톡소 플라스마 망막 결막염의 현재 치료:증거 기반 검토

추상

목표. 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염에 대한 치료법에 대한 증거 기반 검토를 수행합니다. 방법. 체계적인 문헌 검색은 펍 메드 데이터베이스 및 핵심 문구”안구 톡소 플라스마 증 치료”및”대조 임상 시험”및”무작위 임상 시험”의 필터 및”안구 톡소 플라스마 증”이라는 키워드를 사용하여 오비드 메드 라인(1946~2014 년 5 월 2 주차)을 사용하여 수행되었습니다. 포함 된 연구는 트 러 스 트 러 스의 다양 한 치료 양상을 평가 하기 위해 사용 되었다. 결과. 전자 검색은 총 974 개의 간행물을 산출했으며 그 중 44 개는 안구 톡소 플라스마 증 치료에 대해보고했습니다. 가 있었 9 무작위 통제 연구하고 추가로 3 비교 연구에 치료의 급성 TRC 으로 조직 또는 intravitreous 항생제 또는 감소의 재발 TRC. 연구의 종점 포함 시력 개선,염증 반응,병 변 크기 변경,병 변의 재발 및 약물의 부작용. 결론. 전신성 항생제의 효과에 대한 상충되는 증거가 있었다. 1 개의 항생 식이요법이 또 다른 한개보다 우량하다 그래서 선택이 안전 단면도에 의해 알려질 필요가 있다는 것을 지원하는 아무 기록도 없습니다. 덱사메타손을 함유 한 유리체 내 클린다마이신은 전신 치료만큼 효과적인 것 같습니다. 현재 간헐적 인 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸이 질병의 재발을 예방한다는 1 단계 증거가 있습니다.

1. 소개

안구 톡소 플라스마 증은 후 포도막염의 가장 흔한 원인이며 일반적으로 원생 동물 톡소 플라스마 곤디에 의한 후천성 감염의 결과입니다. 안구 톡소 플라스마 증의 가장 흔한 증상은 톡소 플라스마 망막 막염 이는 일반적으로 일 측성,단 초점,큰 병변(디스크 직경 1 보다 큼)일반적으로 2/3 의 경우 후방 극에 있는 유리체염과 관련이 있습니다. 육아 종성 전방 챔버 염증이 빈번하고 망막 혈관염(일반적으로 동맥염)이 환자의 약 1/3 에 존재합니다. 급성 톡소 플라스마 망막 막염 중 시력 상실은 유리체 염 또는 황반 또는 시신경의 침범으로 인해 발생합니다. 시력 상실은 황반 흉터 형성으로 인해 또는 시신경 위축으로 인해 영구적 일 수 있으므로 환자의 24%가 적어도 하나의 눈에서 20/200 이하의 시력을 가질 수 있습니다. 톡소 플라스마 망막 막염으로 인한 흉터는 시신경 디스크 가까이에서 발생할 때 심각한 시야 손실과 관련 될 수 있습니다.

톡소플라즈마 레티노코로이드염에 대한 최선의 치료법이 무엇인지에 대한 합의가 없다. 문헌에 대한 가장 최근의 체계적인 증거 기반 검토는 2011 년 7 월까지 출판 된 기사를 고려했습니다. 그 이후로 문헌에 상당한 추가 기여가 있었고 우리는 검토 된 연구에 대한 우리의 관찰을 통합 한 문헌에 대한 체계적인 증거 기반 검토를 반복하기를 원했습니다. 따라서 우리는 톡소 플라스마 망막 막염에 대한 치료법을 평가하기 위해이 업데이트 된 체계적인 문헌 검토를 수행했습니다.

2. 문헌검색

국립의학도서관검색은”안구 톡소플라스마증 치료”라는 핵심 문구와”대조 임상시험”및”무작위 임상시험”을 위한 필터를 사용하여 수행되었다.”또한 오비드 메드 라인(1946-2014 년 5 월 2 주)검색이 키워드”안구 톡소 플라스마 증을 사용하여 수행되었습니다.”기사는 영어로 출판 된 기사로 제한되었습니다. 환자의 연령,민족 또는 지리적 위치에 대한 제한은 없었습니다.

