평활근을 인식하는 것은 일반적으로 간단하며,끝이 무디고 양극성 세포질 과정이 가늘어지는 긴 타원형 핵을 가진 균일 한 스핀들 세포의 번들을 인터레이스하는 것이 특징입니다. 근막 배열로 인해 핵은 단면으로 절단 할 때 작고 둥글지만 길이 방향으로 절단 할 때 길고 타원형으로 나타납니다(다음 이미지 참조).
평활근의 정상 근막. 평활근종은 때때로 작지만 눈에 띄는 핵소체와 가벼운 핵 경계 불규칙성을 가지고 있습니다. 때때로,평활근종은 지방,연골 및 뼈와 같은 과종성 성분을 가지며;이러한 종양은 성분 특징(예를 들어,지방근종,연골형 평활근종)에 따라 명명되고 악성 잠재력에 영향을 미치지 않는다.
드물게 평활근 세포는 기저 근막과 덜 근막으로 보이며 자궁 내막 기질과 유사하여 기질 결절 또는 더 임상 적으로 중요한 자궁 내막 기질 육종의 가능성을 높입니다. 이러한 경우 신 생물이 평활근이라는 조직 학적 단서에는 근막 성장 및 대구경 혈관이 포함됩니다. 면역 조직 화학에 의한 분화가 도움이 될 수 있지만 불행히도 항상 계몽적인 것은 아닙니다(면역 조직 화학 참조). 자궁 내막 기질 육종의 특징 인 침윤성 국경에 대한 평가가 도움이됩니다.
양성이지만 평활근종은 매우 큰 크기(20-30 센티미터)로 자랄 수 있습니다. 연약한 조직에서 그런 종양이 정의에 의하여 악성 종양이라고 여겨지더라도,이것은 자궁에서 생기는 종양을 위해 진실하지 않습니다. 호르몬 영향으로 인해 평활근종은 매우 비대하고 유사 활성 일 수 있습니다.
경색이 발생하는 것이 일반적입니다. 이들은 일반적으로 경색의 주변을 따라 흉터 형성(유리질 괴사로 분류)에 의해 쉽게 인식됩니다(아래 이미지 참조). 또한,경색에서는 평활근 및 혈관이 괴사됩니다.
흉터 형성을 특징으로하는 히 알린 괴사. 경색 후 평활근종은 때때로 수경 변화를 겪습니다. 느슨해 진 매트릭스는 부종성이되어 병변에 점액질이 나타납니다. 수경 변화에 대한 단서는 평활근 세포가 주변으로 밀려 빈 공간에 떠있는 큰 혈관의 존재입니다. 반응성 이형성증 및 증가 된 유사 분열은 경색 부위에 인접 해 자주 보입니다.; 따라서 세포 학적 이형성은 괴사 또는 경색 부위에서 멀리 평가해야합니다.
평활근육종은 드물며 일반적으로 진단하기 쉽습니다. 다음과 같은 3 가지 특징의 평가는 악성 종양을 평가하는 가장 신뢰할 수있는 수단입니다:유사 분열 활동,종양 세포 괴사 및 세포 학적 이형성. 이러한 기능의 중요성을 감안할 때 각각 아래에 설명되어 있습니다.
유사 분열 활동
그 자체로,유사 분열 지수는 악성 종양의 독립적 인 예측 인자가 아니다. 유사 활성 평활근종은 잘 연구되고 보고됩니다. 이들은 최대 20 개의 유사 분열/10 개의 고출력 필드를 가진 평활근 종양으로 정의되지만,비정형 및 종양 세포 괴사가 없습니다. 이 기능만으로는 악성 종양을 나타내지는 않지만 다른 걱정스러운 특징이 존재할 때 유사 분열 활동은 악성 잠재력을 평가하는 데 매우 중요합니다.
유사 분열 지수를 측정하려면 종양의 가장 유사 활성 영역을 찾으십시오(그러나 히알루 론화 된 괴사에 인접한 영역은 피하십시오).
