추상
76 세의 여성이 2 센티미터의 단단하고,튼튼하지 않고,돌출된 제대 결절을 가지고 우리 병원에 입원했다. 그녀는 의심되는 육아종에 대한 항생제 치료를 받았으며 2 개월 후에는 개선되지 않았습니다. 이미징 연구에서 난소 낭종과 흉강 내 및 복강 내 병변뿐만 아니라 높은 수준의 난소 암은 메리 조셉 수녀 결절과 다른 전이를 의심하게 만들었습니다. 양측 난소 난소 절제술과 제대 및 대망 종양 절제술을 시행하고 전이성 난소 장 액성 선암을 조직 병리학에 의해 진단 하였다. 수술 후 환자는 파클리탁셀,카보 플 라틴 및 베바 시주 맙으로 화학 요법을 받았지만 파클리탁셀 알레르기가 관찰되었습니다. 그 결과 화학 요법은 총 6 코스 동안 3 주마다 카보 플 라틴 및 베바 시주 맙을 계속했습니다. 현재 그녀는 여전히 베바 시주 맙으로 치료를 받고 있으며 캘리포니아 125 수준은 점차 감소하고 있습니다. 탯줄 전이는 탯줄 종양의 존재 하에서 감별 진단으로 간주되어 신속한 치료 개시를 위해 필요한 희귀한 탯줄 전이입니다.
1. 소개
메리 조셉 결절 수녀는 복강 내 및/또는 골반 악성 종양으로 인한 드문 제대 병변이다. 이 이름은 윌리엄 메이요 박사의 외과 조교인 메리 조셉 수녀의 이름을 따서 지어졌으며,그는 제대 결절의 존재와 복강 내 악성 종양 사이의 연관성을 지적했다. 발병률은 모든 복강 내 또는 골반 악성 종양의 1%-3%입니다. 위장 악성 종양,가장 일반적으로 위,결장 및 췌장은 사례의 약 52%를 차지하고 부인과 암,가장 일반적으로 난소 및 자궁은 기본 출처의 약 28%를 차지합니다. 또한 모든 경우의 15-29%가 원인을 알 수 없습니다. 이 림프 될 것으로 보인다 배꼽에 종양의 확산 메커니즘은 제대로 이해된다,혈관,연속,또는 복부 벽에 발생 학적 잔재를 통해.
여기서 우리는 난소 암 전이,진단,치료 및 후속 조치로 난소 암의 사례를 제시합니다.
2. 사례 발표
76 세 여성 수술을 위해 우리 병원에 제출 된 급속하게 확대되고 부서지기 쉬운 배꼽 종양의 1 개월 병력 상담. 그녀는 고혈압,고지혈증 및 난관 결찰의 과거 병력이있었습니다. 그녀의 가족 역사는 관련이 없었습니다. 신체 검사에서 2 센티미터의 단단하고 부드럽 지 않고 돌출 된 제대 결절이 나타났습니다(그림 1). 그녀는 모세 혈관 확장 육아종 진단을 받았고 국소 항생제 치료를 받았다.
그림 1
2 센티미터 회사,돌기,궤양 종양이 배꼽에서 관찰되었다.
악성 제대 종양의 의심으로 혈액 검사를 실시하여 높은 수준의 당뇨병이 나타났습니다. 생검은 결정적인 진단을 위해 제안되었습니다;그러나 그것은 환자의 요청에 따라 추구되지 않았습니다. 상부 및 하부 위장 내시경 검사를 시행하고 큰 이상을 보이지 않았습니다. 부인과 추가 평가를 위해 상담을 받았고 2 센티미터 난소 낭종이 질식 초음파에 나타났습니다. 전이성 폐 병변(그림 2 및 3)은 복강 내 및 우측 폐 전이성 병변을 나타냈다(그림 2 및 3).
(아)
(비)
(기음)
(에이)
(비)
(기음)
그림 2
자기 공명 영상 이미지는 난소 종양을 보여 주었다(에이,)및 배꼽(에이,원). 또한 복강 내 결절 병변이 나타났습니다(비,기음).
(아)
(비)
(에이)
(비)
그림 3
오른쪽 폐에 결절성 병변이 나타났습니다(에이,비).
전이성 난소 암의 의심되는 진단으로 탐색 적 개복술을 시행했습니다. 오른쪽 난소에는 약 2~3 센티미터의 낭성 병변이 있었고 소량의 복수가 관찰되었다(그림 4). 또한,복강 내 및 대망 전이성 병변이 5 센티미터만큼 관찰되었다(그림 4(비)). 기장 종자 크기의 병변은 전방 및 후방 자궁 벽과 베시 쿠테린 및 더글러스 파우치에서 발견되었습니다. 모든 전이성 병변을 절제 할 수있는 것은 아니기 때문에 양측 난소 난소 절제술과 제대 및 대망 종양 절제술을 시행했습니다. 조직 병리학 적 진단은 난소 장 액성 선암과 일치했으며,이는 또한 제대 및 대망 종양에서 관찰되었다. 그 결과,결정적인 진단은 4 기 난소 암(피구 난소 암 병기)이었습니다.