3. 결과

우리는 총 974 개의 간행물을 발견하고 초록을 검토하여 톡소 플라스마 망막 막염의 치료 결과에 대한보고 간행물을 선택했습니다. 우리는 톡소 플라스마 망막 막염의 치료 결과에 대한 영어보고로 작성된 29 개의 간행물을 발견했습니다. 이 연구는 약물의 효능과 안전성을 결정하기 위해 다양한 종점 조합을 사용했습니다. 모든 연구는 치료 후 안구 톡소 플라스마 증과 관련된 증상의 개선을보고했습니다. 해상도 또는 개선 안구 결과에서 다양 한 시간 포인트 6 주에서 시험 사이 20 개월에 이르기까지 내 보였다. 안구 톡소 플라스마 증의 기간 및 중증도,연령 및 환자가 사용한 이전 치료법과 같은 연구 중 임상 적 이질성의 원인이있었습니다. 치료는 또한 그들의 노출량,내구,빈도 및 조합에서 변화해,학문의 맞은편에 비교하 것을 어려운 하. 끝점 매개 변수를 평가 하는 데 사용 하는 비늘이 잘 정의 되지 않은 및 삶의 질과 치료의 주관적인 평가 검토 된 연구 중 찾을 수 없습니다 여러 연구 했다.

우리는 톡소 플라스마 망막 막염의 치료에 대해 논의하기 위해 세 가지 소제목을 사용했습니다:전신 항생제 치료,유리체 내 항생제 치료 및 톡소 플라스마 망막 막염의 재발률을 줄이기위한 치료법.

3.1. 활성 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염에 대한 전신 항생제 치료

1956 년 퍼킨스와 동료들은 2 주간의 피리 메타 민 또는 위약을 사용하여 치료 한 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염을 가진 43 명의 환자를 포함하는 이중 마스크,무작위 및 대조 연구를 발표하여 위약에 비해 통계적으로 유의 한 개선을 보였습니다. 그 이후로 클린다마이신,스피라 마이신,아지트로 마이신,트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸,아토 바쿤,단독 또는 피리 메타 민 및/또는 설파 디아 진과 함께 톡소 플라스마 증의 치료에 효과적이라는 이유로 주로 비 비교 사례 시리즈가 발표되었습니다. 면역 능력 있는 개인 비 비교 사례 시리즈 톡소 플라스마 망막 막 염의 자기 제한 특성을 감안할 때 특히 설립된 치료에 비해 어떤 특정 에이전트의 효능을 확립에 작은 역할. 우리는 2 개의 후 향적 비교 연구,2 개의 전향 적 비교 연구(이 2 개의 연구에서보고 된 환자의 유의 한 중복이 있었지만)및 4 개의 무작위 대조 연구를 발견했습니다 톡소 플라스마 곤디 망막 막염의 전신 치료.

3.1.1. 전향 적 또는 회고 적 비교 연구

파 하르도 등이 1962 년에 발표 한 회고 적,비교 적,단일 센터 연구. 87 명의 환자에 대한 톡소 플라스마 망막 막염에 대한 3 가지 치료 요법의 효능을 비교했습니다. 피리 메타 민(처음에는 100 밀리그램,그 다음 50 밀리그램),설파 디아 진(1 그램 키드)및 메틸 프레드니솔론(4 밀리그램 티드);스피라 마이신(2 그램 큐드디)및 메틸 프레드니솔론(4 밀리그램 티드);및 메틸 프레드니솔론(4 밀리그램 티드)단독. 저자들은 피리 메타 민과 설파 디아 진으로 치료 한 그룹에서 활동하지 않는 간격(염증 및 망막 병변의 흉터 해결)이 짧았으며 다른 치료법에 비해 처음 8 주 이내에 비활성 상태가되는 환자의 통계적으로 유의 한 비율이 더 높았다 시각 결과에 차이가 없다.

69 명의 환자에 대한 놀란 및 로젠이 발표 한 회고전,비교 및 단일 센터 연구에서 톡소 플라스마 레티노 코 로이 드염에 대한 2 가지 치료법의 효능은 코르티코 스테로이드 또는 관찰 치료와 비교되었습니다. 치료는 피리 메타 민(100 밀리그램 로딩 용량,매일 25 밀리그램)또는 스피라 마이신(매일 1-4 그램)이었습니다. 스피라 마이신이 아닌 피리 메타 민은 치유 시간을 크게 단축 한 것으로 밝혀졌습니다.