아폽토시스 체,퇴화 평활근 세포 및 침윤 림프구는 때때로 유사 분열 수치를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 단 하나 불규칙한 유사분열 숫자 보다는 더 많은 것이 발견되는 경우에,방심하는 평가는 보증됩니다;종양은 양성으로 명백하게 분류되면 안됩니다. 비정형 평활근 신 생물,저 등급 평활근 신 생물 및 평활근 육종을 포함한 여러 진단이 고려 될 수 있습니다.
세포학 이형성
인접한 비종양성 근층은 환자의 기준 평활근 조직학에 대한 내부 통제로서 사용될 수 있다. 일반적으로 평활근종은 약간 더 큰 세포와 국소 핵막 불규칙성을 가지고 있습니다. 세포 학적 이형성은 핵 크기의 결정,막 윤곽 검사 및 핵소체의 돌기 및 수 평가에 의해 평가됩니다(아래 이미지 참조).
현저한 세포학 무형성을 보여주는 평활근육종. 다른 특징이없는 경우,국소 중증 세포 학적 이형성은 일반적으로 양성(신경초종과 같은 다른 종양의 고대 변화와 유사 할 수 있음)으로 잘 알려져 있습니다. 이 종양은 심혈 형성 평활근종이라고 불 렸으며 이제 비정형이있는 평활근종으로 분류됩니다(다음 이미지 참조). 확산성 중증 이형성증은 양성 종양의 전형적인 특징이 아니며 세심하게 평가해야 합니다. 이러한 경우 유사 분열 지수는 종양을 분류하는 데 도움이됩니다.
비정형이있는 평활근종(이전에는 심혈 형성 평활근종이라고 함). 심각한 이형성의 초점 특성을 확인합니다. 정의에 따르면,이 유형의 종양에는 종양 세포 괴사 및 10 개의 고전력 필드 당 10 개의 유사 분열보다 큰 유사 분열이 없습니다. 응고 종양 세포 괴사
논의 된 3 가지 특징 중 응고 종양 세포 괴사는 악성 종양의 가장 예측 가능한 조직 학적 특징 인 것으로 보인다. 가장 큰 문제는 그것을 인식하고 경색/히 알린 괴사로 분류하지 않는 것입니다. 응고 성 종양 세포 괴사는 개입 된 경화성 가장자리(경색의 특징 임)없이 괴사 성 근세포에 인접한 생존 가능한 근세포의 급격한 변화를 특징으로합니다(다음 이미지 참조). 개별 괴사 성 종양 세포(유령 세포)는 일반적으로 식별 가능하며 혈관은 일반적으로 여전히 생존 가능합니다.
비정형이있는 평활근종(이전에는 심혈 형성 평활근종이라고 함). 심각한 이형성의 초점 특성을 확인합니다. 정의에 따르면,이 유형의 종양에는 종양 세포 괴사 및 10 개의 고전력 필드 당 10 개의 유사 분열보다 큰 유사 분열이 없습니다. 히알루 론화 된 괴사의 넓은 영역과 종양 세포 괴사가 의심스러운 초점 영역이있는 경우,수준은 때때로 경화성 가장자리를 확인하고 젊은 경색을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한,출혈을 조절하기 위해 수술 전에 근종이 색전 된 경우,조직 학적 특징은 종양 세포 괴사와 유사 할 것이지만,괴사 부위 내의 혈관도 괴사 될 것입니다. 종양 세포 괴사가 문제가되는 경우,근종 덩어리의 추가 샘플링은 종양 세포 괴사의 추가 초점 또는 평활근 육종의 특징 인 다른 특징을 통해 괴사의 유형을 명확히하는 데 도움이 될 수 있습니다.
“불확실한 악성 잠재력의 평활근 종양”(그루터기)이라는 용어는 때때로 악성 종양의 불확실한 특징 또는 특이하고 따라서 문헌에서 광범위하게보고되지 않은 특징의 조합이있는 경우에 적용됩니다. 이 용어는 악성 잠재력이 실제로 알려지지 않은 경우를 위해 예약되어야하며 드물게 사용해야합니다.
