추상
페 루 네이트 탈구 및 골절 탈구는 모든 손목 부상의 10%에 해당하는 드문 부상입니다. 그들은 일반적으로 61%를 나타내는 관련 부상과 함께 고 에너지 외상과 함께 제공됩니다. 볼라 루 네이트 탈구 또는 골절-탈구는 위험한 부상의 3%를 차지합니다. 우리는 42 세의 다발성 외상 남성의 사례를 제시하며,교통 사고 후 48 시간 후에 트랜스 주상골 볼라르 루나 테 탈구로 우리 부서에 전달됩니다. 수술 중,주상골 골절은 허리에 분쇄와 함께 나타 났으며,주상골의 근위 극은 등쪽 캡슐 아래로 돌출 된 반면,주상골 골절은 원위 척골의 스타일 로이드 과정으로 전향하여 손목의 척골 측으로 전향되었다. 손목 부상은 종종 다발성 외상 환자에서 누락되며,이러한 부상은 다른 내장 또는 말단 병변의 심각성 때문에 과소 평가됩니다. 치료되지 않거나 부적절하게 치료 된 부상은 심각한 이환율과 기능 상실로 이어집니다. 따라서 합병증의 비율이 감소한 우수한 기능적 예후는 조기 인식 및 조기 개방 수술 인대 복합 수리에 따라 달성 될 수 있습니다.
1. 소개
위험한 골절 탈구와 루 네이트 탈구는 루 네이트 주변의 부상(인대-뼈)의 조합입니다. 이 유형의 부상은 드물며 모든 손목 부상의 10%를 차지합니다. 이 외상성 병변은 횡단 주상골 등쪽 위험 골절 탈구가 더 자주 나타나는 광범위한 스펙트럼을 나타냅니다. 루 네이트의 트랜스 주상골 탈구 루 네이트의 루 네이트 변위와 함께 루 네이트의 루 네이트 관절 또는 원위 팔뚝은 극히 드뭅니다. 이것은 불안정하고 개방 감소 및 내부 고정이 필요한 광범위한 인대 파괴와 함께 과도한 고 에너지 손목 부상입니다. 이 부상의 조기 인식 및 손목 부정합의 회복은 중앙 신경 손상,손목 불안정성,루 네이트의 무 혈관 괴사,복잡한 지역 증후군,신뢰할 수없는 기능 복귀 및 2 차인양 수술 절차가 필요한 외상 후 관절염과 같은 심각한 합병증을 피하기 위해 매우 중요합니다.
2. 사례 보고서
42 세의 다발성 외상 남성은 여러 부상으로 교통 사고 후 48 시간 후에 다른 의료 조합에서 우리 부서로 이송되었습니다. 그는 여러 개의 갈비뼈 골절(가슴 오른쪽에 4 번째,5 번째 및 6 번째 갈비뼈)과 오른쪽 신장의 파열 3 등급이있었습니다. 방사선 촬영 검사는 왼쪽 손목에 트랜스 주상골 볼라 루 네이트 탈구를 보여 주었고,이는 지배적 인 손이었습니다(그림 1(에이)과 1(비)). 임상 검사에서 환자는 왼쪽 손목이 부어 오르고 정중 신경의 분포에 무감각 함을보고했습니다. 손 순환은 위태로워지지 않았다. 전산화 단층 촬영 검사 결과 등쪽 경 주상골 골절과 루 네이트의 볼라 탈구가 밝혀졌습니다(그림 2(에이)및 2(비)). 루나 테는 왼쪽 손목의 손바닥에 국한되어 원위 척골의 스타일 로이드 과정으로 향했다. 환자는 전신 마취 및 지혈대 하에서 연장 된 손목 터널 접근법이 수행 된 수술실로 이송되었으며,여기서 횡 손목 인대 및 팔뚝 근막이 방출되고 루 네이트가 방사성 근골 관절에서 재배치되었습니다(그림 3). 볼라 리가멘토-캡슐 복합체(방사성 근골-척골 인대)는 비 흡수성 봉합사로 파열되어 회복되었습니다. 제 3 그리고 제 4 신근 격실 사이 리스터 결절에 등쪽 접근은 감소를 달성하고 뼈 상해를 고정시키기 위하여 이용되었습니다. 손목 뼈의 등쪽 표면을 노출시키기위한 접근을 계속하면서,등쪽 손목 캡슐의 사다리꼴 플랩이 방사형 측면에서 삼중 체의 정점으로 상승되었습니다. 