임상:신경 정신과
알츠하이머 병 및 기타 치매는 주요하고 증가하는 글로벌 건강 과제입니다. 2010 년에는 3,560 만 명이 치매에 걸렸으며 그 숫자는 20 년마다 두 배로 증가하여 2050 년까지 약 1 억 1,540 만 명에 달할 것으로 예상됩니다.1
치매의 행동 및 심리적 증상은 치매를 가진 사람들 사이에서 자주 나타나는 다양한 비인지 증상 및 행동 그룹을 설명하는 데 사용됩니다. 혈압장애는 병이 진행되는 동안 어느 시점에서 약 90%의 사람들에게 영향을 미치며,숙련된 치료를 받는 사람들 사이에서 더 큰 유행이 나타납니다.2
일반적인 혈압 장애는 무관심,불안,우울증,동요,정신병,수면 장애,불쾌감,비정상적인 운동 활동,환각 및 망상을 포함합니다. 특정 증상 패턴이 다른 유형의 치매에서 식별 될 수 있다는 새로운 증거가 있습니다. 최근 연구에 따르면 환각,비정상적인 운동 행동 및 불안은 혈관성 치매와 비교하여 알츠하이머 병과 혼합 치매에서 훨씬 더 빈번했습니다.3 환각과 망상은 광고 및 메릴랜드에서 훨씬 더 심각했습니다. 억제는 훨씬 더 빈번하고 심각했으며 심실 중동성 심부전 환자에서 동요가 훨씬 더 심각했습니다.
혈압 장애는 더 빠른인지 기능 저하,더 큰 기능 장애,환자 및 간병인의 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. 혈압장애는 또한 치매를 가진 개인 중 더 이른 제도화를 위한 위험 요소입니다. 또한,혈압 장애는 치매 환자를 돌보는 전체 비용에 추가.
이 증상의 스펙트럼은 생물학적,심리적,사회적 및 환경 적 요인 간의 복잡한 상호 작용으로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다. 이러한 요인에는 뇌의 구조적,기능적 및 신경 화학적 변화,근본적인 의학적 또는 정신 적 장애,기존의 성격 특성,간병인 고통/우울증,오해의 소지가 있거나 환경으로부터의 자극 부족이 포함됩니다.
평가
개인이 혈압 강하 장애에 대해 평가되는 경우,이들 개인의 보호자로부터 정보를 수집하는 것이 매우 중요합니다. 부수적 인 정보는 증상의 유형과 기간,악화 및 완화 요인,예후 요인 및 혈압장애 관리에 도움이 된 개입의 이력에 대한 통찰력을 제공합니다. 근본적인 의학적 및 정신과 적 상태는 혈압장애가 침전 및/또는 악화 될 수 있으므로 평가하고 적절하게 관리해야합니다. 철저한 약물 검토는 혈압 장애를 유발 및/또는 악화시킬 수있는 약물의 효과를 제거하는 데 도움이됩니다. 이것은 또한 어떤 불법 물질의 사실이다.이 평가에는 알츠하이머 병 평가 척도(행동-광고)의 신경 정신 인벤토리 또는 행동 병리와 같은 표준화되고 검증 된 평가 척도의 사용이 포함됩니다. 이러한 표준화 된 도구는 혈압 강하제를 검증하고 정량화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그들은 또한 혈압장애의 진행과 중재의 효능을 추적하는데 도움을 줄 수 있다.
관리
비 약리학 적 및 약리학 적 관리 전략 모두 혈압 강하 장애가있는 개인들 사이에서 유익한 것으로 밝혀졌다. 비 약리학 적 전략 중 음악 치료 및 행동 관리 기술은 혈압 강하를 줄이는 데 효과적인 것으로 보입니다.4 이러한 개입은 혈압 장애의 빈도와 심각도를 줄이고 약물 요법과 관련된 것과 유사한 효과 크기로 간병인 부담을 줄이는 것으로 나타났습니다.5
성공적인 비약물학적 개입은 돌보는 환경에서 돌보는 방식으로 개별화되고 전달되어야 한다.6 환자와 제공자 모두를 대상으로하는 비 약리학 적 개입은 두 파트너의 삶을 향상시킵니다.
