주사에 대한 등급 시스템

2004 년 6 월•제 50 권•제 6 호

주사의 표준 등급 시스템:주사의 분류 및 준비에 관한 국립 주사 학회 전문가위원회 보고서

조나단 윌킨,메릴랜드 위원장
마크 달,마이클 데 마르,메릴랜드
린 드레이크,메릴랜드
매튜 에이치. 주사의 분류

• 매릴란다로크빌 식품의약품안전처 피부과 및 치과의약품부;아리조나브 메이요클리닉 스코츠데일 피부과학과;매사추세츠주 보스턴 하버드 의과대학 피부과학과; 매사 추세 츠 주 보스턴 하버드 의과 대학 의학과;캘리포니아 샌 프란 시스 코 대학교 피부과학과;더블린 메이터 미세 리코 디아 병원 피부과 지역 센터.제 3632 호이 보고서에 제시된 의견은 위원회 위원들의 의견이며 식품의약품안전청의 의견을 대변하지 않는다.
• 재 인쇄 요청:국립 주사 협회,111 라이온스 박사,모음곡 216,배 링턴,일리노이 60010

• 2004;50:907-12.

• 01909622
• 도이:10.1016/자드.2004.01.048

소개

주사에 대한 표준 분류 시스템은 피부과의 미국 아카데미의 저널의 2002 년 4 월호에 발표되었다.1 주사의 분류 및 스테이징에 대한 국립 주사 사회 전문가위원회에 의해 개발 및 전세계 주사 전문가에 의해 검토,그것은 주사의 기본 및 보조 기능을 설명하고 하위 유형으로 지정 징후와 증상의 4 패턴을 인식합니다. 임상의와 연구자 모두를위한 시스템의 유틸리티를 향상시키기 위해,위원회는 주사의 심각도의 계조를 평가하기위한 표준 방법을 고안했다. 분류 시스템 외에도 표준 등급 시스템은 종종 연구를 수행하고,결과를 분석하고,다른 출처의 데이터를 비교하는 데 필수적이며,차례로 임상 실습에서 결과의 진단,치료 및 평가에 대한 공통 참조를 제공합니다. 2 및 3 표준 매개 변수와 용어는 광범위한 기본,임상 및 기타 연구자 간의 명확한 의사 소통을 용이하게합니다; 피부과 의사;1 차 진료 의사;안과 의사 및 기타 전문가;건강 및 보험 관리자;환자 및 일반 대중. 표준 등급 시스템은 표준 분류 시스템에 의해 확립 된 주사의 기본 및 보조 기능을 평가하고 의사와 환자 모두에 의해 하위 유형의 글로벌 평가를 제공합니다. 임상 증상 외에도 환자의 관점에서 주사비의 심각성을 결정하는 데 추가 요인이 중요합니다. 여기에는 장애의 심리적,사회적 또는 직업적 효과,4 및 치료에 대한 반응과 같은 기타 잠재적 요인이 포함될 수 있습니다.

최적의 유용성을 위해 등급 시스템은 임상 실습에서 관찰을 기반으로 재현 가능하고 쉽게 수행 할 수 있도록 설계되었으며 특정 연구 연구를 위해 개발 될 수있는보다 포괄적 인 측정을위한 일관된 프레임 워크를 형성합니다. 또한,표준 분류 시스템과 마찬가지로,이 등급 시스템은 쉽게 임상 경험에 따라 수정 또는 업데이트 및 새로운 발견이 이루어집니다으로 확장 할 수있는 조사 도구입니다.

주사비의 분류

주사비는 주로 중앙 얼굴(뺨,코,턱 및 중앙 이마)의 볼록에 영향을 미치는 만성 피부 질환입니다. 그것은 징후와 증상의 다양한 조합을 포괄하는 증후군 또는 유형학입니다. 대부분의 경우,이러한 모든 특징보다는 일부는 주어진 환자에게 나타나며,종종 완화 및 악화가 특징입니다. 5 및 6 위원회는 현재 불완전하게 이해되는 병인 및 진행에 대한 가정을 피하기 위해 현재의 과학 지식 및 형태 학적 특성에 대한 표준 분류 시스템을 기반으로했습니다. 지식이 증가함에 따라 주사비의 정의는 궁극적으로 형태학 만이 아니라 인과 관계에 기초 할 수 있습니다.

