투석에 대한 가려움과 통증:요독 소양증과 하지 불안증을 관리하기 위한 새로운 접근법

배경:요독 소양증과 하지 불안 증후군은 만성 투석을 받는 말기 신질환 환자들 사이에서 매우 널리 퍼진 불만이다. 이러한 만성 귀찮은 증상은 삶의 질이 크게 감소하고 사망률이 증가합니다. 그들의 비참한 특성에도 불구하고,이러한 증상은 일반적으로 의료 서비스 제공자에 의해 인식되지 않습니다. 그러므로,주의깊은 역사 입구 및 단계적인 처리는 근본적입니다. 수많은 약리학 적 및 비 약리학 적 치료가 이러한 두 가지 조건을 조절하는 데 도움이되는 것으로 입증되었습니다. 요약:이 리뷰에서 우리는 유지 관리 투석에 대한 에스페란토 증후군 환자들 사이의 최신 연구 결과에 대해 논의합니다. 우리는 또한이 환자 그룹에서 다른 치료 옵션을 검사합니다. 이 환자의 대다수는 신장 이식을 받을 기회가 없고 이 부담스러운 현상을 위한 그밖 처리를 그들의 질 및 예후를 개량하기 위하여 필요로 합니다. 주요 메시지:만성 신부전증 및 만성 신부전증은 환자의 질량감소 및 예후가 좋지 않은 것과 관련된 유지 투석 중인 만성 신부전증 환자에서 흔하지만 진단되지 않은 상태입니다. 이러한 조건의 병태 생리는 잘 이해되지 않은 상태로 남아 있습니다. 따라서 치료 옵션에 대한 논란이 여전히 존재합니다. 이러한 상태를 치료하는 것은 투석 환자의 건강 관련 질 및 결과를 개선 할 수있는 기회를 제공합니다.만성 유지 투석을 받는 말기 신장질환 환자는 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 신체적,정신적 증상을 자주 경험한다. 요독 소양증(위)및 요독 하지 불안 증후군(요독증)은 일반 인구의 불만과 비교하여이 환자 그룹의 빈번한 불만입니다. 그러나,압도적인 특성 및 고주파에도 불구 하 고 증거에 따라 이러한 증상이 남아 아래 인식 및 투 석 공급자에 의해 치료. 특히 만성 투석을 받는 개인에서 이러한 질환의 인식과 치료가 강하게 나타납니다. 이 미니 리뷰에서 우리는 유지 관리 투석에 대한 에스페란토 증후군 환자들 사이에서 최대에 관한 최신 연구 결과를 논의합니다. 우리는 또한이 환자 그룹에서 다른 치료 옵션을 검사합니다. 이 환자의 대다수는 신장 이식을 받을 기회가 없고 이 부담스러운 현상을 위한 그밖 처리를 그들의 질 및 예후를 개량하기 위하여 필요로 합니다.

요독 하지 불안 증후군

요독증은 다리를 움직이려는 저항 할 수없는 충동을 동반 한 다리의 불쾌한 감각에 대한 불만을 나타냅니다. 이 증후군의 증상은 일주기이며 보통 저녁에 시작됩니다. 만성 피로 증후군 증상은 비활성 및 휴식 기간 동안 악화되며 운동에 의해 일시적으로 완화됩니다. 일반 인구에 있는 루돌핀의 추정된 보급은 3.9–15%보고되었습니다. 유지 관리 투석을 받고있는 에스페란티노 증후군 환자 중,루돌핀의 유병률은 여성에서 더 높은 유병률로 6~60%입니다. 또한,요독증은 투석 세션의 지속 기간과 연관되는 것으로 나타났다. 이 증가 된 발생률은 투석 중 비 활동으로 부분적으로 설명 될 수 있습니다.