(아)
(비)
(2)
(2))
그림 4
수술 중,의 낭성 병변 2-3 오른쪽 난소 및 복수의 센티미터 주목했다(에이). 또한,복강 내 및 대망 전이성 병변이 관찰되었다.
수술 후 과정은 사건이 없었고 환자는 수술 후 10 일 후에 퇴원했습니다. 파클리탁셀,카보 플 라틴 및 베바 시주 맙을 사용한 화학 요법은 병원 퇴원 후 1 개월 후에 시작되었지만 파클리탁셀 알레르기(피부 발진)가 관찰되었습니다. 그 결과 화학 요법은 총 6 코스 동안 3 주마다 카보 플 라틴 및 베바 시주 맙에서만 계속되었습니다. 현재 환자는 혈액 검사(종양 표지자)와 질 초음파로 매월 추적 관찰을합니다. 캘리포니아-125 수준은 점진적으로 감소하고있다,그들은 정상적인 한계 아래 아직 아니지만. 환자는 베바 시주 맙과 함께 10 개의 추가 화학 요법 과정을 계속할 것입니다.
3. 토론
제대 종양은 드물며 양성 또는 악성으로 분류 될 수 있습니다. 양성 원인에는 제대 탈장,육아종,농양,진균증 및 습진이 포함됩니다. 악성 종양은 원발성 또는 전이성 일 수 있습니다. 결절은 딱딱하고 불규칙한 결절에서 부드럽고 고통스럽게 궤양을 일으킨 덩어리에 이르기까지 매우 다양 할 수 있습니다. 신체 검사에서 병변을 덮는 피부가 정상 또는 홍 반성 일 수 있기 때문에 외관이 종종 오해의 소지가 있습니다. 이전 보고서에 따르면 제대 결절의 60%가 양성이었습니다. 그 결과로 제대 결절은 악성 종양의 진단이 마지막으로 설치될 전에 몇 달 동안 출석할 수 있습니다. 다른 증상이 관찰되지 않았기 때문에,이 경우 첫 번째 진단은 육아종이었고 악성 배꼽 종양을 의심하는 데 2 개월의 비 효과적인 치료가 필요했습니다.
제대 결절이 발견되면 원발성 병변과 전이성 병변 사이에 정확한 조직 학적 진단을 내릴 필요가 있습니다. 미세 바늘 흡인 세포학 및 핵심 생검은 간단하고 빠르며 정확하며 저렴한 진단 도구로 제안됩니다. 또한,초음파,불규칙한 마진과 인접한 조직을 포함하는 염증의 징후가없는 배꼽에 고체 저 에코 질량의 진단을 제안 할 수 있습니다. 생 검을 권장 했다;그러나,환자는 배꼽 종양에서 출혈의 위험으로 인해 감소 했다.
이전 연구에 따르면 제대 악성 종양 중 88%가 제대 외부에서 유래했으며 12%는 원발성 피부 종양이었습니다. 평균 진단 연령은 약 50 년이며 범위는 18-87 년입니다. 또한 여성은 배꼽에 영향을 미치는 악성 종양을 가질 가능성이 더 큽니다. 이 경우 상부 및 하부 내시경 모두 주요 결과를 제공하지 않았다. 조직 학적으로 전이성 제대 종양은 일반적으로 선암을 나타냅니다; 그러나 육종,중피종 및 흑색 종도보고되었습니다. 이 경우 최종 병리학 적 진단은 복강 내 및 흉부 전이가있는 난소 장 액성 선암이었다.
은 악성 과정의 늦은 징후로 간주되며 질병의 진행 단계를 나타냅니다. 평균 수명은 치료없이 2-11 개월입니다. 최근 보고서는 외과 적 절제,방사선 요법 및 화학 요법과 평균 생존율이 17.6–21 개월을 결합한 공격적인 치료법을 제안했습니다. 그러나 질병이 일반적으로 진행되고 전이성이기 때문에 종종 완화 치료 만 제공됩니다. 이 경우 환자는 수술 치료를 받았으며 합병증없이 여전히 화학 요법을 받고 있습니다. 그러나 엄격한 후속 조치가 필요합니다.
결론적으로,소뇌의 존재는 전파 된 악성 종양의 희귀하고 종종 빈약 한 예후 징후이다. 제대 결절의 감별 진단으로 1 차적인 병변의 신속한 식별을 만들기 위하여 고려될 필요가 있습니다.
경쟁 이익
모든 저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.
