2017 년 8 월 21 일 일식 이후 2 주 동안 오른쪽 눈에”사각 지대”를 평가하기 위해 병력이없는 19 세 남성 대학생. 환자는 총 2.5 분 동안 눈 보호없이 간헐적으로 일식을 보았고 10~15 초마다 휴식을 취했다고보고했습니다.
그는 식 후 약 1 시간 시작 오른쪽 눈에 고정 단지 코 암점을 발견. 그는 이후 며칠 동안 암점 또는 새로운 암점의 점진적인 확대를 지적하지 않았으며”사각 지대”가 시간이 지남에 따라 눈에 띄지 않게 성장했다는 것을 발견했습니다. 그의 안구 역사는 눈에 띄지 않았습니다.
검사 결과
가장 잘 교정 된 시력은 두 눈에서 20/20 이었고 안압은 정상이었다. 구 심성 동공 결함은 발견되지 않았다. 시각 필드는 양면 대결에 가득 차있었습니다. 그러나,암 슬러 그리드 테스트에 그는 오른쪽 눈에 고정 단지 코 변태의 작은 영역을 지역화.
앞쪽 세그먼트 검사는 양쪽 눈에서 정상이었다. 안저 검사는 그의 증상을 설명하기 위해 오른쪽 눈에 해당하는 황반 소견이없는 두 눈에서 눈에 띄지 않았습니다(그림 1). 안저 자가형광은 양쪽 눈에서 정상이었다(그림 2). 오른쪽 눈의 스펙트럼 영역 광학 일관성 단층 촬영(10 월-10 월)은 약 150 을 측정 한 정맥 하 타원체 영역 손실의 초점 영역을 가진 정상적인 시야 윤곽을 나타냈다. 왼쪽 눈은 정상이었다(그림 3 비). 두 눈에는 핏줄이 그대로 남아 있었다.
외부 망막 층의 휩쓸 소스 10 월 엔 얼굴 이미지는 오른쪽 눈(그림 3 기음),그리고 덜 눈에 띄는 왼쪽 눈(그림 3 차원)에서 망막 주위 황반의 붕괴의 시선 및 외부 망막 주위 고리의 붕괴를 보여 주었다.
오른쪽 눈의 10 월 혈관 조영술은 망막 외측 손실 영역과 일치하는 맥락막 순환의 국소 불규칙성을 나타냈다(그림 3). 왼쪽 눈의 10 월 상순은 영향을받은 오른쪽 눈에 비해 비대칭으로 보이는 정상 융모막 순환이 나타났습니다(그림 3 층).
진단 및 관리
이 환자의 눈 보호없이 일식을 보는 이력과 초점 아래 타원체 영역 손실을 바탕으로 우리의 진단은 태양 망막증이었습니다. 태양 망막증의 치료에 대한 증거 기반 치료는 없지만,우리는 환자에게 아레 데스 2 비타민을 시작하라고 권고하고 한 달 안에 추적 관찰을 준비했다.
토론
태양 망막증은 망막 모욕으로 인한
태양에 무방비 노출에서 사진 산화 손상. 또한 작동 현미경,아크 용접 또는 레이저에 장기간 노출되는 상황에서 발생할 수 있습니다. 그것은 자외선-비 빛의 높은 전송을 허용하는 명확한 결정 렌즈를 가지고 젊은 환자에서 더 일반적으로 발생,1 여성보다 남성에서 더 일반적으로.
증상에는 일반적으로 중심 또는 중심 암점이있는 흐린 시력이 포함되며 때로는 색소 침착,변태,광 공포증 및 두통이 있습니다. 일반적으로 두 눈이 모두 영향을 받지만 상태는 비대칭 일 수 있습니다. 발표에 시력은 전형적으로 20/20 에서 20/60 에 구역수색합니다,그러나 태양에 1 분 기정이 태양 망막 병증을 일으키는 원인이 될 수 있는 만큼 20/200.2 만큼 가난하기 위하여 보고되었습니다,노출의 증가된 강렬 그리고 내구는 더 가혹한 병리로 이끌어 낼 수 있더라도.3
각막,전방 챔버 및 성인 렌즈는 가시 스펙트럼,자외선,자외선 및 자외선 스펙트럼의 일부에서 빛을 흡수합니다. 그러나 가시 광선 및 자외선의 특정 파장은 여전히 망막으로 통과하여 반응성 산소 종의 생성을 유발하여 망막 색소 상피 세포 및 주변 광 수용체에 산화 손상을 초래합니다. 리포 푸신에서 리포 푸신은 매우 광 반응성,그리고 짧은 파장의 빛 리포 푸신에서 반응성 산소 종의 유도 원인 차례로 리포 푸신에 후속 손상.3 지지 적 망막 박리 층이 손상되면 광 수용체 세그먼트도 2 차 손상을 입을 수 있습니다.