위원회는 먼저 주사비의 1 차 및 2 차 특징을 확인한 다음 이러한 특징의 가장 일반적인 패턴 또는 그룹을 기반으로 하위 유형을 묘사했습니다. 주사비의 주요 징후로는 홍조(일시적 홍반),비 전이 홍반,구진 및 농포,모세 혈관 확장증이 있습니다. 중앙 얼굴 분포를 가진 이러한 특징 중 하나 이상의 존재는 주사비를 나타냅니다. 종종 하나 이상의 주요 특징과 함께 나타나지만 독립적으로 발생할 수있는 2 차 특징에는 타거나 찌르는 것,플라크,건조한 외모,부종,안구 발현,말초 위치 및 심리적 변화가 포함됩니다.

주사비

환자를 평가하는 임상의의 경우 1 차 징후 및 증상은 결석,경증,중등도 또는 중증(0-3)으로 채점 될 수 있으며 대부분의 2 차 특징은 단순히 결석 또는 현재(표 1)로 채점 될 수 있습니다. 연구원은 더 자세한 평가를 제공하는 것이 좋습니다. 일부 상황에서는 고급 기술로 보완 된보다 상세하거나 미세한 구분이 가능할 수 있습니다. 특정 임상의는 특히 시각적 관찰을 기반으로 할 때 이러한 다른보다 포괄적 인 분석 방법 중 일부를 사용할 수도 있습니다.100,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000 주사비 임상 스코어 카드

주요 특징

홍조(일시적 홍반)임상 적으로 의사는 환자 병력을 통해 홍조의 유무를 결정해야하며 빈도,기간,범위 및 심각도에 대해 질문 할 수 있습니다. 동반 땀나기의 존재 또는 부재를 주의하는 것은 또한 도움이 될 수 있습니다. 이 주사의 다른 특성을 동반하지 않는 한 폐경기 홍조는 중요한 것으로 간주되어서는 안된다. 연구원은 강도와 빈도에 따라 0 에서 3 까지 플러싱 등급을 매길 수 있습니다. 또한,일부 에피소드는 매우 일시적(예:당황)이고 일부는 그렇지 않기 때문에(예:알코올 섭취로 인한)홍조 지속 시간이 기록 될 수 있습니다. 특정 시간 프레임도 식별 될 수 있습니다.

비 전이 홍반
임상의의 경우 비 전이(지속성)홍반은 0 에서 3 까지 등급이 매겨 질 수 있습니다. 염증(구진,농포,플라크)또는 건조한 외모가 홍반의 수준을 가릴 수 있지만이 효과를 무시하고 근본적인 발적을 평가해야합니다. 염증 또는 건조한 외관이 주목 될 수 있지만,위험한 홍반은이 평가에 포함되어서는 안됩니다. 임상 연구에서는,연구원은 0 에서 3 의 점수 저쪽에 홍반을 득점하기 위하여 계기 또는 그밖 측량을 이용할 수 있습니다. 예를 들어,홍반은 적절한 장치로 객관적으로 평가 될 수 있습니다.

구진과 농포

심상성 여드름에 대해 확립된 설명적 등급 시스템의 수정된 버전이 권장되고 표 2 에 나와 있다.”플라크가없는 몇 가지에서 많은 구진 및 농포는”보통”으로 간주됩니다.”플라크가 있거나없는 수많은 및/또는 광범위한 구진 및 농포가”심한 것으로 간주됩니다.”표 2.주사 구진 및 농포의 심각도 등급

연구원은 구진과 농포의 수를 기록하고 플라크의 유무를 기록해야합니다.1

모세 혈관 확장증
모세 혈관 확장증은 임상 환경에서 0 에서 3 까지 등급이 매겨 질 수 있습니다. 홍반이 심한 경우 홍반이 일부 모세 혈관 확장 효소를 가릴 수 있기 때문에 모세 혈관 확장증을 결정적으로 득점하기가 어려울 수 있습니다.이 모세 혈관 확장 효소는 발적이 사라지면 더 잘 보입니다. 이 현상은 사후 부종으로 설명되었습니다-모세 혈관 확장증.5 반면에,주사비의 다른 주요 징후가없는 경우 하나 또는 두 개의 분리 된 모세 혈관 확장 효소의 존재는 진단을 위해 충분하지 않을 수 있습니다. 연구원은 또한 가능한 경우 적어도 지정된 영역에서 모세 혈관 확장 효소를 계산해야합니다. 비강 및 말라 모세 혈관 확장 효소는 독립적으로 확인되어야하며 질적으로 미세하고 거친 것으로 묘사되어야합니다.

2 차 특징
임상 환경에서 연소 또는 쏘는 것은 환자에 의해보고 될 수 있으며,존재하는 경우 심각도의 전반적인 평가에 무게를 측정 할 수 있습니다. 연구원은이 정보를 찾고,존재하는 경우 두 증상의 위치를 기록하고,두 증상을 평가하는 체계적인 방법을 사용해야합니다.

