저혈압 황반 병증

저혈압 황반 병증

저혈압 황반 병증. 2018 년 11 월 1 일. 2019 미국 안과학 아카데미

정의

저혈압은 통계적으로나 임상 적으로 정의 될 수 있습니다. 저혈압의 통계적 정의는 안압(안압)이 6.5 밀리미터 미만이며,이는 평균 안압보다 3 표준 편차 이상입니다. 저혈압의 임상 적 정의는 시력 손실을 초래할 수있을만큼 낮은 안압이다. 낮은 안압으로부터의 시력 상실은 각막 부종,난시,방광 황반 부종 또는 황반 병증으로 인해 발생할 수 있습니다. 저혈압 황반 병증은 맥락 망막 주름,급성 환경의 시신경 두부 부종 및 혈관 비틀림을 포함하여 안저 이상과 관련된 낮은 안압이 특징입니다.

역사

저작 황반 병증은 1954 년 델라포르타에 의해 처음 기술되었다. 1972 년 가스스는 맥락 망막 주름과 관련된 시각 상실의 원인을 강조하기 위해”저혈압 황반 병증”이라는 용어를 개발했습니다.

병인

안구 염증,외상 또는 수술 후 저혈압 황반 병증이 발생할 수 있습니다. 대부분의 케이스는 1.3%에서 18%의 보고된 부각을 가진 녹내장 여과 수술에 이차 입니다. 또한,녹내장 수술 중 항 섬유증 제를 사용하면 저혈압 황반 병증의 위험이 증가합니다.

Postoperative Hypotony

• Mitomycin C (MMC) toxicity of the ciliary body
• Overfiltration
• Bleb Leak
• Wound Leak
• Iridocyclitis
• Cyclodialysis
• Ciliochoroidal Detachment
• Retinal Detachment

Traumatic Hypotony

• Scleral perforation
• Retinal Detachment
• Cyclodialysis
• Iridocyclitis
• Ciliochoroidal Detachment

Bilateral Hypotony

• Osmotic Dehydration
• 당뇨병 성 혼수
• 요독증
• 근이영양증

기타 형태의 저혈압

• 혈관 폐색 성 질환으로부터의 섬 모체 저관류

위험 인자

• 남성 성별
• 근시
• 젊은 나이
• 원발성 녹내장 여과 수술

병태 생리학

수성 유머의 유출 증가로 저혈압이 발생할 수 있음 또는 덜 자주,섬 모체에 의한 수성 유머 생산 감소. 수술 상처 누출,과 여과 블레 브,순환 투석 갈라짐,공막 파열 등을 통해 유출이 증가 할 수 있습니다. 섬모 몸에 의하여 줄 수성 유머 생산은 선동적인 조건의 조정에서 보통 보입니다. 저혈압이 시작되면 공막 벽이 안쪽으로 붕괴되어 맥락막 및 망막 중복이 발생하여 특징적인 맥락 망막 주름이 생깁니다. 눈의 전방 후방 직경은 굴절 원시 시프트로 명시할 수 있는 단축합니다. 시신경에 있는 층상 크리브로사의 전방 굴복은 급성 단계에 있는 원판 팽윤을 일으키는 원인이 되는 제한된 액소 플라스마 교류로 이끌어 냅니다. 진보된 시신경 질병에 환자는 몇몇 실행 가능한 축삭 때문에 시신경 머리 팽윤 그리고 부종을 개발하지 않을 수 있습니다.

진단

환자는 중심 시력의 왜곡을 호소하거나 완전히 무증상 일 수 있습니다.

신체 검사

• 안압 6 미만.7846>
• 특징적인 안저 변화:맥락 망막 주름,혈관 비틀림 및 시신경 팽창

진단 절차

초음파 생체 현미경:전방 챔버 깊이 및 홍채 윤곽의 추가 평가 및 홍채 후부의 해부학 적 구조의 시각화를 지원합니다. 섬 모체의 위치 또는 전방 회전은 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다. 또한 임상 적으로 놓친 경우 순환 투석 갈라진 틈을 감지 할 수 있습니다.