그루터기는 본질적으로 비 진단이며 임상의와 환자에게 좌절감을 안겨줍니다. 그루터기에 대한 대부분의 연구는 양성 결과를보고하는데,이는 아마도 그 용어가 과도하게 사용된다는 사실을 반영 할 것입니다. 종양에는 일반적으로 양성인 특징이 있는 경우에 그러나 재발의 희소한 케이스가 알려지는 경우에,기간”낮은 재발 잠재력”는 그 기간에 의하여 예언되고 알려진 악성 잠재력에 관하여 정보를 더 전달하기 때문에,그루터기에 낫을 수 있습니다.
양성 전이 평활근종은 폐와 림프절로 퍼지는 유사 학적으로 비활성,세포 학적으로 온화한 비 괴사 성 종양입니다. 절제술과 호르몬 요법으로 치료할 수 있습니다. 이 종양은 뚜렷한 세포 유전 학적 프로파일을 가지고 있습니다. 양성 전이 평활근종의 조직학은 평활근종의 조직학과 동일하기 때문에 진단은 항상 소급 적으로 이루어집니다(예:폐 결절을 나타내는 여성). 어떤 부드러운 자궁 평활근종이”전이 될 것인지 예측하는 데 도움이되는 조직 학적 특징은 없습니다.”
혈관 내 평활근 종증은 혈관 채널 내의 부드러운 평활근 증식이다. 그것은 초점(혈관 침입을 보여주는)또는 다 초점 및 심하게 보이는 것일 수 있습니다. 국소 혈관 침범은 일반적으로 자체 제한됩니다. 때때로 눈에 띄는 혈관 평활근종증은 골반 또는 복부 혈관 내에서 재발하며 드물게 하대 정맥으로 확장되어 결국 심장을 포함합니다. 평활근 육종은 혈관을 포함 할 수 있기 때문에”혈관 내 평활근 종증”이라는 용어는 의심스러운 조직 학적 특징이없는 종양을 위해 예약되어 있습니다(아래 이미지 참조).
평활근 육종의 혈관 침범. 점액 성 자궁 평활근 신 생물은 드물며,이 종양은 몇 가지 작은 연구에서만보고되었습니다. 점액 성 평활근 육종은 소세포 성이고 믿을 수 없을 정도로 개성이있을 수 있기 때문에 공격적인 점액 성 병변을 예측하기위한 조직 학적 기준은 어려움을 겪고 있습니다. 그들의 조직학은 점액종을 연상시키는 풍부한 점액질 기질(아래 첫 번째 이미지 참조)에서 종양 세포가 얇은 중격 모양의 폐포를 갖는 폐부종 패턴(아래 두 번째 이미지에 표시됨),점액질 결절성 근막염과 유사한보다 고전적인 평활근 모양에 이르기까지 다양합니다. 점액 성 패턴은 악성 잠재력과 상관 관계가없는 것 같습니다.
점액종 평활근 종양의 점액종 패턴. 이 종양은 최소한의 이형성만을 가지고 있습니다. 
현저한 폐부종 패턴을 갖는 점액 성 평활근종. 양성 병변의 일반적인 특징으로는 잘 외접 된 경계,부드러운 세포학 및 본질적으로 유사 분열 활성이 없습니다(10 당 2 미만)(다음 이미지 참조). 악성 종양의 예측 특징에는 종양 세포 괴사(다른 특징에 관계없이),침윤성 경계(인접한 정상 근층이 점액질 간질에 의해 스플레이 및 분리 됨)및 10 당 2 이상의 유사 분열이 포함됩니다. 점액질 간질의 희석 효과 때문에 일부 조사자는 유사 분열 지수의 더 나은 표현을 얻기 위해 50 자 간질을 세는 것을 옹호합니다.