플라크
임상 실습에서 플라크가 나타날 수 있습니다. 패는 주위 피부에 있는 표피 변화 없이 구진과 농포 중 더 큰 빨간 지역으로 수시로 보인 염증의 합류하는 지역으로 정의될 수 있습니다. 연구 조사에서 심각도,위치 또는 기타 기준에 따라 더 차별화 될 수 있습니다.

건조한 외관
임상 실습에서 거칠고 건조한 피부가 나타날 수 있습니다. 연구에서 이것은 또한 분포 및 심각도와 같은 기준에 따라 계층화 될 수 있습니다. 스케일링이 지적되면,그것은 공존하는 지루성 피부염 또는 자극을 나타낼 수 있습니다.

부종
임상 실습에서 부종은 환자 병력 및 검사를 통해 위치(예:눈 주위,눈밑,말라)에 의해 식별 될 수 있습니다. 존재하는 경우 급성,만성 재발 성 또는 만성 지속성 및 만성적 인 경우 피팅 또는 비 피팅으로 표시 될 수 있습니다. 연구원은 붇기의 넓이 그리고 정도에 따라 0 에서 3 의 급료를 할당할 수 있습니다.

안구 발현
임상의는 눈물,구근 및/또는 두개 결막의 발적,결막 및 뚜껑 마진의 모세 혈관 확장증,뚜껑 또는 안구 주위 홍반 또는 다래끼,이물감,껄끄 러운 느낌,타는듯한 느낌,따끔 거림,가려움증,건조,광 민감성,흐린 시력 또는 시력 저하의 증상에 대해 조사함으로써 안구 증상을 식별 할 수 있습니다.중등도에서 중증,진행성 또는 치료에 반응하지 않거나 시력이 영향을받는 경우 8 가지 경우 안과 상담 접근이 필요할 수 있습니다. 혼자 피부 주사의 치료는 시력 손실의 위험을 줄이기 위해 부적절 할 수있다. 9 연구자들은 안구 증상을 경증(눈 마진에 영향을 미치는 징후/증상,마이 보미 안 샘),중등도(내부 뚜껑,체액 분비,눈 표면에 영향을 미치는 징후/증상)또는 중증(각막 손상 및 잠재적 시력 상실)으로 계층화하고자 할 수 있습니다.

주변 위치
임상의와 연구원은 어떤 얼굴 외 징후와 증상의 존재를 결정하고 해부학 적 부위를 확인할 수 있습니다. 일반적인 안면 외 위치에는 목,가슴,두피,귀 및 등이 포함될 수 있습니다. 얼굴 이외의 위치에서 주사의 진단은 진단 임상 또는 조직 학적 기능의 부재에서 문제가 될 수 있습니다.

생리 학적 변화
임상 환경에서 심각도는 0 에서 3 으로 평가 될 수 있으며,1 은 개통 성 여포이지만 윤곽선 변화는 없으며,2 는 결절성 성분이없는 윤곽의 변화이며,3 은 결절성 성분을 가진 윤곽의 변화를 나타냅니다. 연구원은 또한 어떤 관 발견 또는 선동적인 변화든지 주의할 수 있습니다.

하위 유형의 글로벌 평가
주사비의 잠재적 인 증상이 너무 많고 다양하기 때문에,위원회는 글로벌 평가가 하위 유형에 의해 가장 쉽고 의미있게 수행 될 수 있다고 결론지었습니다. 표준 분류 시스템은 표준 분류 시스템에 깊이 설명되어 주사의 다음과 같은 하위 유형을 설립했다.1 다음 설명에는 각 하위 유형을 진단하는 데 필요한 최소 징후 및 증상이 포함되며 환자는 동시에 하나 이상의 주사비 하위 유형의 특성을 가질 수 있습니다.

하위 유형 1: 홍반 혈관 확장 주사

아형 1(그림 1)은 홍조 및 지속적인 중심 안면 홍반이 특징입니다. 모세 혈관 확장 효소는 흔하지만 진단에 필수적인 것은 아닙니다.

도 1. 아형 1,홍반 혈관 확장 주사비는 홍조와 지속적인 중심 안면 홍반이 특징입니다. 모세 혈관 확장 효소는 일반적이지만 진단에 필수적인 것은 아닙니다. 에이,가벼운;비,적당한;기음,심한.