수면장애는 불면증으로 이어질 수 있으므로 별도의 수면장애로 간주된다. 근육 위축의 증거는 또한 요독증에서 관찰되었습니다. 이 증후군은 특히 혈액 투석(헌팅턴병)을 받는 개인들 사이에서 불안과 우울증의 감소 및 증가된 유병률과 관련이 있습니다. 또한 심장/뇌 혈관 사건 및 사망률에 대한 위험 증가가 이들 환자들 사이에서 입증되었습니다. 요독증은 여전히 진단되지 않은 임상 상태로 남아 있으며 의사에 대한 높은 인식이 필요합니다.

병태 생리학

가장 널리 받아 들여지는 가설에 따르면,특정 뇌 영역의 비정상적인 철분 대사는 도파민 성 기능 장애,중추 아편 제 시스템의 기능 장애,말초 신경 손상 및 유전 적 소인에 기여합니다. 무증상 말초 신경 이상은 요독증에서 관찰됩니다. 대부분의 경우이 문제는 성공적인 신장 이식 후 개선되기 때문에 요독 독소는 요독증의 기여자 역할을 할 수 있습니다.

일반 인구와 신우신경질환 환자의 유전적 근거를 찾는 데 특별한 관심이 기울여졌다. 메타 분석에서,쇼 메어 등. 유럽 개인에서 루틴에 잠재적인 분자 표적을 확인 합니다. 그들이 보고 그 MEIS1(as a transcriptional regulator,뿐만 아니라,a transcriptional activator,에 위치한 2p14),이 확인되었으로 강한 유전 위험 요소 RLS(또는 1·92,95%CI1·85-1·99). 이전,쇼 메어 등. 단백질-단백질 상호 작용에 관여하는 것으로 알려져있다.2),독일과 그리스,따라서,환자의이 그룹에 있는 만성 폐쇄성 폐색전증에 유전 적 감수성에 기여 하 고에서 요 독 성 폐색전증과 상관 관계.

또 다른 연구는 호모시스테인과 높은 부갑상선 호르몬 수치에 대한 가능한 병리학 적 역할을 제안했으며,이는 헌팅턴병 환자에서 칼슘-인산 제품 불균형을 초래한다. 최근 말초 염증 및 산화 스트레스의 바이오 마커 인 알부민 비율과 알부민 반응성 단백질 사이의 상관 관계가 제안되었습니다.

요독 하지 불안 다리 증후군 관리

유지 투석에 대한 에스페란토 증후군 환자의 루틴에 대한 관리는 여전히 도전적입니다. 요독증의 병태 생리학에 대한 이해를 향상 시키면 치료 전략이 향상됩니다. 그럼에도 불구하고 치료는 약리학 적 및 비 약리학 적 두 가지 일반적인 접근법으로 나눌 수 있습니다. 이 상태는 약리학 적 또는 비 약리학 적 치료를 사용하거나 이러한 두 가지 접근법의 조합으로 개선 될 수 있습니다.

요독성질환에 대한 비약리학적 접근은 증상을 효과적으로 완화시킬 수 있다. 일반 인구에서 럴 럴 럴을 완화 하기 위해 접근 좋은 수 면 위생을 유지,감소 담배,알코올,그리고 카페인 사용,운동,증가 및 럴 럴을 악화 시킬 수 있는 어떤 약물을 중단 포함 됩니다. 또한 경 두개 자극,공압 압축,진동 패드 및 침술이 루틴을 연구하기위한 개입으로 부상하고 있습니다. 유산소 운동 훈련 프로그램에 참여하는 것은 헌팅턴병 환자의 요독증 중증도를 개선하고 개선할 뿐만 아니라 사망률도 감소시킵니다. 게다가,운동과 낮은 복용량 도파민 주작동근의 조합은 이 환자에 있는 고용량 도파민 주작동근에 대안일 것입니다. 다기관,전향 적,코호트 연구 짧은 집 헌팅턴병 계획된 12 개월 추적 관찰 자베르 외. 12 개월 후 짧은 헌팅턴병 세션(주당 6 회의 세션)이 루돌핀병 증상의 심각도 점수와 수면 장애의 감소를 크게 개선 한 것으로 나타났습니다.

