토론
전정 신경초종은 일반적으로 전정 신경 하부를 감싸는 슈반 세포에서 발생합니다. 이전에는 음향 신경종이라고 불리는이 양성 종양은 공인 회계사에서 가장 흔한 질량 병변으로,이 부위의 모든 질량의 70%~80%,전체 두개 내 종양의 8%~10%를 차지합니다(1,2). 종양은 삶의 다섯 번째와 여섯 번째 수십 년에 가장 자주 나타납니다(3). 사후 검사는 2.7%의 발생률을 보여 주지만 임상 실습에서 실제 발생률은 훨씬 낮아 대부분의 대는 완전히 무증상임을 시사합니다(4). 증상이있는 환자는 일반적으로 일방적 인 감각 신경성 난청,이명 및/또는 불균형을 나타냅니다. 22 번 염색체의 돌연변이와 관련된 세포종증,다발성 신경초종,수막종 및 뇌척수종을 가진 환자에서 흔히 볼 수 있습니다. 양측 대는 엔피 2 의 진단입니다.
수막종 및 표피 낭종과 같은 공인 회계사 영역의 다른 일반적인 병변과 마찬가지로 축 외 덩어리입니다. 고전적인 아이스크림 콘 모양 대는 공인 회계사 물통(아이스크림 국자)으로 확장 된 아이 액스(콘)를 포함하지만,분리 된 분석 내 및 순전히 외부 내 병변도 발생할 수 있습니다. 순전히 외부 신경초종은 일반적으로 증상이 나타나기 전에 성장할 여지가 더 많기 때문에 프리젠 테이션에서 훨씬 더 큽니다. 크고 순전히 외부 신경초종은 뇌간,제 4 뇌실 및 소뇌에 대량 효과를 유발하여 청력 손실 이외의 증상을 나타낼 수 있습니다(5).
대비 강화 자기 공명 영상 공인회계사의 종양에 대 한 선택의 방법입니다. (6,7),강화 병변은 해부학 적 구획으로 나뉩니다:축 내,축 외 및 두개골 기저부. 추가 축 대조 강화 병변은 공인 회계사 질량의 80%에서 95%를 차지합니다. 이들 중,대 지금까지 가장 일반적인 공인 회계사 종양입니다,이러한 모든 경우의 3 분의 2 이상을 차지.
공인 회계사 질량의 평가를위한 전용 미스터 이미징 프로토콜(또는 비대칭 감각 신경성 난청의 설정에서 역청 병리의 다른 원인)일반적으로 전임자로 구성 티 1-및 티 2-가중 이미지,후 대조 티 1 지방 억제와 함께,및 얇은 섹션 티 2-가중 미스터 수조 조영술(8,9). 일반적인 이미징적 특성에 대한 대을 포함한 조직에 대량 CPA/IAC 는 isointense 뇌에 precontrast T1 및 hyperintense 표준 T2 지만,hypointense 미스 cisternography. 신경초종은 일반적으로 강하게 향상되지만 더 이질적인 향상과 심지어 낭성 구성 요소도 더 큰 병변에서 종종 나타납니다(10,11). 에 코네티컷,대는 비 대조 이미지의 뇌 실질에 등각으로 나타나고,대조 후 이미지의 향상과 함께 나타납니다. 특히 큰 경우 포러스 아큐 스티 쿠스를 개조 할 수 있습니다.
수막종과 같은 다른 일반적인 공인 회계사 병변과 구별되는 것은 치료 및 수술 접근법이 다를 수 있기 때문에 중요합니다(12). 감각 신경성 난청,이명 및 불균형의 임상 적 삼중 체는 대부분의 공인 회계사 수막종도 청력 상실을 나타 내기 때문에 임상 징후와 증상은 신뢰할 수 없습니다(13). 이미징 이러한 두 엔터티를 차별화에 중요 한 역할을 한다. 수막종의 25%에서 36%가 신경초종에서 드문 발견 인 종양 내 석회화를 가지고 있기 때문에 코네티컷이 도움이 될 수 있습니다. 수막종은 인접한 뼈의 과다 증을 유발할 수있는 반면,대는 상완을 침식하거나 넓힐 수 있습니다. 뇌척수막 경막의 증진을 나타내는”경막 꼬리 기호”는 수막종의 가장 특징입니다(12).