하위 유형 2: 구진 구진 주사

아형 2(그림 2)는 중추 안면 분포에서 일시적인 구진,농포 또는 둘 다를 가진 지속적인 중심 안면 홍반을 포함한다. 점화하고 찌르는 것은 또한 보고될 수 있습니다.

도 2. 아형 2,구진 구진 주사비에는 중추 안면 분포에서 일시적인 구진,농포 또는 둘 다가있는 지속적인 중앙 안면 홍반이 포함됩니다. 에이,가벼운;비,적당한;기음,심한.

하위 유형 3: 이 하위 유형(그림 3)에는 피부가 두꺼워지고,불규칙한 표면 결절성 및 확대가 포함될 수 있습니다. 생리 주사는 코뿔소로 가장 흔하게 발생하지만 턱,이마,뺨 및 귀를 포함한 다른 곳에서 나타날 수 있습니다. 비옥하고 표현력이 풍부한 모낭이 체내 부위에 나타날 수 있으며 모세 혈관 확장 효소가 존재할 수 있습니다.

도 3. 아형 3,생리 주사는 피부가 두꺼워지고,불규칙한 표면 결절성 및 확대를 포함 할 수 있습니다. 개통적이고 표현력이 풍부한 여포가 생리 부위에 나타날 수 있으며 모세 혈관 확장 효소가 존재할 수 있습니다. 에이,가벼운;비,적당한;기음,심한.

아형 4:안구 주사
안구 주사(도 4)는 물 또는 충혈 된 외모(뇌간 결막 충혈),이물감,작열감 또는 찌르는듯한 느낌,건조 함,가려움증,광 민감성,흐린 시력,결막 및 뚜껑 여백의 모세 혈관 확장증,또는 뚜껑 및 안구 주위 홍반을 포함 할 수 있습니다. 안검염,결막염 및 눈꺼풀 여백의 불규칙성도 발생할 수 있습니다. 마이 보미 안 샘 기능 장애 다음과 같이 제시 칼라지온,또는 만성 감염 호르 데올 룸(다래끼),일반적입니다. 일부 환자는 각막 합병증(점상 각막염,각막 침윤,궤양 또는 주변 각막염)의 결과로 시력 상실을 경험할 수 있습니다. 치료에 대한 안과 적 자문 접근이 필요할 수 있습니다.

도 4. 아형 4,안구 주사는 물 또는 충혈 된 외모,결막 및 뚜껑 마진의 모세 혈관 확장증,또는 뚜껑 및 안구 주위 홍반을 포함 할 수 있습니다. 안검염,결막염 및 눈꺼풀 마진의 불규칙성도 발생할 수 있습니다. 에이,가벼운;비,적당한;기음,심한.

임상의의 경우,각 하위 유형에 대한 글로벌 평가는 징후 및 증상의 심각도의 복합체를 기반으로 0~3 의 표준 등급으로 수행해야합니다. 평가는 또한 검사의 때에 참을성 있는 역사를 통해 표시의 내구 및 현상,및 그들의 넓이를 고려할 수 있습니다. 연구자의 경우 추가 데이터 및 정밀도를 제공하기 위해 기본 평가 시스템을 넘어 추가 세부 정보 및 평가 기술을 추가 할 수 있습니다. 위원회는 주사의 진단과 치료의 궁극적 인 목표는 장애를 통제하고 환자의 불편 함을 최소화하는 것이라고 지적했다. 따라서 환자의 평가 참여는 필수적입니다. 환자는 주사의 육체적인 표현 및 심리학,사회,및 직업 효력을 포함할 수 있는 삶의 질에 대한 그것의 충격을 둘 다 포위하는 일반 기간에 있는 그들의 상태의 엄격의 0 개에서 3 개의 세계적인 평가를 제공할 수 있습니다.

환자는 개별 상태를 더 철저하게 평가하는 데 도움을주기 위해 글로벌 평가 전에 주사비의 잠재적 인 1 차 및 2 차 특징에 대해 통보받을 수 있습니다. 특히 우려되는 것은 안구 주사이며,환자는 피부 주사비와 연관되지 않을 수 있으며 추가 평가가 필요할 수 있습니다.

