추상
많은 전신 및 국소 요인이 감각 이상을 유발할 수 있으며 치과 기원의 감염에 의해 거의 발생하지 않습니다. 이 보고서는 하악 좌측 제 2 소구치의 근관 감염으로 인한 정신 신경 감각 이상의 사례를 제시합니다. 감각 이상의 해상도 항생제 치료와 관련 된 기존의 루트 운하 치료 후 2 주 시작 하 고 8 주에 완료 되었다. 1 년 추적 관찰 방사선 사진은 방사성 근위 병변의 완전한 치유를 나타냈다. 치아는 무증상이며 기능적이었습니다.
1. 소개
감각 이상은 신경 손상으로 인한 화상 또는 가시 감각 또는 부분 마비로 정의됩니다. 치과에서 감각 이상은 전신 또는 국소 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 구강 안면 감각 이상을 유발할 수있는 전신 질환 중 일부는 다발성 경화증,바이러스 및 박테리아 감염,백혈병 및 림프종입니다. 국소 요인에는 마취 주사,외과 적 개입,압축 현상 또는 국소 감염,근관 치료가 포함됩니다.
치근단 감염으로 인한 감각 이상은(1)염증 과정(부종)과 관련된 기계적 압력 및 허혈 또는 하악골에 화농성 삼출물이 축적되어 발생하는 정신 신경에 대한 국소 압력;(2)박테리아의 독성 대사 또는 염증 생성물;(3)후속 혈종으로부터의 충분한 압력.감각 이상에 의해 영향을받는 영역의 검사는 주관적인 반응을 이끌어내는 열적,기계적,전기적 또는 화학적 테스트에 의해 수행 될 수 있습니다. 보다 객관적인 테스트는 신경의 전기 생리 학적 분석을 기반으로합니다. 방사선 사진 및 신경 생리학 스크리닝도 필요합니다.
감각 이상 치료에는 원인의 제거 및 보수적(신경 재생 촉진)또는 외과 적(신경 복구)절차가 포함됩니다. 항생제,비 스테로이드 성 항염증제,코르티코 스테로이드,단백질 분해 효소 및 비타민은 치료 외에도 사용할 수있는 약물입니다.
우리는 주변 감염의 결과로 정신 신경을 포함하는 감각 이상의 사례를 제시합니다.
2. 사례 발표
20 세의 여성이 왼쪽 하악골의 심한 자발적 통증과 붓기에 대한 불만을 가진 치과대학 교수에게 지원했다. 붓기와 통증 피부 및 그녀의 아랫 입술의 점 막 왼쪽에 감도의 총 손실과 관련 된 했다.
환자의 전반적인 건강 상태는 좋았으며 그녀는 약을 복용하지 않았다고보고했습니다.
구강 외 검사에서,우리는 림프절 병증과 열등한 왼쪽 제 2 소구치 영역에 해당하는 피부에 약간의 부종을 지적했다. 붓기는 따뜻한 붉은 피부와 통증과 관련이 있습니다.
연조직 민감도를 치과 프로브 및 아이스 스틱을 비닐 봉지에 삽입하여 평가하였다. 이 검사는 턱의 오른쪽 피부와 중간 선까지의 구강 점막을 포함하여 왼쪽 아랫 입술의 촉각,통증 및 열 감각의 완전한 상실을 나타 냈습니다.
구강 내 검사에서 전정 고랑의 부종이 밝혀졌습니다. 두 번째 소구치의 정점 부분에 점막은 촉진에 매우 민감했다. 치열을 검사 한 결과 왼쪽 하악 제 2 소구치의 교합 및 원위 표면에 충치 병변이 나타났습니다(그림 1). 치아는 타악기에 매우 민감했습니다. 전기 펄프 테스트 치아에서 어떤 응답을 자극 하지 않았다. 인접한 모든 치아는 전기 펄프 테스트에 중요한 반응을 보였습니다. 방사선 사진 검사 결과 두 번째 하악 소구치가 정신 난공과 가까운 근접의 근위 방사 성이있는 것으로 나타났습니다(그림 2).
그림 1
수술 전 구강 내 사례.
그림 2
수술 전 파노라마 방사선 사진. 하악 왼쪽 제 2 소구치의 뿌리는 정신 신경에 가까운 것 같다.
비록 환자가 스트레스와 과민성을 나타내고 있었지만 그날 구강 내 치료는 수행되지 않았습니다. 그녀는 페니실린 브이(500 밀리그램,5 일 동안 하루에 4 번 1 정)와 나프록센 나트륨(550 밀리그램,필요한 경우 통증으로 하루에 두 번 1 정)을 처방 받았다. 그녀는 또한 비타민 12 에 대한 처방전을 받았습니다(감각 이상이 가라 앉을 때까지 매일 1 정).