위의 결과 관찰 3 치료 요법을 비교 하는 네덜란드에서 미래의 다기관 연구에서 초기 보고서와 대조 했다. 치료 요법은 피리 메타 민(1 일 100 밀리그램,25 밀리그램 입찰),설파 디아 진(1 그램 키드),폴린 산(5 밀리그램)및 프레드니손(60 밀리그램 테이퍼);클린다마이신(300 밀리그램 시드),설파 디아 진(1 그램 키드)및 프레드니손(60 밀리그램,테이퍼);또는 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸(2 주 동안 160-800 밀리그램 입찰).80-400 밀리그램 입찰). 모집된 106 명의 환자는(무작위로)대우된 센터에 따라서 처리에 할당되었다;병변이 주변에 있는 경우에 그들은 관측에 할당되었다. 저자는 치료 또는 염증 활동 또는 병 변의 크기 감소의 기간 측면에서 관찰 치료 비교 사이 유의 한 차이 보고. 시각적 결과 또는 재발의 속도 보고 되지 않았다. 피리 메타 민-설파 디아 진 그룹은 혈소판 감소증,백혈구 감소증,발진 및 발열을 포함하여 부작용의 빈도가 가장 높았습니다(52%).

네덜란드의 같은 그룹은 위에서 설명한 그룹에 할당 된 149 명의 환자와 겹치는 간행물을 발표했습니다(아마도 이전 간행물의 106 명의 환자가 포함되었을 것입니다). 치료 된 그룹과 치료되지 않은 그룹간에 염증 활동,시력 또는 재발률(3 년에 평균 49%)의 지속 기간에는 차이가 없었습니다. 저자는 감소가 표시되었다고보고(적어도 0.피리 메타 민 치료 환자의 49%에서 병변의 크기가 클린다마이신 치료 환자의 28%,트리 메토 프림-설파 메톡 사졸 치료 환자의 11%,관찰 그룹의 20%에 비해 5 디스크 직경). 피리 메타 민 그룹과 관찰 그룹의 차이는이 측정에 대해 통계적으로 유의했습니다. 관찰 그룹에서 병 변에 대 한 병 변 크기 주변 망막의 도면에서 추정 하는 동안(병 변 후부 극에)치료 그룹에서 안저 사진에서 병 변 크기를 측정 했다 주목 해야 한다; 따라서 비교는 치료 그룹에서 더 큰 효능을 보여주기 위해 편향되었을 수 있습니다. 또한 카이 제곱 테스트는 다중 비교를 조정하려는 시도 없이 사용되었습니다. 추가로,1989 년에 원래 간행물은 통계적으로 뜻깊은 다름을 찾아내지 않으며 추가 33 명의 환자가 그런 다름이 동일한 그룹에 의해 1993 년 논문에서 발견되었다 추가될 때만 이었다. 그러므로 눈 톡소플라스마증의 처리에 문학의 연속적인 검토가 이 발견에 다량 무게를 줬다 불운합니다. 우리의 견해로는,이러한 겹치는 논문은 말초 병변에 대한 관찰의 사용을 지원하고 연구에 사용 된 모든 치료법이 더 나쁜 전신 안전성 프로파일을 갖는 피리 메타 민-설파 디아 진과 유사한 효능을 가지고 있음을 시사한다.

3.1.2. 활성 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염

삼중 요법 대 스테로이드 단독에 대한 경구 항균제에 대한 무작위 대조 연구. 에이서에 의한 무작위,위약 대조 및 이중 마스크 연구는 피리 메타 민(1 일 200 밀리그램,2 일 100 밀리그램,3-15 일 50 밀리그램,16-56 일 25 밀리그램),트리 설파 피리 미딘(2 그램)및 프레드니손 40 밀리그램과 프레드니손 40 밀리그램의 효능을 비교했습니다. 20 명의 환자 만이 연구에 모집되었고 각 그룹에 1:1 로 무작위 배정되었습니다. 두 그룹 간의 비 활동 또는 시력 시간에 차이가 발견되지 않았습니다. 피리 메타 민-트리 설파 피리 미딘 그룹에서 환자의 30%가 부작용(보통 메스꺼움,식욕 부진 또는 관절통)을 일으켰으며 1 명의 환자는 심각한 혈소판 감소증을 일으켰습니다. 이 연구는 낮은 환자 수에 의해 제한되었습니다. 이 연구는 톡소 플라스마 망막 각막염에 대한 일상적인 전신 항생제의 효능에 대해 더 의문을 제기하지만 항 기생충 치료없이 코르티코 스테로이드 투여가 극심한 괴사 성 망막 각막염과 더 나쁜 시각적 결과를 초래할 수 있다는 것을 문서화 한 이후 여러 연구가 과장 될 수 없습니다.

