중재 적 심장학 저널

소개

심낭 공간 내의 낭성 병변은 드문 개체이며 종격동 종괴의 7%와 종격동 낭종의 33%를 포함합니다. 심낭 낭종의보고 된 발병률은 인구 1,00,000 명 중 1 명이며 대부분의 경우는 우연히 발견됩니다. 그들은 일반적으로 삶의 세 번째 또는 네 번째 십년에서 발견되며 남성과 여성은 똑같이 영향을받습니다. 대부분의 경우는 선천성 및 무증상이지만 생명을 위협하는 합병증은 질병의 과정에서 발생할 수 있습니다. 그들은 다양한 이름으로 문헌에서 발견된다:르 키스테 흉막 낭종(제베르트 드 보주,1945;로슈,1954),흉막 낭종,심낭 낭종,심낭 결장 낭종(램버트,1940),스프링 워터 낭종(그린 필드,스타인버그 및 투 로프,1943),중피 낭종(처칠 및 말로리,1937),얇은 벽 낭종.

역사

(표 1)심낭 낭종의 예비 보고서는 병리학자가 사후 검사에서 초기 사례를 접했을 때 19 세기 중반으로 거슬러 올라갑니다. 방사선 영상의 발전으로 인해 조기 진단이 가능해졌고 르 루는 1958 년 에딘버러에서 열린 대량 엑스레이 캠페인에서 300,000 명 중 3 건의 사례를보고했습니다. 흉부 수술의 진행은 이러한 병변의 관리에 새로운 시대를 열어 레녹스 힐 병원에서 오토 피하르트는 53 세 여성에서 1931 년 뉴욕에서 심낭 낭종의 첫 번째 절제술을 수행 하였다. 심낭 게실의 첫번째 보고한 부각은 1837 년에 더블린에 있는 공원 거리 의과 대학의 티 하트에 의해,선물되었습니다. 나중에 그것은 발견되었다 심낭 낭종과 게실은 일반적인 배아 발생을 가진 병변의 다른 단계를 나타냅니다. 그때까지 심낭 낭종의 여러 사례가 심낭 게실로보고되었으며 그 반대도 마찬가지입니다. 그린 필드 등.,얇고 투명한 벽과 맑은 액체 함량 때문에’샘물 낭종’이라는 용어를 만들었습니다. 심낭 낭종에 대한 외과 적 접근은 그 이후로 몇 가지 수정을 거쳤으며 현재 비디오 보조 흉강경 수술은 심낭 낭종의 진단 및 관리에서 가장 유망한 기술로 간주됩니다.

표 1:심낭 낭종 및 게실의 진단 및 관리 발전에 대한 간략한 연대기.

기원

심낭 낭종은 일반적으로 선천적이지만 다른 원인도 문헌에 설명되어 있습니다(표 2). 그들은 일반적으로 심낭을 형성하는 중간 엽 누공 중 하나의 융합 실패로 인해 발생합니다. 아드리안 램버트는 낭종뿐만 아니라 게실 나중에 심낭 셀롬을 형성하기 위해 결합 연결이 끊긴 중간 엽 누공에서 파생 제안. 릴리 외.,심낭 낭종과 게실 모두 심낭 실내의 복부 오목 부에서 유래한다고 제안했다. 오목면의 고집은 게실을 형성합니다,지속적인 오목면의 인접하는 부분의 긴축은 좁은 목을 가진 게실 또는 근위 오목면의 심낭 구멍과의 커뮤니케이션에 있는 낭종 및 완전한 마감을 위한 심낭 낭종을 형성합니다. 심낭 낭종의 산전 진단은 14 주 이상 초음파 검사로 가능하며 자발적인 퇴행 사례도 문헌에 설명되어 있습니다. 염증성 낭종과 가성 낭종은 위치 된 심낭 삼출로 인해 나타납니다 6. 심낭의 고립 된 수액 낭종은 극히 드물며 일반적으로 신체의 다른 곳에서 심근 낭종 또는 낭종과 관련하여 발견됩니다.

표 2:심낭 낭종의 병인학 6.

