포드맵 접근법–기능성 장 질환 증상을 관리하기 위해 발효 가능한 탄수화물 소비를 최소화합니다.

2010 년 8 월호

포드맵 접근법—기능성 장 질환 증상을 관리하기 위한 발효 가능한 탄수화물 소비 최소화
케이트 스칼라타
오늘의 영양사
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사과,배,복숭아와 같은 음식 섭취를 줄이면 과민성 대장 증후군 및 기타 병태가 있는 사람들에게 완화될 수 있습니다.

과민성 대장 증후군,기능성 설사 및 기능성 복부 팽만감은 기능성 장 질환으로 분류됩니다. 이 조건은 창자에 있는 육체적인 이상의 존재 보다는 오히려 내장 및 또는 신경계의 기능에 있는 변경 결과로 생깁니다. 사실,미국 성인의 약 20%에 영향을 미칩니다.1 비록 연구 연결 다이어트 및 증상 유도,연구는이 인구에 치료 혜택에 대 한 다이어트 변경의 광범위 한 사용을 지원 하기 위해 증거가 부족 했다.

기능적 장 증상은 사람마다 다르므로 모든 크기에 맞는 접근 방식으로 관리하는 것은 드뭅니다. 식사 크기 수정,알코올,지방 및 섬유질 섭취,생활 습관,약물 사용 및 보충제 사용과 같은 치료법 중에서 포드맵 접근법은식이 개입으로 당뇨병 증상 관리에 대한 잠재적 효능에 대한 관심을 얻고 있습니다. 포드맵은 발효성,올리고-,디-및 모노-당류 및 폴리올의 약어로 발효성 단쇄 탄수화물 그룹을 설명하는 데 사용됩니다. 일부 증거는 기능성 장 증상을 관리하기 위해 전 세계 사료지도의 섭취를 줄이면 약 75%의 환자가 증상을 완화 할 수 있음을 시사합니다.2

윌리엄 체이,메릴랜드,미국 위장병 학 저널의 공동 편집장 및 미시간 대학 보건 시스템의 내과 교수,노트,”위장관의 정상적인 발달과 기능이 장내 및 섭취하는 음식 내에 존재하는 박테리아 식물에 의해 크게 영향을 받는다는 것이 점점 더 분명 해지고 있습니다. 사실,이 두 가지 요소는 우리가 먹는 음식이 우리의 위장관에 사는 식물상에 영향을 미치기 때문에 관련이 있습니다. 경련,설사,특히 가스 및 팽만감과 같은 위장관 증상은 장내 박테리아에 의한 음식 발효의 결과로 발생할 수 있습니다. 포드맵은 장내 세균에 의해 발효되기 쉬운 음식 유형을 나타냅니다. 식이 요법에서 사드 맵을 복용하면 종종 위장관 증상이 크게 개선됩니다.”

지능 지수와 함께 생활하는 것이 개인의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 증상이 나타나면 작업 생산성과 신체적 안녕이 감소합니다. 인공 지능 지수를 가진 사람들의 82%에 존재하는 복부 팽만감은 사람들이 의료 서비스를 찾고 항 가스 약물을 사용하는 가장 큰 이유 중 하나이며 종종 아무 소용이 없습니다.3 명의 전문가는 증상을 관리하는 데 도움이되는이 인구에서 포드지도 접근법의 시험을 고려해야합니다. 개선 된 증상 관리를 경험하지 않는 고객은 다른 잠재적 인식이 유발 요인이나 건강 문제를 배제하기 위해 영양사 및 위장병 전문의와 긴밀한 협력을 계속해야합니다.

접근법
포드맵은 식단에 널리 퍼져 있으며 올리고당(프 럭탄,갈락탄),이당류(유당),단당류(과당)및 폴리올(당 알코올)으로 구성됩니다. 전문가들은 락토오스가 저 락톨락시증 환자의 가스,팽만감 및 설사에 기여할 수 있다는 것을 한동안 알고 있습니다. 무설탕 제품의 출현과 함께,그들은 설탕 알콜의 과용이 설사로 이어질 수 있음을 발견했습니다. 최근에는 과당이 흡수되지 않고 유당 불내증의 증상을 모방 할 수 있음을 입증했습니다.