비약학 관리 전략은 종종 약물 요법 전 또는 약물 요법과 함께 사용됩니다. 이것은 그들의 뜻깊은 역효과 단면도를 주어진 약요법 대리인에 혈압장애 장애를 가진 개별의 노출을 극소화하기 위하여 행해집니다.
식약청에서 승인한 약물 등급은 없지만,많은 약물들이 테스트되었다.혈압 장애 관리에 사용 된 7 가지 일반적인 약물 등급에는 항우울제,항 정신병 약,항 경련제 및 콜린 에스 테라 제 억제제가 포함됩니다.
메타 분석에서 발견 된 결과는 두 약물 만이 각각 덱스 트로 메 토르 판/퀴니 딘 및 리스페리돈(또는=1.88)의 관리에서 위약보다 통계적으로 유의하게 높은 반응률을 나타냈다.8 덱스 트로 메 토르 판/퀴니 딘 및 리스페리돈은 또한 할로페리돌 및 퀘 티아 핀보다 우수한 것으로 밝혀졌다. 할로페리돌은 위약(또는=0.86)보다는 더 높은 효험을 설명하지 못했고,네트워크에 있는 거의 모든 약물과 비교된 보다 적게 효과적이었습니다. 위약보다 훨씬 더 큰 효능이 있는 것으로 밝혀진 사람은 없었다. 옥스 카르 바 제핀(또는=3.73)을 제외하고 위약과 비교할 때 거의 모든 약물에 대한 치료 수용 가능성에는 유의하지 않은 차이가있었습니다. 옥스 카르 바 제핀은 또한 도네 페질 및 할로페리돌과 비교할 때 열등한 수용성을 가졌다.
두 번째 메타 분석의 데이터는 위약,아리피프라졸,퀘 티아 핀 및 리스페리돈과 비교하여 다른 표준화 된 등급 척도에서 증상의 개선과 관련이 있음을 보여줍니다(표).9 그러나 비정형 항 정신병 제의 차이는 효과,사망 또는 뇌 혈관 사건에 유의하지 않았습니다. 위약과 비교하여 리스페리돈(또는=3.85)과 올란자핀(또는=4.28)은 뇌 혈관 사건의 위험 증가와 관련이 있습니다.
캐나다의 여러 전문 분야 팀이 혈압 강하 장애 관리를위한 증거 기반 알고리즘을 만들었습니다.10 기준 평가 및 잠재적으로 악화되는 약물의 중단 후 그들은 약물 요법이 지시되는 경우 리스페리돈,아리피프라졸 또는 퀘 티아 핀,카르 바 마제 핀,시탈 로프 람,가바펜틴 및 프라 조신을 사용한 순차적 시험을 권장합니다.
최근 전문가 패널 합의는 혈압 강하제의 관리에 대한 단계적 접근 방식을 권장했다.11 패널 권고는 경영진이 혈압 강하 장애의 근본 원인을 규명하는 것으로 시작한다는 것이다. 이를 위해서는 간병인 교육,환경 적응,사람 중심 치료 및 맞춤형 활동을 포함한 비 약리학 적 관리 전략을 구현해야합니다. 약리학 적 개입이 필요한 경우,시탈 로프 람 및 진통제의 사용은 다른 약물 등급,특히 항 정신병 약보다 먼저 우선 순위를 부여해야합니다. 정신병의 관리를 위해,리스페리돈은 정신병을 위한 근본 원인의 평가 그리고 관리 후에 이용될 수 있었습니다.