임상 발표

심낭 낭종 환자는 일반적으로 무증상(최대 60-75%사례)이며 진단은 일반적으로 흉부 엑스레이에서 우연히 발견됩니다. 증상은 일반적으로 낭종이 인근 구조물에 압축 될 때 나타납니다. 일반적인 증상으로는 만성 기침,흉통,호흡 곤란 및 흉부 압박감이 있습니다. 압둘 마난 마수드와 동료들은 오른쪽 어깨가 왼쪽 어깨에 발산하는 불편함을 호소하는 큰 심낭 낭종의 사례를 설명했으며,호흡 곤란과 함께 저척 영역에서 최고조에 달했다. 심장 부정맥 및 빈번한 하부 호흡기 감염으로 인한 심계항진의 재발 성 공격은 또한 문헌에서 기술되었다. 심낭 낭종의 비정상적인 표현에는 재발 성 실신,폐렴,울혈 성 심부전 및 갑작스런 심장사가 포함됩니다.

진단

심낭 낭종을 진단하고 흉부 엑스레이에서 심장에 인접한 고립 된 낭성 그림자로 나타나는 다른 질병과 구별하기 위해(그림 1)추가 영상이 필요합니다. 다른 이미징 양식의 결과는 표 3 에 묘사되어 있습니다. 심낭 해부학의 우수한 묘사를 제공하고 삼출액,심낭 두껍게 하기,심낭 질량 및 선천적인 기형을 포함하여 각종 심낭 병변의 정확한 지방화 그리고 특성에서,원조할 수 있기 때문에 진단과 후속을 위한 제일 양상으로 간주됩니다. 낭종이 비정상적인 위치에 있거나 낭종 액의 단백질 함량이 높을 때 부정확성이 발생합니다. 악성 조직을 비 악성 액체로 채워진 낭종과 구별 할 수 없습니다. 자기 공명 영상은 또 다른 유용한 이미징 양식이며 심낭 낭종의 유체는 티 2 가중 자기 공명 영상 영상에서 고 강도 신호를 생성하고 티 1 가중 영상에서 저 강도 신호를 생성합니다. 높은 단백질 함량은 또한 자기 공명 영상 2 가중 자기 공명 영상 신호를 줄이고 1 가중 신호를 증가시키기 때문에 자기 공명 영상 이미지를 왜곡 할 수 있습니다. 결과적으로 이러한 병변을 혈종 또는 신 생물과 구별하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 확산 가중 자기 공명 영상은 어떤 경우에 도움이 될 수 있습니다. 심 초음파 및 초음파는 또한 심장 및 후속 조치의 기능 상태를 평가하는 데 유용합니다. 심초음파검사는 시각화의 좁은 창 때문에 1 차 진단 양상으로 선호되지 않으며 특이한 부위의 낭종은 이 기술에서 놓칠 수 있습니다. 장점과 단점과 함께 다른 영상 양식에서 심낭 낭종의 특징은 표 3 에 설명되어 있으며 감별 진단은 표 4 에 설명되어 있습니다.

표 3:심낭 낭종의 영상 양식.

표 4:심장에 인접한 고립 된 낭성 그림자의 감별 진단.

그림 1:왼쪽 골반에 거대한 심낭 낭종을 보여주는 흉부 엑스레이.

그림 2 에이 과 2 비: 심낭 낭종의 중추 신경계 검사 특징.