포드맵 접근법은 각 설탕을 개별적으로 보는 것이 아니라 소비되는 발효 가능한 설탕의 총량을 다룬다. 이 규정식 내정간섭은 개인이 한때는 관대히 다룰 수 있는 세계적인 사료 지도의 양을 위한 문턱이 있다는 것을 고려합니다. 이 핵심 포인트를 되풀이,포드 맵 접근 방식의 선도적 인 연구원,피터 알. “프 럭탄(프 럭토 올리고당),소르비톨 및 갈락탄(갈락토 올리고당)과 유당 흡수 장애가있는 유당은 과당에 첨가 효과가 있습니다.”

총체적으로,단쇄 당과 같은 사료 맵은 쉽게 발효되어 삼투 효과를 발휘하여 대장으로의 유체 전달을 증가시키고 가스,통증 및 삼투 성 설사를 유발할 수 있습니다. 내장 과민증 또는 창자 운동성 무질서에 그들은 이 부작용에 의해 괴롭혀지는 것처럼 보입니다. 흡수되지 않은 설탕에 결장 미생물 잔치 및 복부 팽만감에 기여 가스를 만들 수 있습니다. 점점 더 많은 증거들이 사료지도를 최소화하는 유익한 역할을 보여줍니다.2,4

가족을 만나다

유당
유당은 젖소,양,염소 우유와 같은 포유류 우유에서 발견되는 설탕입니다. 유당 불내증은 락타아제 효소 생산이 감소되거나 결석하여 발생합니다. 락타아제 효소가 없으면 유당은 소화 성분 인 포도당 및 갈락토오스로 가수 분해 될 수 없습니다. 수소 흡입 시험을 가진 유당 옹졸을 제외하는 것은 아무 옹졸도 출석하지 않는 경우에,유당 입구를 변경하기 아무 필요도 없기 때문에 바람직한 목표입니다. 유당 불내증은 사람마다 다양한 임계 값을 나타냅니다. 유당 흡수 장애는 복부 팽만감,통증,가스 및 설사에 기여하며 종종 우유 및 유제품 섭취 후 30 분에서 2 시간 사이에 발생합니다.5

사료맵은 위장관 증상에 집단적인 영향을 미치므로,다른 발효 가능한 단쇄 탄수화물과 함께 유당 섭취를 제한하는 것은 사료맵 접근법에서 좋은 출발점이다. 고객이 스위스,파마산,고다,콜비,프로 볼 로네,체다,에담,뮌스터 및 몬테레이 잭을 포함한 저 유당 치즈를 선택하도록 권장하십시오. 유당이없는 우유와 유당이없는 코티지 치즈는 단백질과 칼슘의 훌륭한 공급원입니다. 쌀 우유는 유당이없는 또 다른 대안이지만 단백질이 적습니다. 살아있는 활동적인 문화를 가진 요구르트는 내장에 더 쉬울지도 모르지만,유당 근원으로,현상이 포용력을 사정하기 위하여 잘 통제될 때 처음에 삭제되고 재도입되어야 합니다.

개인은 아이스크림,우유,연유 및 대부분의 부드러운 치즈(예:코티지 치즈)와 같은 유당이 풍부한 음식을 피해야합니다.

과당
가장 일반적으로 과일 설탕으로 알려진 과당은 꿀,고 과당 옥수수 시럽,용설란,포도당에 결합 된 자당(테이블 설탕)및 프 럭탄에서도 발견됩니다. 과당 대 포도당 비율이 1:1 인 과당 함유 식품은 일반적으로 포드지도 식단에서 잘 견딜 수 있습니다. 반대로 사과,배,망고와 같은 포도당에 비해 과당이 과다한 음식은 복부 증상을 유발할 수 있습니다. 설탕에 대한 대안으로 용설란의 사용 증가는 또한 당뇨병 성 빈혈 증상에 기여할 수 있습니다.

제인 뮤어,박사,모나 쉬 대학에서 의학과의 연구 책임자와이 분야에서 저명한 연구자 중 하나,노트,”용설란은 과당 초과 높은,따라서 우리는 지능 지수를 가진 사람들을 위해 그것을 권장하지 않습니다.”

사과와 배와 같은 자연 발생 폴리올과 함께 과당을 함유 한 과일은 과당 및 폴리올 함량이 총 사료 부하에 기여하기 때문에 더 심각한 증상에 기여할 것입니다.