환자는 5 일 후에 보였다. 붓기와 통증이 완전히 사라졌습니다. 국소 마취가 투여되었습니다. 충치를 제거하고 근관 구멍에 대한 액세스는 고속 핸드 피스와 다이아몬드 버(덴트 플리 메일 레퍼,털사,확인)에 의해 열렸다. 펄프 챔버에는 소량의 삼출물 만 존재했습니다. 근관은 식염수로 반복적으로 관개되었습니다. 작업 길이는 전자 에이펙스 로케이터(로미 에이펙스,로미 단,이스라엘)와#15 케이 파일(덴트 플라이 데트리,콘 스탄 츠,독일)을 사용하여 결정되었으며 디지털 방사선 촬영으로 확인되었습니다. 운하는 간헐적 인 식염수 관개로 40,0.06 테이퍼 크기로 두 개의 회전식 파일로 청소 및 성형되었습니다. 근관을 여러 개의 종이 점으로 건조시키고,이를 잠정적으로 면 펠렛과 캐비트 지(독일 제펠트의 3 미터 에스페)로 밀봉하여 배수를 허용하였다.
환자는 이틀 후에 보였다. 통증이 감소하고 붓기가 부분적으로 가라 앉았지만 감각 이상은 여전히 존재했습니다. 임시 복원이 제거되었습니다. 펄프 챔버에서 삼출물이 검출되지 않았다. 수산화칼슘 드레싱은 나오 클 및 건조 절차로 여러 번 관개 한 후에 적용되었습니다. 드레싱은 1 주의 시간에 반복되었다,감각 이상의 완전한 해상도. 결의안은 2 주 후에 시작되었고 8 주 후에 완료되었습니다. 그 후,구타페르카 포인트와 아플러스 실러(덴트플라이 데트리,지,지,스위스)(그림 3)를 사용하여 폐쇄화를 수행하였다. 코로나 복원을 위해 하이브리드 복합체를 사용했습니다(그림 4).
그림 3
근관 치료 후 찍은 하악 좌측 제 2 소구치의 근위 방사선 사진.
그림 4
코로나 복원 후 사례의 임상 구강 내보기.
그 이후로 환자는 통제 약속을 지키지 않았습니다. 1 년 후,우리는 우연히 우리 학부의 다른 부서에서 그녀를 만났습니다. 파노라마 방사선 사진이 찍혔습니다. 그것은 병변의 완전한 치유를 나타냈다(그림 5). 환자는 편안하고 무증상이었고 치아는 기능적이었습니다.
그림 5
1 년 후에 찍은 후속 파노라마 방사선 사진. 하악 제 2 소구치의 치근단 병변이 완전히 사라졌습니다.
3. 토론
정신 신경 감각 이상에 관련된 병인학 적 요인을 분석 한 결과,정신 신경 감각 이상의 가장 흔한 원인은 침습성 치과 치료(예:추출,임플란트)라고 결론지었습니다. 또한 사례의 15%만이 염증 과정으로 인해 발생했다고보고되었습니다. 상응 하 게 제한 된 수의 주변 감염 관련 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상 망상
현재,정신 신경 감각 이상의 감각 장애의 진단은 여전히 열등한 폐포 신경 감각 이상과 공통적으로 주관적인 임상 감각 검사를 기반으로합니다. 피부 접촉을 통해 자극 된 특정 수용체에 따라 기계 수용성과 통각 수용성의 두 가지 기본 범주로 나눌 수 있습니다. 기계 수용 테스트에는 정적 라이트 터치,2 점 차별 및 브러시 스트로크 방향이 포함됩니다. 핀 촉각 차별과 열 차별은 통각 수용 테스트입니다. 여기 보고 된 경우,우리는 치과 프로브의 팁과 비닐 봉지에 삽입 된 얼음 막대기로 영향을 받는 영역을 터치 하 여 조직 감도 평가.
감염 관련 당뇨병은 일반적으로 적절한 근관 치료 또는 외과 적 개입 후에 가라 앉습니다. 원인이 제거 되 자마자 감각 이상은 며칠 또는 몇 주 내에 해결되어야합니다. 모스는 초기 근관 치료 후 1 일 후에 감각 이상이 시작된 하악 첫 번째 소구치의 감염으로 인한 정신적 감각 이상 사례를보고했습니다. 감각 이상은 관개,항생제 및 덱사메타손으로 치료되었으며 7 주 만에 완전히 해결되었습니다. 나이크 외. 근관 치료 후 1 주일 이내에 하악 제 2 소구치의 근관 감염으로 인한 다발성 경화증의 해결을보고했다. 우리의 경우,여기에보고 된,기존의 근관 치료,처방 항생제 지원,8 주에 감각 이상을 해결.
감각 이상의 경우 병변과 신경의 근접성 때문에보다 보수적 인 치료가 첫 번째 선택이어야합니다. 그러나 필요한 경우 기계적 또는 화학적 자극이 오래 지속 될수록 신경 섬유가 퇴화되고 감각 이상의 위험이 영구적으로되기 때문에 외과 적 개입이 지연되어서는 안됩니다. 또한 통제되지 않은 감염은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 코헨 외. 수막염을 주도 감각 이상의 경우를보고. 현재의 경우,우리는 추가 손상을 방지하기 위해 즉시 치료 절차를 시작했으며,감각 이상의 해결은 2 주 후에 시작되었습니다.
4. 결론
하악 소구치의 치근단 감염은 정신 난공과의 근접성으로 인해 심각한 신경 학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 기존의 근관 치료는 치료에 대한 간단하고 보수적 인 선택이 될 수 있습니다.
이해 상충
저자는 경쟁 이익이 없다고 선언합니다.