주상골의 근위 극이 등쪽 캡슐 아래로 튀어 나와 주상골 허리 분쇄 골절이 나타났습니다(그림 4). 주상골 골절의 고정은 등쪽에서 볼라 방향으로 두 개의 1.4 밀리미터 키르 슈너 와이어를 사용하여 수행되었습니다. 뼈 이식은 사용되지 않았습니다. 루나 테는 모든 인대 부착물에서 제거되었습니다. 골간 골간 인대(슬리)가 파괴되었고,이 잔류 물만이 주상골의 근위 극에 부착되었습니다. 이 슬릴은 앵커 봉합사로 수리되었으며,3 개의 1.4 밀리미터 키르슈너 전선은 인대 수리를 지원하기 위해 관절(주상골에서 달나트까지 2 개,주상골에서 정강이까지 1 개)을 안정화시켰다. 루노트리케탈 인대는 완전히 찢어진 것처럼 보였고 앵커 봉합사와 트리케트룸에서 루나테까지 1.4 밀리미터 키르슈너 와이어 하나로 고정되었다. 마지막으로,외부 고정 장치(페닝 동적 손목 고정 장치)를 중화 프레임으로 수행했습니다. 손목 정렬 및 케이-와이어 위치 확인되었습니다 씨-팔 수술 중 및 엑스레이 수술 후(그림 5(에이)과 5(비)). 수술 후 정중 신경 증상은 10 일 후에 해결되었습니다. 수술 2 주 후 봉합사를 제거했습니다. 환자는 손가락 뻣뻣함을 방지하고 부종을 감소시키는 숫자에서 시작된 수동 보조 및 능동적 운동의 재활 프로그램을 따랐습니다. 8 주 후,외부 고정 장치 및 키르 슈너 와이어를 제거하고 환자는 재활의 두 번째 단계를 시작했습니다. 이 단계에서 각 세션에서 마찰 마사지(흉터 조직 치료)와 수동 치료 및 심폐 소생술(연속 수동 운동)을 수행했습니다. 환자는 정확하게 지시 받았고 적극적이고 강화 된 운동 체제를 받았다. 손 감도 훈련 뿐만 아니라 고려 했다.
(아)
(비)
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그림 1
왼쪽 손목의 수술 전 엑스레이(회색 화살표는 달빛을,흰색 화살표는 주상골 골절을 나타냄).
(아)
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(에이)
(비)
그림 2
수술 전 3 차원 코네티컷/왼쪽 손목의 스캔 주상골의 전위 탈구(회색 화살표는 주상골의 탈구와 흰색 화살표를 보여줍니다 주상골의 근위 극).
그림 3
탈구 된 루 네이트(회색 화살표)의 손바닥보기.
그림 4
등쪽보기 근위 극 주상골(흰색 화살표).
(아)
(비)
(2)
(2))
그림 5
왼쪽 손목의 즉각적인 수술 후 엑스레이 키르 슈너 와이어 및 외부 고정으로 개방 감소 및 내부 고정을 보여줍니다.
수술 4 개월 후,환자는 통증이없는 손목으로 이전 기능 활동(수동 작업자)으로 돌아 왔습니다. 마지막으로,일년 후속,환자에 남아있는 증상 및 운동의 범위(측정형 고니오미터)를 다음과 같이 활성 손목 extension40°/44°의 굴곡 60°/65°,레이디얼 편차가 15°/17°,새로 편차 33°/30°고의 전체 범위 내전-회외 팔의(그림 6(a)-6(d)). 그립 강도(자마 동력계로 측정)는 반대쪽 손에 비해 평균 42 파운드/54 파운드입니다. 메이요 손목 점수에 따른 기능 점수는 80,바스는 0,퀵대시 점수는 9,1 이었으며,이는 반대쪽 손목과 관련하여 우수한 결과였습니다.
(아)
(비)
(기음)
(디)
(2017 년 11 월 1 일(금)~11 월 1 일(일))
그림 6
1 년에 동의의 범위.