트리메토프림설파메톡사졸 대 삼중 요법. 소헤일리안 등의 무작위 단일 맹검 연구. 59 명의 환자에서 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸(160 밀리그램–800 밀리그램)의 효능과 안전성을 피리 메타 민(2 일 동안 100 밀리그램,매일 25 밀리그램),설파 디아 진(2 그램)및 폴린 산(5 밀리그램)을 사용한 고전 요법 삼중 요법에 대해 비교 보조제 프레드니손. 무작위 화는 1:1 이었습니다. 각 그룹에서 5 환자(17%)후속 손실 되었다 비록 병 변 크기,시력,재발 속도,약물 치료에 불리 한 이벤트에서 평균 개선 측면에서 유의 한 차이가 발견 되었다. 각 치료 그룹의 한 환자는 각각의 치료에 대한 부작용을 일으켰습니다(둘 다 발진을 일으켰습니다). 저자들은 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸이 고전적인 삼중 요법에 대한 합리적인 대안이라고 결론 지었다; 그러나이 연구는 임상 실습에서 일반적으로 사용되는 피리 메타 민 및 설파 디아 진의 절반 용량과 후속 조치로 손실 된 많은 수의 환자 및 연구에 모집 된 제한된 수의 환자를 사용한 것에 대해 비판을 받았습니다.

아지트로마이신 대 삼중 요법. 두 연구는 피리 메타 민,설파 디아 진 및 폴린 산을 사용한 삼중 요법에 대한 아지트로 마이신과 요법을 비교했습니다. 2002 년 무작위,공개 라벨 및 통제 연구에서 보쉬-드라이 센 외. 또한,이 약물에는 활성 톡소 플라스마 레티노코로이드염(1 일째 100 밀리그램,1 일째 50 밀리그램)-폴린 산(15 밀리그램)대 설파 디아 진(4 그램)-피리 메타 민(1 일째 100 밀리그램,50 밀리그램)-폴린 산(15 밀리그램)또는 활성 톡소 플라스마 레티노코로이드염의 치료 효과가 비교되었습니다. 43 명의 환자의 무작위 배정은 1:1 이었다. 두 그룹 모두 보조 프레드니손을 받았다. 염증,병 변 크기의 변화,시력,또는 재발의 위험에 개선 기간에 치료 그룹 간에 유의 한 차이가 있었다. 부작용은 설파 디아 진 그룹(64%)에서 더 빈번하여 3 명의 환자(14%)에서 치료를 중단해야했습니다. 아지트로 마이신 그룹의 1 명의 환자가 연구 과정에서 뇌 동맥류로 사망했지만 아지트로 마이신 그룹(33%)에서는 부작용이 덜 흔했습니다. 이 연구는 피리 메타 민 및 폴린 산을 함유 한 아지트로 마이신이 피리 메타 민 및 폴린 산을 함유 한 설파 디아 진에 대한 합리적인 대안이라는 몇 가지 증거를 제공합니다.

보다 최근의 무작위,공개 라벨 연구에서 발라스카스 외. 아지 스로 마이신(500 밀리그램)을 50 밀리그램 피리 메타 민,4 그램의 설파 디아 진(환자의 체중이 65 킬로그램 미만인 경우 3 그램)및 폴린 산(15 밀리그램)으로 구성된 삼중 요법과 비교했다. 환자는 각 그룹에 1:1 로 무작위 배정되었습니다. 치료에 대한 반응자의 수에는 유의 한 차이가 없었으며,모든 환자는 삼중 요법 그룹의 치료에 반응하고 환자의 90%는 아지트로 마이신 그룹의 치료에 반응했습니다. 불쾌감,현기증,두통 및 위장 장애와 같은 부작용은 아지트로 마이신 그룹의 어느 환자와도 비교하여 삼중 치료 그룹의 모든 환자에 의해보고되었습니다. 이 연구는 총 19 명의 환자를 모집 한 소수에 의해 제한되었습니다. 따라서 아지트로 마이신이 삼중 요법만큼 효과적인지 아닌지에 대한 질문은 삼중 요법보다 더 잘 견딜 수있는 것처럼 보이지만 답이 없습니다.