요독증의 약리학 적 관리는 과소 연구되어왔다. 이와 관련하여 가장 높은 수준의 증거를 가진 가장 일반적으로 처방되는 약물은 가바펜틴 및 로피 니롤,로티 고틴 및 프라 미 펙솔과 같은 비 맥각 도파민 작용제입니다. 이 에이전트는 미국 식품 의약품 안전청과 유럽 의약품 기관에 의해 모두 승인되었습니다. 항 산화 감소 염증 및 위장 관,철 생체 이용률 및 신진 대사에서 철 흡수를 증가 하 여 다른 연구 제안 했다. 그러나 요독증에 대한 철분 또는 에리스로포이에틴 보충제의 유익한 효과는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 마찬가지로 비타민과 기음 모두 도파민 합성을 증가시킬 수 있습니다. 엽산 치환은 또한 요독증을 개선 할 수 있습니다.

다른 모든 이점 외에도 신장 이식은 요독증의 증상을 감소시킵니다. 부갑상선 절제술이 헌팅턴병 환자의 호전혈전증을 개선한다는 증거가 있습니다. 그러나,이 관측은 다른 조정 및 더 준엄한 디자인에서 시험되어야 하는 단 하나 센터,작은 눈을 멀게 하지 않는 학문에서 당겨졌다.

요독 소양증

만성 유지 투석중인 개인을 포함하여 진행된 신부전 환자 중 또 다른 흔한 불쾌한 증상입니다. 최대 고유 피부 패턴 제시 하지 않습니다 및 지역화 된 가려움에서 몸 전체 표면에 일반화 된 가려움을 달라질 수 있습니다. 복막 투석 환자의 40%이상,복막 투석 환자의 60%이상이 만성 질환을보고합니다. 남성들 사이에서 더 자주보고되었습니다. 이 침입 증상은 건강 관련 콜의 감소와 관련이 있으며 우울증 및 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 높은 쪽으로 또한 정비에 환자에 있는 2 년 심장 혈관 사망과 연관됩니다 헌팅턴병. 그 비참한 특성에도 불구하고,이 증상은 투석 공급자에 의해 과소 인식됩니다.

임상 증상은 환자마다 시간이 지남에 따라 크게 다를 수 있습니다. 일반적으로,최대 밤에 더 강렬 하 고 정상적인 수 면을 방해할 수 있는 양측 불연속 가려움 이다. 일반적으로 오랜 시간(몇 달에서 몇 년)동안 지속됩니다.

이 상태는 낮은 투석 적정성,낮은 플럭스(대 높은 플럭스 투석기)의 사용,간염 바이러스 양성,높은 혈청 칼슘 및 인 수치,현재 또는 최근의 흡연,노년기,기저 우울증 및 페리틴 수치 상승과 관련이 있습니다.

복막 투석 환자의 요독 소양증 대 혈액 투석

다른 투석 방식을 고려할 때,결정 요인,유병률,중증도 및 결과는 이들 두 그룹의 만성 투석 환자간에 다를 수 있습니다. 최소 등에 의해 연구. 그 유병률 및 최대 강도 높은 했다 고 입증 했다 고 신장 질환 환자에서 헌팅턴병 환자에 비해. 그러나 그들의 결과는 헌팅턴병이나 피질병에서 모든 원인 사망률과 모든 원인 사망률 사이에 유의한 상관관계를 보여주지 않았다. 또한,그들은 최대 독립적으로 관련 된 혈 청 알 부 민 수준 및 총 관상 동맥 심장 질환에서 발견. 마찬가지로,투석 결과 및 실습 패턴 연구는 헌팅턴병 환자의 혈청 알부민 수준과 강도 사이의 관계에 관한 유사한 결과를보고했습니다. 코 외. 헌팅턴병 환자들에서 더 낮은 케이티오/심실세동맥과 최대 악화 사이의 연관성에 관한 유사한 결과가 보고되었다. 배디 아발 등의 전향 적 코호트 연구. 보고는에서 환자에 PD 여러 독립적인 결정요인과 같은 높은 단백질을 섭취를 더 이상의 기간은 투석,더 높은 혈액의 수준이 그대로 PTH,그리고 높은 CRP. 바디이 아발 외. 혈청 알루미늄 수준이 헌팅턴병 환자에서 최대의 발달과 연관될 수 있다는 것을 보고했습니다. 이 연구는 횡단면 설계에 의해 제한되었으며 다이어트 또는 물에서의 알루미늄 섭취에 대한 데이터가 부족했습니다.