광학 일관성 단층 촬영(10 월):다양한 유형의 개입 후 진단을 확인하고 결과를 모니터링하는 데 도움이됩니다. 그것은 직접 또는 간접 검안경 검사로 평가하기 어려울 수있는 후방 극의 맥락 망막 주름의 미묘한 주름을 감지 할 수 있습니다. 게다가,10 월은 정상적인 눈 시험의 면전에서 병리를 검출하기 위하여 보였습니다. 10 월의 모든 광선 선 검사의 주의깊은 검토는 겹에 대 한 평가 하 고 조건을 진단 하는 것이 중요.

플루오레세인 혈관조영술: 맥락막 형광의 증가를 보여줍니다. 골짜기는 형광등으로 보입니다. 임상 적으로 이러한 변화는 망막의 어둡고 밝은 밴드 또는 줄무늬가 교대로 나타납니다. 또한 급성기에 시신경 디스크와 관련된 누출이 나타날 수 있습니다.

Indocyanine 그린 혈관(ICG):도 감지할 수 있으로 진단되지 않은 경우 IVFA. 안저에 여러 개의 저 형광 줄무늬가 있습니다.

비-스캔: 전체 뒤 극의 명확한 전망이 얻어지지 않을 때 연관될 수 있는 맥락막 망막 박리의 존재 또는 부재를 보여줍니다 clinically.It 또한 후방 공막 및 맥락막의 농축을 보일 수 있습니다.

실험실 테스트

없음

감별 진단

맥락 망막의 발달 감별 진단에 포함 된 다음과 같은 질병 목록을 볼 수 있습니다. 니모닉 얇은 라페가 도움이 될 수 있습니다.

• 티종양: 맥락막 흑색 종 또는 전이와 같은 종양은 맥락막 부종 및 공막 농축을 유발하는 맥락막 혈관의 압박 또는 기계적 변위로 인해 맥락막 주름을 유발할 수 있습니다.
• 하이토니-저작:위에서 언급한 바와 같이 저작 저작:공막벽이 안쪽으로 붕괴되어 맥락막 및 망막 중복성이 발생하여 블레 브 누출,상처 누출,과 여과 블레 브,홍채 모양체 염 및 순환 투석으로 인해 발생할 수있는 특징적인 맥락 망막 주름을 제공합니다.
• 나-염증 또는 특발성: 후 공막염에서 볼 수 있듯이 염증은 공막 및 맥락막이 두꺼워 져서 맥락 망막 주름을 유발할 수 있습니다. 특발성은 배제 진단입니다. 그것은 종종 남성에서 볼 수 있으며 일반적으로 양측 및 대칭입니다. 그것은 태아기 유년기 병에서 확률이 높은 공막 수축량에 기인하는에 느껴집니다.
• 엔-신생 혈관 형성:연령 관련 황반 변성에서 볼 수 있듯이 신생 혈관 형성은 위에있는 감각 감각 망막의 변위와 주름을 유발합니다. 광 응고 및 원반 모양 흉터는 또한 수축에 이차적 인 주름을 유발할 수 있습니다.
• 연구-구후 덩어리 또는 망막 박리:구후 덩어리는 맥락막 혈관 혼잡과 함께 지구의 기계적 압흔을 유발할 수 있습니다. 이 기사에서 이전에 언급 한 바와 같이 망막 박리는 저혈압을 유발할 수 있습니다.
• 피-유두 부종증:증가 된 두개 내압으로 인한 유두 부종은 액소 플라스마 흐름의 방해로 인해 시신경에서 방사되는 맥락 망막 주름과 관련 될 수 있습니다.
• 전자 외안 하드웨어: 공막 버클,방사성 플라크 및 안와 임플란트는 하드웨어 위치에서 초점 맥락 망막 주름을 유발할 수 있습니다.