전신 항생제가 처음에 톡소플라즈마 레티노코로이드염의 치료에 효과적인지 여부에 대한 상충되는 증거가 있지만,증거의 우세는 일부 효과를 시사한다. 피리 메타 민은 혈소판 감소증,백혈구 감소증 및 빈혈로 이어지는 골수 억제를 자주 초래하는 것으로 알려져 있으며,심한 간독성은 설파 디아 진 요법의 잘 알려진 합병증이며,피부 발진,식욕 부진,메스꺼움 및 나른함은 두 약물 모두에서 매우 흔합니다. 무작위 임상 시험에서 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸 또는 아지트로 마이신이 피리 메타 민-설파 디아 진보다 덜 효과적 일 수 있으며 전자가 후자보다 부작용이 더 많다는 것을 암시하는 몇 가지 증거가 있습니다. 클린다마이신(주로 위장 장애)에 대한 전신 안전성 프로파일이 트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸 또는 아지트로 마이신보다 더 나쁘지는 않지만 이것이 클린다마이신에도 해당 될 수 있음을 시사하는 전향 적 비교 시험에서 얻은 몇 가지 증거가 있습니다. 흥미롭게도,에이즈 감염 환자에서 톡소 플라즈마 뇌염 치료에 대한 최근의 메타 분석은 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸이 피리 메타 민-설파 디아 진에 비해 비-열등하다는 것을 보여 주었다. 트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸은 쉽게 구할 수 있으며 두 가지 중 가장 저렴하므로 임상의가 톡소 플라스마 망막 막염을 관찰하지 않는 경향이있는 경우 최고의 첫 번째 치료 일 수 있습니다.

3.2. 톡소 플라스마 레티노 코 로이드 염

타 바라 및 동료들에 대한 유리체 내 치료는 1970 년대 톡소 플라스마 레티노 코 로이드 염의 토끼 모델에서 안구 주위 클린다마이신(서브 테논 또는 후구)의 효능을 입증했습니다. 페이만 박사의 그룹은 황반 유두 다발에서 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염 병변이있는 환자의 임신 첫 삼 분기에 전신성 설파 디아 진과 함께 유리체 내 클린다마이신과 덱사메타손에 이어 염증의 해결과 시력 개선을보고했습니다. 두 비 비교 회고 적 사례 시리즈는 불내성,금기(임신)또는 경구 용 약물에 대한 반응 부족으로 치료 된 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염을 각각 6 및 12 명의 환자에게 설명했으며 기능적 및 해부학 적 개선이보고되었습니다. 위와 같은 톡소 플라스마 망막 막염 사례 시리즈의 일반적으로 자기 제한적인 특성을 감안할 때,이 상태에 대한 유리체 내 치료의 효능을 확립하지 못합니다. 우리는 톡소 플라스마 레티노 코 로이드 염에 대한 유리체 내 클린다마이신-덱사메타손을 평가하는 2 건의 무작위 임상 시험을 발견했습니다.

3.2.1. 독소플라즈마 레티노코로이드염

에 대한 유리체내 클린다마이신-덱사메타손을 평가하는 무작위,대조 연구 무작위,단일 마스크 시험,소흘릴리아넷 알. 클린다마이신(1 밀리그램)및 덱사메타손(0.4 밀리그램)과 비교하여 피리 메타 민(2 일 동안 75 밀리그램,25 밀리그램),설파 디아 진(2 일 동안 4 그램,매일 2 그램),폴린 산(5 밀리그램)및 프레드니손의 효능을 조사했습니다. 연구에 참여한 81 명의 환자는 각 그룹에 1:1 로 무작위 추출되었으며 84%의 환자에서 추적 관찰이 가능했습니다. 검사관의 재량에 따라 임상 반응에 따라 2 주마다 반복 될 수 있습니다. 병 변 크기 감소의 기본 끝점에서 두 그룹 간의 유의 한 차이 보고 했다;마찬가지로 저자 시력,유리체 염증의 해상도 또는 재발(2 년 각 그룹에서 5.9%)의 속도 개선에 두 그룹 간의 차이 발견. 3 중 요법으로 치료받은 그룹에는 2 건의 심각한 부작용이 있었다(1 명의 환자는 심한 발진이 발생하고 두 경우 모두 치료를 중단해야하는 또 다른 혈소판 감소증). 참고,이 연구는 병변 크기 감소의 관점에서 정맥 주사 치료에 더 잘 반응 임상 양성 사례 고전 치료 및 임상 음성 사례에 더 잘 반응 것을 발견했다. 이 연구에서 사용 된 피리 메타 민 및 설파 디아 진의 용량은 미국에서의 임상 실습에서 일반적으로 사용되는 용량의 절반 이었음을 주목해야한다;또한 추적 관찰에 16%의 손실이 있었고,분석은 치료 의도 기준으로 수행되지 않았으며,그 숫자는 제한적이어서 연구 결과의 임상 적 적용 가능성을 다소 제한했다.180>

