조산아의 고주파 제트 환기:아직 그 여지가 있습니까?

산전 스테로이드 및 계면 활성제 요법을 사용하는 저체중아 건강 관리의 부인할 수없는 진전에도 불구하고 만성 폐 질환은이 인구에서 사망률과 이환율의 주요 원인으로 남아 있습니다. 산소의 양 그리고 유독한 수준의 광범위에 드러낸 미성숙한 폐는 만성 폐병의 결정 요인입니다.1 따라서,높은-주파수 환기 발생 흥미로운 환기 전략으로 매우 높은 주파수에서 죽은 공간 아래 볼륨을 사용 하기 때문에(사이 5 그리고 15 헤르쯔;300-900 사이클/분),따라서 기도 하지만 폐포에 최소 체적 변화와 높은 평균 압력의 달성을 가능 하 게.2

고주파 환기 모드 중 고주파 진동 환기가 현재 가장 많이 사용됩니다. 전자기 다이어프램의 움직임을 통해,이 고주파 환기 모드는 활성 흡기 및 호기 단계를 가진 인공 호흡기 회로에 압력을 생성합니다. 조산아에서 홍 반감기의 사용에 대 한 초기 연구 낙담 결과 보여,비록 3 더 최근의 연구 보고 안전 하 고 심각한 폐 침범과 조산아에서 환기의이 모드의 효과. 기계적 환기 및 만성 폐 질환의 발생률을 줄이기 위해 가능성의 이전 제거 그 연구의 결과 했다.4-6

고주파 제트 환기는 다음과 크게 다릅니다. 공압 밸브를 통해 흡기 회로에서 짧은 가스 제트를 방출하고 만료는 수동적입니다. 흡기-호기 비율은 조정 가능하며,이는 과 탄산증의 경우에 관심을 가질 수 있습니다. 그것은 관음증의 응용 프로그램과 함께,기존의 기계 환기와 함께 사용됩니다. 호기-호기 비율은 1:12 로 비교적 긴 만기와 빠른 영감과 낮은 볼륨 영감을 결합 할 수 있습니다.7

조산아에서 종래의 기계적 환기와 종래의 기계적 환기를 비교한 연구는 종래의 기계적 환기와 관련하여 임상적 이득이 없는 공기 누출 발생의 증가로부터 만성 폐 질환 발생률의 감소 및 가정 산소의 사용 감소에 이르기까지 상충되는 결과를 보고하였다.8,9 연구 모델의 차이,일부 연구에서 산전 스테로이드 및 기관 계면 활성제 요법의 활용 없음,그리고 뚜렷한 인공 호흡기 전략 사용(폐 부피 유지 유무에 관계없이)이 연구를 비교하기가 어렵습니다. 현재의 증거는 호흡 곤란 증후군이있는 조산아에서 일상적으로 홍 반성 인두염 사용에 대한 권장 사항을 허용하지 않으며 그 사용은 매우 제한적입니다.10

4-와이 후 향적 연구에서 휠러 외 알 11 급성 고 캅닉 호흡 부전을 가진 피험자에서 구조 환기 모드로 홍 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 자 궁 반성 낮은 재태 연령,이전 기존의 기계 환기에 낮은 피크 흡기 압력의 사용,피오 2 와 모세관 피오 2 의 감소,그리고 산도의 개선 후 두루마리의 첫 번째 시간 동안 더 나은 결과의 예측 했다. 산소포화 지수와 4 시간의 피오오 2 의 증가는 하이드로바이러스 하이드로바이러스에 대한 더 나쁜 결과와 연관되었다. 휠러 등의 연구 결과에 따르면,11 호루라기도에서 4 시간 이내에 산소 포화 지수의 증가는 환기 전략의 변화에 대한 필요성의 지표가 될 수 있습니다,관음증의 증가 중 하나를 통해,평균기도 압력의 증가,또는 호루라기도의 사용 기간의 불필요한 연장.반면,본 연구에서는 모세혈관혈액 2 의 작은 감소를 양성 반응(모세혈관혈액 2 의 감소 10%)과 피험자가 종래의 기계적 환기에서 모세혈관혈액 2 로 이동했을 때 최대 흡기압의 3-5%증가를 고려할 때,미숙아의 환기가 개선되었다는 것을 명백하게 밝힐 수는 없다. 기존의 기계 환기의 최적화가 동일한 효과를 초래할 수 있습니다. 호흡 빈도는 15 헤르츠(900 사이클/분)입니다. 호흡 빈도가 높을수록 조석량은 낮아지는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 단순히 호흡 빈도를 줄이면 모세 혈관 조영술을 줄일 수 있습니다.

많은 질문에 답이 남아 있습니다. 신생아 이환율,특히 만성 폐 질환을 예방하기위한 홍 반성 정맥류의 실제 목적은 무엇입니까? 혜택을 누릴 수있는 조산 신생아의 하위 그룹이 있습니까? 더 일반적으로 사용되는 고주파 환기와 같은 고주파 환기의 다른 모드 또는 보장 된 볼륨/제어 압력과 같은 고급 기존 기계 환기 모드보다 고주파 환기를 사용하는 이점이 있습니까?

이러한 질문에 답하기 위해서는 무작위 대조 연구가 필요합니다. 이 연구는 만성 폐 질환 발병 위험이 높은 인구를 대상으로해야합니다. 특히 신경 발달 및 폐 기능에 대한 다양한 기계 환기 모드의 장기적인 효과도 연구해야합니다. 결론적으로,아직 배워야 할 것이 많지만,한편,휠러 외 알 11 에 의한 연구와 같은 연구는 인간형 인공 호흡기의 혜택을 누릴 수있는 조산아 그룹을 식별하는 데 도움이 될 수 있으며,또한 이러한 기계 환기 방식에 반응하지 않는 사람들을 조기에 식별 할 수 있으므로 환기 전략의 변화가 필요합니다.

• 2017 년 11 월 17 일~2017 년 11 월 17 일