과당 흡수 장애는 소장에서 과당의 불완전한 흡수로 정의되며,그 다음에 과당이 원위 소장 및 결장으로 전달되어 빠른 발효 및 결과 복부 팽만감에 기여합니다. 과당의 흡수 능력은 사람마다 다릅니다. 유당 불내증과 마찬가지로 수소 호흡 검사는 과당 흡수 장애를 감지 할 수 있습니다. 과당은 저용량을 통해 흡수된다,캐리어 매개 촉진 확산 글루트 5.6,7 식이 부하 50 과당의 그램에서 과당 흡수 장애를 생성 80%건강한 과목의.7 과당 불내증은 과당을 완전히 제거해야하기 때문에 과당 흡수 장애와 유전성 과당 불내증을 구별하는 것이 필수적입니다.

과당이 포도당이있는 경우에도 개인은 총 과당 섭취량에 대한 임계 값을 가질 가능성이 있습니다. 과당의식이 부하를 제한하는 것은 포드지도 접근법의 또 다른 잠재적 인(아직 완전히 평가되지 않은)구성 요소입니다. 임상 관찰에 따라 0 보다 큰 음식과 음료를 피하십시오.포도당(과당 부하로 간주)에 관계없이 100 그램 당 포도당을 초과하는 과당 5 그램 및/또는 서빙 당 3 그램 이상의 과당(과당 부하로 간주)은 증상을 최소화하는 것이 바람직합니다.2 신중을 기하기 위해 환자는 식사 당 사료 친화적 인 과일 1 인분으로 소비를 제한해야합니다. 그들은 또한 성숙이 과당의 양에 영향을 미치기 때문에 익은 과일을 섭취해야합니다. 단단하고 덜 익은 과일은 더 많은 과당을 함유하는 경향이 있습니다.8

미국의 많은 식품에는 과당 섭취가 늘어날 가능성이 높습니다. 포도당은 다양한 양의 과당과 포도당으로 만들 수 있지만 대부분 55%의 과당과 45%의 포도당 분포를 포함합니다. 많은 경우에,과당 과량의 양이 크지 않기 때문에 개인은 소량의 과당 포도당을 견딜 수 있습니다. 고객이 소다,바베큐 소스 및 시리얼과 같은 고농도 식품 첨가물로 만든 제품을 제거하거나 제한하도록 장려하는 것은 과당 부하를 최소화하는 보수적 인 접근 방식이 될 것입니다.

프럭탄
프럭탄은 소장이 과당-과당 결합을 끊을 가수 분해 효소가 없기 때문에 완전히 흡수되지 않는 과당 분자 사슬로 만들어진 올리고당입니다. 이러한 이유로 프 럭탄은 팽만감,가스 및 통증에 기여할 수 있습니다. 밀은 사람들의 프 럭탄 섭취량의 대부분을 차지합니다.9 서빙 당 0.2 그램 이상의 프 럭탄 소비는 잠재적 인 트리거 양으로 간주됩니다.2

이눌린 및 프럭탄의 포스원은 섬유질 함량을 높이기 위해 많은 식품에 첨가된다. “이눌린과 포스는 발효 가능한 섬유이기 때문에 식품과 보충제에 정확하게 첨가되며,이는 친화적 인 장내 박테리아의 성장을 촉진하기위한 것입니다. 이 일반적으로 의미가 있지만,이러한 식품 첨가물은 때때로 제대로 지능 지수를 가진 사람들에 의해 용납된다.”

갈락탄
갈락탄은 당 갈락토스의 사슬을 함유하는 올리고당이다. 인체는 소화 성분으로 그들을 가수분해하는 효소가 결여된다,그래서 완전하게 흡수되지 않는다. 결과적으로 갈락탄은 가스 및 위장관 고통에 기여할 수 있습니다. 갈락탄의식이 공급원에는 렌즈 콩,병아리 콩,강낭콩,검은 눈 완두콩,브로콜리 및 콩 기반 제품이 포함됩니다.

폴리올
폴리올은 당 알코올로도 알려져 있다. 대부분은 위장관에 완하제 효력을 창조하는 소장에서 간단한 유포를 위해 너무 큽니다. 그들은 일부 과일과 채소에서 자연적으로 발견되며 무설탕 잇몸,민트,기침 방울 및 약물에 감미료로 첨가됩니다. 폴리올은 개인의 개인 임계 값 이상으로 또는 다른 사료지도와 함께 섭취 할 때 삼투 성 설사를 일으 킵니다. 설탕 알콜에는 창자에 대한 다양한 효력이 있습니다. 폴리올의 분자 크기는 흡수에 영향을 미칩니다. 4 탄소 폴리올 인 에리스리톨은 잘 흡수되는 반면 많은 6 탄소 폴리올은 흡수되지 않습니다. 사용 가능한 데이터는 위장관 장애가 소르비톨에 비해 만니톨과 함께 더 크고 자일리톨에서는 훨씬 덜 중요하다는 것을 시사합니다.10