바 하리 반드와 동료들에 의한 무작위,단일 마스크 연구는 유리체 내 클린다마이신(1 밀리그램)과 덱사메타손(0)을 비교했다.2 일 동안 피리 메타 민(2 일 동안 75 밀리그램,25 밀리그램),설파 디아 진(2 일 동안 2 밀리그램,4 밀리그램),폴린 산(5 밀리그램)및 6 주 동안 프레드니손(50 밀리그램). 68 명의 환자가 각 치료 그룹에 1:1 로 무작위 배정되었습니다. 시력,병 변 크기,염증,또는 재발 속도의 해상도 변화 측면에서 두 그룹 간의 유의 한 차이가 있었다. 환자의 88%가 단일 주사를 받았습니다. 삼중요법군에서 간독성이 1 회 보고되었으며,정맥혈관질환군에서는 약물 부작용이 없었다. 이 연구에서 사용 된 피리 메타 민의 투여 량은 미국의 일반적인 임상 실습에서 절반 이었음을 주목해야한다.

위의 연구의 한계에도 불구하고,(현재 제한된)증거의 우위는 유리체 내 클린다마이신 및 덱사메타손이 경구 용 항 톡소 플라스마 약물에 반응하지 않거나 관용이없는 환자에서 전신 항균 요법에 대한 합리적인 대안이거나 임신으로 인해 금기 인 경우임을 시사합니다. 또한,현재의 증거는 약한 반면,첫 번째 라인 치료로 정맥 주사기를 사용하는 것이 불합리하지 않다는 의견을 반박하지 않습니다. 환자의 상당 부분이 1-2 주마다 정맥 주사 주사를 반복해야한다는 점에 유의해야합니다. 이 처리의 가장 중대한 이점은 그것의 조직 안전 단면도입니다,유리체내 클린다마이신을 따르는 일반화한 뾰루지의 사례 보고가 계속 있다는 것을 주의되어야 하더라도;그러므로 구두 클린다마이신에 알려진 알레르기를 가진 환자는 이 처리를 위한 적당한 후보자가 아닐 수도 있습니다.

3.3. 톡소 플라스마 망막 결막염의 재발 속도를 줄이기위한 치료법

톡소 플라스마 망막 결막염의 재발을 예방하기 위해 세 가지 접근법이 평가되었습니다. 이러한 첫 번째 접근 방식은 역사적으로 병변 또는 즉시 주변 망막에 직접 레이저 광 응고를 적용했습니다. 예를 들어,1966 년,스폴터 등. 병변이 레이저 광 응고로 둘러싸인 재발 성 톡소 플라스마 망막 막염의 병력이있는 24 명의 환자의 사례 시리즈를 발표했습니다. 8~33 개월에 이르기까지 후속 기간 동안만 2 재발(8%)했다 그리고 이들은 먼 병 변 치료 했다. 그러나 톡소 플라스마 망막 결막염의 초점 주위에 레이저 광 응고를받은 35 명의 환자의 경우 재발률은 5 년 동안 53%였습니다. 또한,초점 주위 레이저 또는 트리플 치료와 함께 치료 33 환자의 비교 연구에서 두 그룹 간의 재발의 속도에 차이가 없었다. 톡소 플라스마 망막염 병변의 레이저 광 응고는 위의 증거가 주어지면 재발을 예방하는 현재의 관행이 아닙니다.