점액 성 평활근 종양의 유사 분열 그림. 평균적으로,대부분의 평활근육종은 10 개의 고출력 장 당 2 개 이상의 유사 분열(또는 50 개 당 10 개 이상)을 가지고 있습니다. 점액 성 평활근 종양의 일부 초기 보고서에 따르면 유사 분열 지수 10 당 0,부드러운 세포학 및 침윤성 경계가 특징 인 종양이 열악한 결과와 관련이 있음을 발견했습니다. 이 발견이 현재까지 재생되지 않았더라도,아마 배려에 진단되어야 한다;그 루터기 종류는 가장 적합할지도 모른다.
부종은 점액 성 기질과 유사 할 수 있으며 평활근 종양의 평가를 혼란스럽게 할 수 있습니다. 결절성 수경 변성에 이차적 인 부종은 평활근종의 붓기를 유발할 수 있습니다(저자는 35 센티미터를 측정 한 것을 보았습니다). 수경 변성은 일반적으로 큰 혈관을 중심으로 한 부종이 특징입니다. 이것은 부종의 주변에 정상적인 평활근 세포의 진지변환 귀착됩니다. 배는 맑은 공간에 떠있는 것처럼 보입니다. 일반적으로 부드러운 점액 성 평활근 종양에서 종양 세포는 작지만 수경 변성에서 종양 세포는 정상 평활근 세포의 크기입니다.
상피 성 자궁 평활근 종양은 중앙에 배치 된 둥근 핵을 가진 다각형 세포를 특징으로합니다. 종종 세포 주위에 무 세포 호산 구성 매트릭스가 형성되어 스캔 배율 아래에서 볼 때 골질이 나타납니다. 이 종양은 다음과 같은 수많은 이름으로 분류되었습니다. 점액질 사촌과 마찬가지로 상피 평활근 종양을 평활근 육종으로 분류하는 임계 값은 일반적인 평활근 종양보다 낮습니다(아래 2 이미지 참조).
상피 평활근종에서 표시된 세포 외 기질. 
세포 상피 평활근 종양. 상피 평활근 종양은 혈관 주위 상피 세포 종양(피종)과 크게 겹칩니다. 종종는 결절성 경화증의 조정에서 수시로 생기는 미심쩍은 감별법의 종양입니다. 페코 마의 평활근 세포는 혈관 근 지방종 및 림프관 근종 증의 이상한 면역 표현형을 공유하며 평활근 액틴 양성 및 혈관 주위 양성(아래 2 이미지 참조)을 가지고 있습니다. 자궁 종종은 결절성 경화증의 설정에서도 발생할 수 있지만 대부분은 산발적 인 경우입니다.
혈관 주위 상피 세포 종양(피코 마)상피 및 명확한 세포 특징을 보여줍니다. 혈관 주위 상피 세포 종양의 면역 조직 화학적 얼룩(피코 마)은 혈관 근처에서 국소 면역 반응을 나타낸다. 방 및 켐슨 및 폴프 등의 2 가지 종합 연구에서 대부분의 자궁 종종은 우수한 결과를 나타냈다. 그러나 공격적인 잠재력을 예측하는 신뢰할 수있는 기능은 발견되지 않았습니다. 일부 저자들은 상피 평활근 종양과 피코 마의 구별이 필요하지 않으며,그렇지 않으면 일반적인 상피 평활근 종양에서 양성 반응을 볼 수 있다고 언급했습니다. 이것은 라파 마이신과 같은 표적 치료를위한 잠재적 인 영역입니다. 따라서 명명법이 중요하지 않을 수도 있지만 유전 적 평가는 가능한 치료 방법에 대해 더 중요해질 수 있습니다.
때때로,상피 평활근 육종은 침윤성 일 수 있으며 상피 임신성 영양막 종양을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 폐경 전 연령,자궁 경부 운하로의 세포 확장 또는 자궁 내막 전체에 분산 된 것은 평활근 육종의 특이한 패턴입니다. 감별 진단이 어려울 수 있지만 면역 조직 화학에서는 구별이 쉽습니다.