의료 및 보수 관리

저작 황반 병증의 성공적인 치료는 근본적인 병인의 확인과 적절한 치료에 달려 있습니다. 위에서 언급 한 바와 같이 저혈압 황반 병증의 가장 흔한 원인은 최근 녹내장 여과 수술로 블레 브 누출 또는 오버 필터 링 블레 브를 초래할 수 있습니다. 블레 브 누출의 경우 보존 적 조치에는 수성 억제제,국소 항생제 또는 붕대 콘택트 렌즈 사용이 포함됩니다. 수성 억제제는 피개 상피의 치유를 촉진할 수 있는 누출을 통해서 수성 유출을 감소시킵니다. 붕대 콘택트 렌즈는 상피 이동 및 상처 치유를 촉진합니다. 국소 항생제는 감염 예방을 제공합니다. 아미노 글리코 사이드는 상처 치유를 자극 할 수있는 결막 염증을 유발할 수 있습니다. 시아 노 아크릴 레이트 접착제,자가 혈액 주입 및 압축 봉합사를 사용할 수있는 다른 옵션입니다. 오버 필터링 블레 브를위한 다양한 치료 전략에는 국소 스테로이드의 빠른 테이퍼링 요법,자가 혈액 주사,염증을 자극하기위한 레이저 사용,투열 요법,트리클로로 아세트산 및 수성 유출을 최소화하기위한 압박 봉합이 포함됩니다. 저혈압이 포도막염 및 저 분비로 인한 경우 염증을 줄이고 섬 모체 기능을 개선하기 위해 코르티코 스테로이드가 제공됩니다. 염증은 수성 생성을 감소시키고 포도막 유출을 증가시킵니다. 국소 순환 마비는 또한 홍채와 섬 모체를 이완시켜 섬모 삼출의 잠재적 공간을 줄이는 데 사용됩니다.

수술 관리

공막 파열 또는 망막 박리를 포함한 외상의 경우 외과 적 개입이 즉시 수행됩니다. 다른 병인학에서는 위에서 설명한 바와 같이 보수적 인 관리를 먼저 활용해야합니다. 이러한 조치가 저혈압 황반 병증을 해결하지 못하면 외과 적 개입이 보장됩니다. 결막 전진 접근법 또는 자유 결막자가 이식술을 사용하여 블레 브 절제술 및 개정이 필요할 수 있습니다. 유리체 절제술은 또한 융모 망막 주름을 풀기 위해 가능한 치료 방법으로 설명되었습니다. 세포막 껍질은 무증상 섬유 세포 증식으로부터 수축력을 제거 할 수 있습니다. 퍼플루오로카본 액체는 수술 중 안압을 일시적으로 50 밀리미터로 증가시켜 망막 평면을”증기 롤러”하는 것으로 설명되었다.

예방

녹내장 여과 수술 후 수술 후 합병증의 위험을 줄이기위한 예방 조치를 취할 수 있습니다. 항 대사 물질은 현명하게 사용해야합니다. 결막의 얇아짐 및 후속 블레 브 누출을 피하기 위해 항 섬유화 제와 결막 가장자리 사이의 접촉을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 과도한 여과를 피하기 위해 공막 플랩의 여백을 통해 수성 유머 흐름을 적정하고 제어하기 위해 여러 개의 공막 플랩 봉합사를 배치 할 수 있습니다. 테이퍼 바늘의 활용과 함께 폐쇄 동안 결막과 장부의 캡슐의 통합은 수술 후 블레 브 누출의 위험을 줄일 수 있습니다. 치료는 또한 안압의 급격한 감소를 방지하기 위해 수술 후 기간에 레이저 봉합 용해의 타이밍에주의해야한다.

예후

시력 회복의 예후는 근본적인 병리의 조기 발견 및 교정에 달려 있습니다. 낮은 안압의시기 적절한 정상화는 공막 및 망막 해부학을 회복시킬 수 있습니다. 상태가 오래 지속되는 경우,공막 및 맥락막 내의 망막 내 섬유증 및 섬유증은 병인의 해결에도 영구적 인 구조적 및 기능적 손상을 초래할 수 있습니다.

참고 이미지

• 사진 제공 사왓 살림,메릴랜드,테네시 대학교

수평 융모막 주름을 보여주는 안저 사진

하이델베르크 수직 스캔으로 융모막 주름을 보여주는 10 월

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