두 번째 접근법은 톡소 플라스마 망막 막염의 급성 에피소드를 치료하기 위해 아토 바쿤 또는 아지트로 마이신을 사용하는 것이 었습니다. 아토 바콘과 아지트로 마이신 모두 전임상 모델에서 낭포 성 활성을 보여 주었고 이들 약제 중 하나를 사용한 급성 치료가 톡소 플라스마 망막 막염의 재발을 예방할 것으로 기대되었습니다. 불행하게도,이 경우 아니라는 것을 분명하다. 아토 바콘으로 치료받은 가장 큰 환자 시리즈는 6 주 동안 치료받은 41 명의 환자의 회고전 사례 시리즈였습니다:재발률은 2 년 27%,6 년 75%였습니다. 마찬가지로,로토 바 등. 아지트로 마이신의 5 주 과정으로 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염 치료를받은 11 명의 면역 능력 환자의 회고전 사례 시리즈를 발표;첫 해 이내에 환자의 27%에서 재발이 나타났습니다. 또한,아지트로 마이신과 피리 메타 민 대 설파 디아 진과 피리 메타 민의 조합을 비교 한 무작위 대조 연구에서 재발률에 통계적 차이가 없었다. 따라서 아토 바쿤 또는 아지트로 마이신은 급성 톡소 플라스마 망막 막염의 치료를위한 합리적인 치료 옵션이지만 재발을 예방하는 데 아무런 역할이 없습니다.

재발을 방지하기 위해 항 톡소 플라스마 제를 장기간 사용하는 것이 평가 된 세 번째 접근법이었습니다. 실제로,예비,무작위 및 공개 라벨 시험에서 실베이라 외. 톡소 플라스마 망막 막염의 재발률에 대한 장기 간헐적 인 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸(160 밀리그램-800 밀리그램)의 효과를 연구했습니다. 이 연구에서,재발 성 톡소 플라스마 맥락 망막염의 병력이있는 124 명의 환자가 임상 적으로 문서화되고 양성 혈청학 티.곤디이 관찰 그룹에 1:1 로 무작위 배정되거나 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸 20 개월 연속 3 일마다. 톡소 플라스마 망막 결막염의 재발 종점은 관찰 그룹 및 6 의 환자의 23.8%에 의해 충족되었다.치료 그룹의 환자 중 6%는 통계적으로 유의미한 차이가있었습니다. 재발 사이에는 질적 인 차이가 없었습니다(예:염증의 양,활성 망막막염의 정도 등).)에서 2 그룹. 치료 그룹의 4 명의 환자(15.5%)가 가벼운 알레르기 반응으로 인해 연구에서 철수 한 반면 치료 그룹의 추가 2 명의 환자(3.2%)와 대조군의 4 명의 환자(15.5%)는 후속 조치로 손실되었습니다.

보다 최근에는 펠릭스 등이 있다. 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸이 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염의 재발율에 미치는 영향에 대한 잘 수행 된 이중 마스크 무작위 위약 대조 연구의 결과를 발표했습니다. 이 연구에서 45 일 동안 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸(160 밀리그램–800 밀리그램)을 사용한 활성 톡소 플라스마 레티노 코 로이 딩 염을 치료 한 후 95 명의 환자를 2 일마다 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸 또는 위약으로 1:1 로 무작위 배정했습니다. 12 달까지 재발은 위약 그룹에 있는 환자의 12.8%에서 주의되는 그러나,처리 그룹에 있는 아무 재발도 없었었습니다.

결론적으로,활성 에피소드 다음에 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸(2-3 일마다)의 간헐적 인 사용이 활성 에피소드 후 최소 1 년 동안 재발 위험을 상당히 감소 시킨다는 1 단계 증거가 있습니다. 이 약물의 저렴한 비용을 고려할 때,금기 사항이없는 경우 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸의 사용을 강력하게 고려해야합니다.

4. 결론

우리는 그들이 효과적이라는 것을 암시하는 증거의 우세와 함께 톡소 플라스마 망막 막염의 치료에서 전신 또는 유리체 내 항생제의 효능에 대한 상충되는 증거를 지적했다. 사용 가능한 증거의 한계를 인정하는 동안 트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸은 톡소 플라스마 레티노 코로 이드 염의 가장 좋은 첫 번째 줄 치료,덱사메타손이 함유 된 유리체 내 클린다마이신과 함께 트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸에 대한 불내성,무 반응성 또는 금기 사항(예:임신)이있는 환자를위한 대안. 간헐적으로 복용 한 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸이 재발의 위험을 감소 시킨다는 1 단계 증거가 있습니다.

우리의 검토는 그들의 사용을 지원 하거나 실제로 그들의 사용 보조 제 항 톡소 플라스마 치료에 더 나쁜 결과로 이어질 수 있습니다 우려를 지원 하기 위해 무작위 대조 연구에서 증거를 발견 하는 아주 최근의 코 크 란 검토에서 잘 덮여 있었다 코 코 스테로이드의 보조 제 사용을 논의 하지 않았다.

이해 상충

저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.