또한,신흥 데이터는 카나비노이드 및 전기 충격 요법(요법)의 효능을 나타냅니다.연구중인 12,13 가지 다른 치료법으로는 피마 반 세린,리튬,가바펜틴,미르 타자 핀,에스시 탈 로프 람,카르 바 마제 핀 및 메틸 페니 데이트가 있습니다.14
결론
혈압 장애는 치매 환자의 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다. 환자의 관리는 표준화되지 않았지만,프로토콜은 일반적으로 기저 증상의 치료 및 비 약리학 적 관리 기술 및 내화 혈압장애에 대한 증거 기반 약물 요법의 사용을 포함합니다. 항 정신병 약물을 사용할 때,주의는 그들의 중요한 역효과 단면도를 주어 조언됩니다. 혈압 강하 장애를 가진 개인의 치료 결과는 위험을 사용하여 이익을 분석하고 관리에 대한 단계적 접근 방식을 개선 할 수 있습니다.
공개:
탐피 박사는 정신과학과 회장&클리블랜드 클리닉 애크론총장,노인 정신과 과장,클리블랜드 클리닉 러너 의과 대학,케이스 웨스턴 리저브 대학교,클리블랜드 의과 대학,의학 교수,탐피 박사는 버지니아 리치몬드 다이아몬드 헬스케어 부사장이다. 저자는 이 기사의 주제에 관하여 이해 상충을 보고하지 않는다.
1. 2018 년 11 월 1 일 치매의 세계적인 보급:체계적인 검토 및 메타 분석. 알츠하이머. 2013;9:63-75.
2. 알츠하이머 병 환자의 행동 및 심리적 증상 관리:국제 델파이 합의. 정신병자요 2019;31:83-90.
3. 2018 년 11 월 1 일 신경인지 장애의 행동 및 심리적 증상:치매 아형의 특정 패턴. 열기 메드(전쟁). 2019;14:307-316.
4. 2018 년 11 월 1 일 치매 노인 환자의 행동 장애를 치료하기위한 비 약리학 적 개입에 대한 체계적인 검토에 대한 체계적인 검토. 비엠제이 오픈. 2017;7:이자형 012759.
5. 치매의 신경 정신병 적 증상에 대한 비 약리학 적 개입의 메타 분석. 정신 의학. 2012;169:946-53.
6. 치매의 행동 및 심리적 증상에 대한 비 약리학 적 관리:어떤 상황에서,어떤 상황에서,왜 효과가 있습니까? 혁신 노화. 2018;2:2001.
7. 2018 년 11 월 1 일 치매의 행동 및 심리적 증상에 대한 약물 요법. 신경 파마 콜. 2016;14:307-313.
8. 이 경우,상기 제 1 항과 제 2 항은 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항과 제 2 항을 포함한다. 치매의 동요 완화를위한 약리학 적 치료:체계적인 검토 및 네트워크 메타 분석. 2015 년 11 월 15 일 2018;84:1445-1456.
9. 유누사 1 세,알수말리아,가르바애 등. 치매의 행동 및 심리적 증상 치료에서 비정형 항 정신병 약의보고 된 비교 효과 및 안전성 평가:네트워크 메타 분석. 자마 넷 오픈. 2019;2:이자형 190828.
10. 2018 년 12 월 1 일 알츠하이머 및 혼합 치매의 교반 및 침략에 대한 순차적 약물 치료 알고리즘. 정신 약물. 2018;32:509-523.
11. 알츠하이머 병 환자의 행동 및 심리적 증상 관리:국제 델파이 합의. 정신병자요 2019;31:83-90.
12. 탐피디제이,영제이,탐피디제이 치매의 행동 및 심리적 증상 치료를위한 칸 나비 노이드. 신경 퇴행성 질환입니다. 2018;8:211-213.
13. (주)탐피 디제이,영제이 등 치매의 행동 및 심리적 증상 관리에있어 전기 충격 치료를위한 장소. 신경 퇴행성 질환입니다. 2019 년 11 월;인쇄 전 전자 출판.
14. 신경 퇴행성 질환에서 신경 정신병 증후군의 관리에 발전. 2019;21:79.
15. 100,000,000,000,000,000,000,000,000,000 치매 환자에 있는 동요 또는 정신병을 대우하는 항정신병의 사용에 미국 정신병학 협회 연습 지침서. 정신 의학. 2016;173:543-546.