추가 자기 공명 영상 서열은 진단 특이성 및 어려운 경우에 대한 신뢰를 증가시킬 수있는 추가 정보를 제공 할 수있다. 이 경우,수술 후 14 일 이내에 수술 후 출혈이 발생할 수 있습니다. 확산 가중 미스터 이미징은 두 가지를 차별화하는 데 신뢰할 수 없습니다; 수막 종보다 더 높은 경향이 있지만 상당한 중복이 있습니다(15). 도전적인 경우,관류 가중치 미스터 이미징 및 미스터 분광학과 같은 고급 이미징 기술이 역할을 할 수 있습니다. 동적 감수성 가중치 관류 미스터 이미징을 사용하여,대(3.23 +/- 0.81)는 수막종보다 훨씬 낮습니다(8.02 +/- 3.89),일부 중복이 존재할 수 있지만(16). 미스터 분광학으로 수막종은 특징적으로 1 에서 알라닌 피크의 존재를 보여줍니다.신경초종은 알라닌 피크가 부족하고 대신 3.55 에서 묘-이노시톨의 존재를 보여줍니다.
진단 대 설정 되 면 이미징 치료 계획 및 추적 관찰에 중요 한 역할을 한다. 치료 전략에는 조심성있는 대기,방사선 요법 및 수술이 포함되며,환자의 나이,공존 상태,양쪽 귀의 청력 상태,환자 및 의사 선호도 및 순응도 2 상태를 포함하여 치료의 초기 모드로 여러 임상 변수 요소가 포함됩니다(18). 치료의 주요 목표는 종양 성장을 제어하는 것입니다,보조 목표는 최소화 증상과 합병증을 포함하지만. 다른 치료 방식을 비교하는 증거 기반 지침은 부족하며 환자 선호도와 의사 편향은 종종 치료 의사 결정에 강한 역할을합니다(19). 성장 속도 대 느린 경향이 있지만,개별 사례 중 실제 성장 속도는 가변적이다. 또한 종양의 크기가 항상 증상과 상관 관계가있는 것은 아닙니다. 더 큰 병변,젊은 환자,분석 외 위치 및 문서화 된 이전 성장(20,21)에서 미래 성장의 더 큰 가능성이 나타납니다.
조심스러운 대기는 종종 나이가 많은 개인,수술 후보자가 좋지 않은 동반 질환 환자 및 작은 종양에 대한 합리적인 초기 전략입니다. 전형적으로,이 환자들은 시청각 전정 증상뿐만 아니라 성장을 평가하기 위해 연속 미스터 검사(종종 1 년에 한 번)를 정기적으로 모니터링합니다(22). 후속 검사는 전통적으로 사전 및 사후 대비 이미지로 수행되지만,최근 연구에 따르면 비 대조 미스터 수조 검사 또는 유사한 얇은 슬라이스 자기 공명 영상은 다음과 같은 병변 크기에 충분할 수 있습니다(23). 병변 크기는 일반적으로 2 차원으로 평가되지만,최근의 증거는 부피 정량화가 후속 조치에 더 정확할 수 있음을 시사합니다(24).
영상은 방사선 치료 또는 수술 계획에 중요한 역할을하며 방사선 치료 분야를 만들거나 수술 접근법을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 관련 변수에는 종양 크기,안면 신경과의 관계 및 신경 내 신호 강도가 포함됩니다. 비수술 적 접근법은 종종 작은 종양에 사용되지만,수술은 3 센티미터 이상의 병변에 대해 표시됩니다(19). 미스터 수조 검사와 대조 후 서열은 신경초종에 비해 안면 신경을 묘사하는 데 도움이 될 수 있습니다(25). 미궁 내용 내의 티 2 에 낮은 신호의 논증은 또한 처리 뒤에 오는 처리(26)를 듣기를 위한 빈약한 예후를 예언하기 때문에,처리 계획을 위해 중요합니다. 화상 진찰은 또한 처리 후에 속행을 가진 역할을 합니다. 종양 성장을 조절하기위한 감마 나이프 치료의 성공률은 90%범위(27)에 있지만 치료 후 질병이 계속 악화되는 환자가있을 것입니다. 보고 된 사례에서 환자는 감마 나이프 요법으로 치료 받았고 3 년 후에 종양 성장의 증거가 없습니다.
대는 가장 흔한 두개 내 종양 중 하나이며,영상은 진단,치료 계획 및 추적 관찰에서 중요한 역할을합니다. 대 고전 이미징 기능은 그들이 많은 경우에 다른 일반적인 공인 회계사 대중 구별 할 수 있습니다. 따라서 전정 신경초종에 대한 치료 계획 결정은 여기에 제시된 경우와 같이 임상 정보와 함께 영상 소견에 달려 있습니다. 대 정위 방사선 수술로 치료 연속 자기 공명 영상 스캔으로 치료 후 평가가 필요하며,이는 초기 치료 후 스캔에 특징적인 변화를 보여 주며 대부분의 경우 성장 부족 또는 크기 감소를 나타낼 수 있습니다. 만약 공인 회계사 대량 병 변 이미징 소견 덜 확실 한,추가 자기 공명 영상 방법을 포함 하 여 티 2*가중 시퀀스,미스터 분광학,그리고 미스터 관류 진단 특이성을 증가 도움이 될 수 있습니다.