3. 토론
루나 테 부상의 트랜스 주상골 탈구는 루나 테가 점차적으로 손목 운하에 침입하는 더 큰 아크 부상에 속합니다. 그린과 오브라이언(1978)은 먼저 골절이 골절 된 주상골의 근위 극과 함께 방사상 관절에서 팔굽이 탈구 된이 부상의 변형을 설명합니다. 오늘날까지 국제 문헌에서 이러한 부상 패턴은 8 건에서보고되었습니다. 알 카야 린 외. 원위 팔뚝의 손바닥 측에 변위와 루 네이트의 트랜스 주상골 볼라 탈구의 경우를 설명,코 등의 알 동안. 완전한 스카 폴루 네이트 해리 및 팔뚝의 손바닥 측에 국한된 연조직의 총 압출과 결합 된 트랜스-주상골 볼라 루 네이트 탈구가있는 경우를 설명하십시오. 현재의 경우는 주상골 골절의 근위 극이 등쪽으로 변위되는 동안 원위 척골(모든 인대 부착물에서 분리 된)의 스타일 로이드 과정에서 손목의 볼 라르 양상으로 탈구 되었기 때문에 독특합니다.
위험한 골절 탈구의 심각성에 따라 일반적으로 금본위제가 외과 적 치료이며 접근법 만이 논란의 여지가있는 것으로 받아 들여진다. 이중 접근 방식을 방법의 모든 장점(중앙 신경 방출,손바닥 인대 복원 및 손목 뼈 골절의 등쪽 고정)과 단일 분리 등쪽 접근 방식의 지지자와 결합하는 지지자가 있습니다. 헤르츠버그는 탈구된 루네이트의 회전이 90 미만인 경우에는 단일 등쪽 접근을 제안했고,뼈의 회전이 90 이상인 경우에는 이중 접근을 제안했다. 우리의 경우,우리는 이중 접근법을 수행했고,손바닥 하나를 통해 탈구 된 루 네이트를 재배치했습니다.
주상골 골절의 수술 절차 중에는 두 가지 형태의 임플란트가 있습니다:캐뉼러 스크류 또는 키르 슈너 와이어. 대부분의 경우,골절은 중간 3 분의 1 에 있고 분쇄 된 것으로보고되었습니다. 이 상황에서 키르 슈너 와이어로 골절의 골 합성은 회전 기형의 위험을 피하기 때문에 바람직합니다. 수술 후 고정은 6-12 주 동안 감소(외부 고정 또는 짧은 팔 캐스트)의 손실을 피하기 위해 필요합니다.
흔한 합병증은 주상골의 근위 극 또는 주상골의 골괴사입니다. 겔만 외. 탈구 후 루 네이트의 무 혈관 변화가 일시적 일 수 있으며 혈관 재 형성 가능성이 존재할 수 있다고 설명하십시오. 에 케로 트는 루 네이트의 혈관 재 형성은 단위 주상골 골절 또는 손상되지 않은 골간 인대에 의해 복구 될 수 있다고 주장합니다. 이러한 부상 후 기능적 결과는 다양합니다. 마수드와 나암은 크레 머 등의 알 동안 적은 아크 부상은 큰 아크 부상보다 가난한 결과를 가지고 있음을 참조. 이러한 부상 후 기능적 결과가 시간이 지남에 따라 악화 될 것을 제안했습니다. 포리 외. 10 년의 회고전 연구에서는 외상 후 관절염의 방사선 사진 화상 진찰이 출석하는 동안,기능적인 결과가 영향 받지 않았다는 것을 것을을 발견했습니다. 우리 환자의 경우,모든 인대의 부착물에서 폐가 파괴되어 상당한 변위가 발생했습니다. 1 년 추적 관찰에서,루 네이트 또는 주상골의 골괴사의 징후는 없지만,일반적인 합병증이 발생하는지 평가하기 위해서는 아마도 더 긴 기간이 필요합니다(그림 7(에이)과 7(비)).
(아)
(비)
(에이)
(비)
그림 7
1 년에 엑스레이.
4. 결론
트랜스 주상골 볼라 루나 테 탈구는 매우 드물고 고 에너지 손상입니다. 이 손목 병변의 큰 백분율은 환자의 처음 평가에 수시로 밖으로 놓친다. 이러한 부상을 놓치거나 부적절하게 치료하면 심각한 이환율과 기능 상실이 발생합니다. 따라서 상해의 조기 인식,캡슐 인대 부상 복구 및 손목 정렬 복원에 따라 좋은 기능적 결과를 얻을 수 있습니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