안저 검사가 정상적으로 나타날 수 있음; 그러나,고전적으로 설명 된 변경 1~3 일 부상 후 발생 하는 어두운 세분화 된 착 색 주변 황백색 시야 자리를 포함 합니다.3 이것은 10-14 일 후에 잘 제한된 붉은 반점으로 진화 할 수 있습니다. 일시적인 황반 부종도 발생할 수 있습니다. 만성 단계에서 황반 병변은 불규칙한 경계의 반점이있는 황색을 띨 수 있습니다.4
가장 민감한 진단 이미징 기술은 일반적으로 내부 및 외부 광 수용체 세그먼트의 붕괴와 함께 반사율 감소 전시 10 월입니다.3,4 10 월 구조 변화는 경우 사이에 일치하지 않습니다,하지만 급성 변화는 주로 광 수용체 및 외부 광 수용체 세그먼트의 중단을 포함.2 급성 변화가 해결 될 수 있지만 만성 시력 상실 환자는 종종 내부 및 외부 광 수용체 세그먼트 손상의 10 월 발견,광 수용체의 영구적 인 붕괴를 보여줍니다.2
은 희미한 불규칙한 고리와 함께 저 형광 형광 포 베아를 나타낼 수 있습니다.5 저 자기 형광증은 망막 및 광 수용체의 손실로 인한 리포 푸신 결핍으로 인한 것입니다. 플루오 레세 인 혈관 조영술은 점상 창 결함 또는 자궁 경부 세포진 및 광 수용체의 손상과 관련된 천골 누출을 나타낼 수 있지만 종종 정상 범위 내에 있습니다.4,6 10 월 혈관 조영술은 미묘한 미세 혈관 이상을 감지하고 망막 혈관의 광범위한 세부 사항을 제공 할 수 있습니다. 태양 망막증 환자에서 10 월에 관한 발표 된 연구는 없지만,이 질병의 향후 연구에 도움이 될 수 있습니다.3
태양 망막증의 시력 감소는 종종 자기 해결이며,예후는 10 월 3 일 초기 시력 및 광 수용체 손상과 관련이 있습니다.3,7 네팔의 한 연구에 따르면 태양 망막증 환자 중 80%이상이 20/40 이상의 최종 시력을 보였습니다.파키스탄의 1995 년 일식으로 인한 태양 망막증 환자 36 명에서 환자의 72%는 시력이 완전히 회복되었고 다른 19%는 부분 회복이 있었으며 최대 회복은 2 주에서 6 개월 사이에 발생했습니다.9
또 다른 사례 시리즈는 대부분의 환자가 2~4 주 이내에 시력을 회복했으며,20/50 이상의 노출 전 시력은 더 일찍 그리고 더 유리한 시력 회복을 보였다.10 그러나 이러한 모든 연구에서 8-10 명의 지속적인 중추 또는 중추부 암점을 경험 한 환자가 있으며 환자는 6-18 개월 후에 시력이 더 이상 개선되지 않았습니다.9,10
태양 망막증의 증거 기반 치료는 없습니다. 스테로이드는 항 염증 효과 및 관련 황반 부종의 치료를 위해 급성 태양 망막 병증 치료제로 제안되었습니다. 그러나 태양 망막증과 관련된 황반 부종은 자체적으로 개선되는 것으로 나타 났으며 예후는 스테로이드 투여로 다양합니다. 스테로이드의 사용은 또한 백내장 형성,안압 상승 또는 중추 장 액성 맥락 망막증과 같은 다른 합병증의 위험에 환자를 배치합니다.3
태양 망막증의 손상 메커니즘은 자유 라디칼로 생각되기 때문에 태양 망막증으로 인한 자외선 손상으로부터 보호하기 위해 항산화 제가 제안되었습니다. 연령 관련 안구 질환 연구에서 항산화 비타민은 연령 관련 황반 변성의 진행 위험을 줄이는 것으로 나타 났지만 자외선 노출 후 항산화 제 투여가 태양 망막증의 경우 시력 회복을 도울 수 있는지에 대한 확실성은 없습니다.
태양 망막증에 대한 입증 된 치료법이 없기 때문에 망막 전문가는 예방 치료 및 환자 교육에 참여할 책임이 있습니다. 일식과 같은 중요한 사건의 시간에 지역 사회 봉사 활동은 안전한 시청 관행에 관한 환자를 교육하는 데 중요합니다.
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2. 태양 망막증 및 문헌의 검토 세 환자에서 고화질 스펙트럼 도메인 광학 일관성 단층 촬영 결과. 2012;6:29. https://www-ncbi-nlm-nih-gov.offcampus.lib.washington.edu/pmc/articles/PMC3394112/. 2017 년 9 월 28 일에 액세스했습니다.
3. 햇빛과 자외선-관련 망막 영향 및 현재 관리. 서바이벌 안과. 2017 구월 18. 인쇄에 앞서.
4. 또한,이 연구는 태양 광 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증,망막 망막 병증. 망막. 2009;29:1340-1345.
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