카소스는”약물의 부작용으로 구강 건조증을 자주 겪는 환자는 무설탕 껌을 씹거나 사료지도가 달게 된 기침을 24 시간 내내 사용하여 구강 건조증과 싸울 수 있으며,대신 설사로 끝날 수 있습니다.포드맵이 풍부한”주의”식품 대 포드맵 친화적 식품에 대한 빠른 참조를 위해,이 식이요법을 위한 좋은 출발점인”포드맵 체크리스트”표를 참조하십시오. 포괄적 인 식품 구성 데이터의 연구 및 편집은 포드지도 영역에서 진행 중이며 수정 및 업데이트가 곧 제공 될 것입니다.

고객이 식품 성분에 세심한주의를 기울이면 사료 맵 노출을 최소화 할 수 있습니다. 몇몇 섬유 보충교재는 소르비톨과 이눌린을 둘 다 포함해,그(것)들을 이 규정식에”가”만드. 다른 것들은 100%용해되고 발효되지 않는 섬유 인 메틸 셀룰로오스를 함유하고 있으므로 사료 맵 친화적입니다.

많은 기침약에는 당 알코올 또는 꿀이 포함되어 있으므로 고객에게 이러한 성분을 함유하지 않은 로젠지를 지시해야합니다. 결정질 프 룩토 오스를 함유 한 비타민 물 은 사료맵에 친숙하지 않으며 아스파탐으로 달게 한 많은 음료는 잘 견딥니다.

최종 생각
명백한 복잡성에도 불구하고,그 복잡성에 숙련 된 영양사에 의해 전달 될 때 포드지도 접근 방식은 효과적 일 수있다. 이 규정식을 가진 참을성 있는 순응도는 아주 좋습니다,질 의 삶의 질 개선 아마 때문이.2

체이 설명,”그것은 나에 게 분명 해졌다 음식 관련 위장관 증상에 의해 심각 하 게 영향을 받는 환자는 이미 매우 제한 된 다이어트에 그들은 나를 보러 올 때. 적절한 교육을 통해 대부분의 환자들은 사료맵을 도입할 수 있으며 실제로 먹어야 할 음식과 먹지 말아야 할 음식의 특정 목록을 갖는 데 편안함을 느낄 수 있습니다.”

영양사로서 우리는 영양 다양성이 건강에 좋은 식단에 가장 중요하다는 것을 알고 있습니다. 고객을 교육 할 때,포드지도를 완전히 제거하지는 않지만 문제가있는 것만을 최소화하는 영양 계획을 세우십시오. 깁슨은”가장 일반적으로 문제를 일으키는 음식은 양파(많은 프 럭탄),파스타 및 밀,사과 및 배로 만든 빵입니다.”좋은 음식 일기와 증상 차트는 당신과 당신의 고객이 어떤 음식이 더 많은 고통을 유발하는지 결정하는 데 유용한 도구가 될 것입니다.

—케이트 스칼라타는 보스턴에서 개인 연습 영양사입니다.

2. 깁슨 홍보,셰퍼드 에스. 기능성 위장 증상에 대한 증거 기반식이 관리:포드맵 접근법. 10-15 일. 2010;25(2):252-258.

3. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 11 월 15 일 과민성 대장 증후군 환자에서 팽만감 증상의 유병률,특성 및 영향. 클린의 위장병. 2009;7(1) 68-72.

4. 2018 년 11 월 1 일-2018 년 11 월 15 일-2018 년 11 월 15 일 과민성 대장 증후군 환자의 복부 증상의식이 유발 인자:무작위 위약 대조 증거. 클린의 위장병. 2008;6(7):765-771.

6. 건강한 성인에서 과당의 흡수 능력. 자당 및 그 구성 단당류와의 비교. 굿 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. 사람에 대한 당 알코올의 장기,경구 투여의 효과. 1984;8(3):113-124.

유당 콘텐츠의 다양한 음식과 음료

참고: 여러 온라인 소스의 작성자 적응 표

포드맵 체크리스트

* 글루텐없는 빵과 시리얼의 성분을 검사하여 꿀 및 용설란과 같은 다른 사료지도가 없는지 확인하십시오.