병태 생리학

위의 정확한 병인은 알려지지 않았다. 다양한 물질이 소양제로 의심되었습니다. 마찬가지로,미세 염증은 최대 이유로 제안되었습니다. 지속적인 위는 조절되지 않는 이차 부갑상선 기능 항진증 환자 중 부갑상선 절제술 후 개선됩니다. 이 관찰은 위로의 병인에 역할을 할 수 있다는 가설을 이끌어 냈습니다.

피부 건조증(비정상적으로 건조한 피부)은 또 다른 의심되는 요소입니다. 증가 된 조직 농도의 비타민 과 전이성 미세 석회화 칼슘과 마그네슘 염으로 인한 소양증 위로 연루되어 있으며 이러한 관찰은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 대만에 있는 헌팅턴병 센터에 연구원은 혈청 지도와 알루미늄 수준의 증가시킨 농도가 위로 직접 상관 관계가 있다는 것을 보여주었습니다. 유지 보수 헌팅턴병 환자에서 알루미늄의 주요 공급원은 투석액 용액에 사용되는 물 및 인산염 결합제를 함유 한 알루미늄입니다.

헌팅턴병 환자의 혈청에서 세포-헬퍼 1-세포 및 인터루킨-6 농도의 상승 수준은 소양증을 유발하는 미세 염증 인자로 간주되어 왔다. 바디이 아발 외. 인터루킨-31 과 최대 강도 사이의 상관 관계를 보여주었습니다. 처리 대리인으로 항히스타민제까지의 응답 때문에,히스타민의 역할은 의심스럽습니다.

소양증 매개 신경의 증식은 위를위한 또 다른 병원성 메커니즘으로 제안되었습니다. 요독 가려움증은 아편 제 수용체 길항제 날트렉손의 경구 투여 후 실질적으로 개선된다. 이러한 임상 관찰은 증가 된 엔돌핀과 축적 된 내인성 모르핀 수준에 의한 중앙의 아편 유사 수용체의보다 강렬한 자극이 원인이 될 수 있다는 가설을 이끌어 냈습니다. 최근 연구는 대조군과 비교하여 가려움증이 있거나없는 요독증 환자에서 뉴로 트로 핀-4 의 혈청 수준을 평가했습니다. 그들의 결과는 혈청 뉴로 트로 핀 -4 수준과 최대 심각도 사이에 유의 한 상관 관계를 보여주었습니다.

요독 소양증 관리

위 치료는 여전히 실망스러운 노력이며 그 관리에 대한 합의가 없다. 효과적인 알려진된 치료의 부족 부적절 한 지식과 기본 병태 생리 학적 메커니즘에 관한 이해에서 유래. 약리학 적,비 약리학 적 또는 복합 치료 방식을 포함한 다양한 경험적 치료 방식이 테스트되었으며 새로운 약제도 연구 중입니다.

의사는 투석 양식,피부 재수 화 요법 및 영양을 최적화하는 것부터 시작하여 단계적으로 관리 할 것을 권장합니다. 말단근증 환자에서 가려움증의 강한 병인학으로서의 건조증을 고려할 때,피부 연화제를 사용한 일일 피부 재수 화 요법은 기준 치료 양식으로 간주되어야합니다. 고선명 처방전 수정은 위 관리를 위해 적당한 접근으로 건의되었다. 고속 HD,혈액 투석으로 hemoperfusion 고 높은 침투성 HD 는 대안을 수 있는 크게 완화하다. 칼슘과 인 수준의 높은 펩티도 및 그러므로 최적화를 가진 환자에 있는 펩티도 수준을 낮추는 것은 다른 대안으로 보고되었습니다. 자외선 비 광선 요법 내 화 최대 피질 장애 환자 중 효과적인 추가 치료로 보고 되었습니다. 그러나 장기간에 걸쳐 피부 악성 종양의 위험 증가는 또 다른 심각한 부작용으로 간주되어야합니다. 바디 아발 등의 체계적인 검토 및 메타 분석. 다른 치료에 반응하지 최대의 치료에 대체 요법으로 침술과 지압의 효과를 확인했다.

