는 합의 된 목표를 달성하기 위해 집단 행동이 취해지는 규칙 및 절차”로 정의되었습니다.”이러한 거버넌스는”정부를 넘어 거버넌스로 묘사되었습니다.”국가의 주권은 존중되어야 한다. 이 거버넌스는 특히 빈곤층,취약층 또는 소외 계층과 관련된 공동 관심사의 건강 문제를 해결하기 위해 지방 정부와 협력하여 비정부기구의 사용을 통해 가능합니다. 따라서 세계 보건의 정의는 세계 보건 문제가 어떻게 해결되고 초 국가적 노력이 어떻게 관리되는지에 대한 설명에서 실용적인 적용을 취합니다.

요약하면,세계 보건의 정의는 여전히 애매하지만,국경을 초월한 건강 문제를 다루고,다 학제 적 대응이 필요하며,사회 정의,도시화,급속한 기후 변화 및 건강 불평등과 같은 정치적으로나 윤리적으로 부과 된 글로벌 문제에 초점을 포함한다는 합의가 있습니다. 즉,저자는 자신이 고용 된 대학에서”국제 건강”이라는 과정을 계속 가르치고 있습니다. 교수진은 학생들이 대부분의 미국인과는 다른 관점을 통해 공중 보건 문제를 볼 필요가 있음을 보았 기 때문에 코스의 이름을 신중하게 선택했습니다. 이 과정의 목적은 지역 학생에게 영향을 줄 수있는 것이 아니라 세계의 다른 사람들에게 영향을 미치는 공중 보건 문제를 조사하는 것입니다. 아마도 이것은 국제 보건과 세계 보건의 차이점을 더욱 파악하는 데 도움이 될 것입니다. 국제 보건 직접 공중 보건의 학생에 영향을 미치지 않을 수 있습니다 공중 보건 문제에 초점을 맞추고;아마 모든 사람에 영향을 미치는 건강 문제와 글로벌 보건 거래,문제의 학생을 포함. 두 가지 관점에 대한 방과 필요성이 있습니다. 결론적으로,세계 보건의 개념은 여전히 일관성없이 정의되어 있지만,이것은 건강 문헌이나 실제로 사용을 방해하지 않았습니다. 대부분은 국제 건강과 같은 것이 아니라는 데 동의하지만,이 두 개념을 나누는 선은 계속 움직입니다.