합병증

심낭 낭종은 일반적으로 본질적으로 양성이지만 합병증은 결국 압박,염증,출혈 또는 파열의 형태로 발생할 수 있습니다. 증상은 일반적으로 합병증이 발생할 때 나타납니다. 줄리어스 차차 음위타 외. 심낭 낭종이 우심방과 심실을 압박하여 우심실 마비를 일으킨 22 세 여성의 사례를보고했다. 환자는 경정맥 압력 상승,양측 내공 페달 부종,하지의 부풀어 오른 표면 정맥,복수,간엽,좌측 정맥류 및 2/6 등급의 수축기 배출 중얼 거림을 보였습니다. 심전도는 오른쪽 축 편차와 불완전한 오른쪽 번들 분기 블록을 감지했습니다. 에 심 초음파 하 대 정 맥과 간 정 맥 열 등 대 정 맥의 크기에 호흡기 변화 없이 확장 했다. 판 카즈 카울과 동료들은 66 세 여성의 양성 심낭 낭종이 심박 급속 증,호흡 곤란한 목 정맥,얼굴의 자주색 변색,얼굴과 목의 붓기 및 오른쪽 가슴 전체에 천명이있는 경우를 설명했습니다. 우심방,우심실,우심실,상 대정맥,중간 엽 및 폐 하엽의 전방 기저부에 대한 낭종의 압박이 확인되었습니다. 낭종의 외과 적 제거는 중앙 흉골 절개술에 의해 접근되었다. 심낭 낭종 내의 출혈은 자발적으로 또는 외부 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 출혈은 낭종의 급격한 급속한 확장을 일으킬 수 있으며 심한 통증,심장 압전 및 울혈 성 심부전으로 절정에 달할 수 있습니다(표 5).

표 5:심낭 낭종의 합병증.

관리

심낭 낭종의 관리는 종격동 덩어리의 관리와 유사하며 알고리즘 접근법을 따라야합니다(그림 3). 전략은 후속 조치,경피적 흡인 및 수술로 보수적 인 관리입니다. 보수적인 관리의 안전에 관한 데이터 부족 하 고 자주 후속 이미징 환자에 게 불안 및 추가 재정 부담을 부과 합니다. 유럽 심장 학회의 심낭 질환의 진단 및 관리에 대한 태스크 포스는 선천성 및 염증성 낭종의 초기 치료로 경피적 흡인 및 에탄올 경화증을 권장했습니다. 비디오 보조 개흉술 또는 외과 적 절제가 두 번째 줄 치료로 권장됩니다. 키노시타 외.,에탄올 경화증으로 치료받은 41 세 환자의 사례를보고했으며 6 개월 추적 관찰에서 재발이 발견되지 않았습니다. 그러나 이 기술을 가진 안전,효험 및 장기 후속에 대하여 자료는 부적당합니다 모든 케이스를 위한 첫번째 선 처리로 이 기술을 지원하게. 저자는 증상의 유무,질량의 크기,주변 구조물에 대한 압축 및 환자 우려에 따라 이러한 환자에게 알고리즘 접근법을 권장합니다. 수술은 증상이있는 환자,큰 낭종,중요한 구조에 대한 압박 또는 임박한 압박의 방사선 학적 특징,악성 잠재력의 불확실성 및 심장 압전과 같은 생명을 위협하는 비상 사태의 예방,오른쪽 주 줄기 기관지의 폐색 및 갑작스런 사망에 권장됩니다. 비디오 보조 흉강경 수술은 외상이 적고 수술 후 조기 회복과 관련이 있습니다. 저자는 전리 방사선에 대한 후속 조치에 대한 전리 방사선 검사를 통해 심 초음파를 선호하고 의심되는 합병증이있는 경우를 위해 예약 할 전리 방사선 검사를 권장합니다. 무증상 환자에게는 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 관리 알고리즘은 그림 3 에 요약되어 있습니다.

그림 3:심낭 낭종의 관리 알고리즘;통-비디오 보조 흉강경 수술.

결론

심낭 낭종과 게실은 유사한 발달 기원을 공유하며 무증상 환자의 흉부 엑스레이에서 부수적 인 발견으로 나타날 수 있습니다. 저자는 모든 경우에 선택의 진단 양상으로 고 진단 혼동을 가진 경우에 대 한 확산 가중 심장 자기 공명 영상 검사를 권장 합니다. 심 초음파 좁은 창을 제공 하 고 특이 한 위치에 병 변이 기술을 놓칠 수 있습니다. 저자는 낭종에서 후속 조치 및 이미지 유도 흡인에 대한 심 초음파 검사를 권장합니다. 관리 프로토콜은 종격동 질량과 유사합니다. 큰 낭종은 부피와 따라서 압축 효과를 줄이기 위해 흡인 한 다음 수술로 절제해야합니다. 질량의 크기,모양 및 압축성,환자 증상,수술 적합성 및 환자 선호도에 따라 관리를 위해 알고리즘 접근 방식을 따라야합니다.1794>

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