다른 연구를 바탕으로,전압 게이트 칼슘 채널의 보조 서브 유닛 인 알파 2-델타 단백질에 중앙 집중식으로 작용하여 항 경련제 가바펜틴과 프레가 발린은 관리를위한 2 가지 실행 가능한 약물입니다. 주로 길항 작용 작용제 및 카파–오피오이드 수용체의 활성 사이의 불균형을 고려한 가설에 기초하여,카파-작용제 날 푸라 핀의 적용은 요독 가려움증의 치료에 권장되었다. 체계적인 검토 및 메타 분석의 결과는이 약물이 요독증 가려움증 관리에 미치는 소양증 효과를 보여주었습니다. 그럼에도 불구하고,불면증은 요독증 가려움을 대우하기를 위한 그것의 신청을 방해하는 이 대리인의 부작용입니다.

염증을 병인으로 고려하여 류코트리엔 수용체 길항제 인 몬테루카스트의 효능이 특히 불응 성 가려움증에보고되었습니다. 또한,항우울제 세르 트랄 린,염증 마커 및 사이토 카인을 조절함으로써,요독 가려움 관리를위한 옵션으로 제시되었습니다. 에스 트랄 린 환자의 복용량을 조정할 필요가 없다는 사실은 세르 트랄 린이 문제를 관리하기위한 선택을합니다. 또한,타크로리무스와 피 메크로 리무스가있는 국소 면역 억제제 연고는 업의 강도 감소를 나타냈다. 크로 몰린 나트륨은 비만 세포를 안정화시킴으로써 강도를 줄이기위한 또 다른 옵션으로 나타났습니다. 요독증 가려움증을 조절하기 위해 천연 오일,캡사이신,심황 및 허브 약제가 연구되었습니다. 그러나,내 화에 대 한 확실 한 치료 신장 이식 될 것 이다.

결론

그 중 가장 큰 불만 사항은 종종 겹치고 공존하는 두 가지 주요 불만 사항입니다. 그들의 높은 보급에도 불구하고,이 증후군은 건강관리 서비스 공급자에 의해 수시로 간과됩니다. 따라서,주의깊은 역사를 얻는 것은 이 조건을 인식하고 대우하기에 결정적입니다. 이용 가능한 자원을 고려할 때,제공자는 환자 선호도,약물 및 약물 부작용 간의 잠재적 상호 작용에 따라 치료에 접근해야합니다. 이 검토에서 전술 한 바와 같이 치료 방법은 단계적 일 수 있으며 행동 수정,비 약리학 적 및 약리학 적 접근 방식을 장려하는 것과 다를 수 있습니다. 단계적인 처리 접근은 비 약리학적인 치료로 시작될 수 있습니다. 약리학적인 치료에 다음 단계는 현상의 엄격,현상의 충격,및 참을성 있는 특혜와 함께 부작용에서 인수 분해해야 합니다. 새로운 약리학과 비 약리학적인 접근은 정비 투석에 환자 중 위로 그리고 순환 장애에게 연설하기 위하여 나오고 있습니다.

공시문서

자금 출처

이 연구에 대한 자금을받지 못했습니다.

저자 기여

에스.: 중요한 지적 내용에 대해 원고를 비판적으로 수정하는 작업 설계.

신장학부,내과학

뉴멕시코 대학교 의과대학,1 뉴멕시코 대학교

뉴멕시코 대학교 10 5550,앨버 커키,뉴 멕시코 87131(미국)

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