결론

주사에 대한 표준 등급 시스템을 개발할 때,위원회는 현재 임상 실습에서 수행되는 일반적인 검사와 실용적이고 유용하며 유사한 기본 검사 과정을 설계하려고 시도했습니다. 임상의가 환자를 평가하는 데 도움을주기 위해위원회는 표준 진단 흐름도(표 1)를 개발했습니다. 이 기본 표준 시스템에 겹쳐진 연구자는보다 민감하고 재현 가능한 시스템을 사용하고 주사비의 과학적 지식을 더욱 발전시킬 수있는 새로운 기술과 방법론을 적용하여 최소 이상의 기능을 연구하고 탐구하는 것이 좋습니다. 이 조사 도구는 의사 소통을위한 공통 언어를 설정하고 진단 및 치료에 대한 연구 기반 접근 방식의 개발을 촉진함으로써 실무자 및 연구자들 사이에서 주사의 더 나은 이해를위한 기반을 제공하기위한 것입니다. 스코어 카드(표 1)는 환자의 장애에 대한보다 자세한 조사 기록을 원하는 사람들을 위해 포함되어 있습니다.

표준 분류 시스템과 마찬가지로,이 등급 시스템은 임시로 간주되며 주사비의 병인 및 아형이 명확 해지고 관련성 및 적용 가능성이 조사자와 임상의에 의해 테스트됨에 따라 수정 될 수 있습니다. 국립 주사 사회 전문가위원회는 이러한 기준의 유용성과 한계에 대한 의견을 환영합니다.

인정사항

위원회는 이 문서를 검토하고 기여한 다음 개인에게 감사를 표한다: 박사 조엘 뱀 포드,피부과,세인트 메리/덜 루스 클리닉,덜 루스,미네소타;박사 매트 버그,피부과학과,웁살라 대학,웁살라,스웨덴;박사 조셉 비 코프 스키,피부과,피츠버그 대학,피츠버그,펜실베니아;박사 알버트 클리그,피부과,펜실베니아 대학,필라델피아,펜실베니아;박사 로널드 마크,피부과,웨일즈 의료 센터의 대학,카디프,영국;박사 게르트 플레윅,피부과,루드비히-막시밀리안 대학,뮌헨,펜실베니아;박사 게르트 플레윅,피부과,루드비히-막시밀리안 대학,독일; 워싱턴 시애틀 대학 안과학과 브라이언 씨어 박사;펜실베이니아 허쉬 주 펜실베이니아 주립대학교 피부과학과 다이앤 티부토 박사;펜실베이니아 주 필라델피아 토머스 제퍼슨 대학교 피부과학과 가이 웹스터 박사;매사추세츠 주 보스턴 대학교 피부과학과 미나 야르 박사. 최종 문서는 반드시 한 개인의 의견을 반영하지 않으며,모든 의견이 통합되었다.

국립 주사 협회는 501(다)(3)연구 보조금의 수여를 포함하여 주사 연구를 지원하고,주사에 대한 교육 정보를 의사,환자 및 대중에게 제공하는 것을 사명으로 하는 비영리 단체입니다. 보고서 또는 문의는 국립 주사 협회에 지시해야한다,196 제임스 세인트.,배 링턴,일리노이 60010;전화 1-888-662-5874;이메일:[email protected].

1. 100,000 명 이상의 환자 주사의 표준 분류: 주사의 분류 및 준비에 대한 국립 주사 사회 전문가위원회의 보고서. 2002;46:584-7. 2. 주사의 중증도 측정:검토. 2003. 3. 주사의 심각도 등급에 대한 시스템. 1995 년;133(보조):34 4. 드레이크 엘 주사는 감정적 인 피해를 입습니다. 주사 레브 1998;여름:2. 5. 그 후,의사는 환자의 상태를 모니터링 할 수 있습니다. 아치 더마 톨 130(1994),359-362 쪽. 6. 지.플레 위그와 오전. 여드름,여드름 및 주사비(3 판.),스프링 어,베를린(2000). 7. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 11 월 15 일 여드름 분류에 관한 합의 회의 보고서. 1991;24:495-9. 8. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 11 월 15 일 여드름 주사. 에서:눈과 피부 질환. 필라델피아:리핀 코트-레이븐;1996. 피.335-41. 9. E.K.Akpek,A. 상인,V. 나르고 C.S. 육성,안 rosacea:환자 특성에 따릅니다. 안과 104(1997),1863-1867 쪽.

재판 요청:국립 주사 협회,196 제임스 세인트,배 링턴,일리노이 60010,미국.

*1 국립 주사 협회 지원. 이해 상충:확인되지 않음. 이 보고서에 명시된 의견은 위원회 위원들의 의견이며,식품의약품안전청은 어떤 식으로든 대표하지 않는다.

*2 국립 주사 협회는 501(다)(3)연구 보조금 수여를 포함한 주사 연구를 지원하고,주사에 대한 교육 정보를 의사,환자 및 대중에게 제공하는 것을 사명으로 하는 비영리 단체입니다.