푸르니에의 괴저:다킨 용액

추상

목적. 푸르니에의 괴저는 음낭,음경 및 회음부의 전격적이고 파괴적인 염증입니다. 이 연구의 목적은 공격적인 외과 적 제거 후 상처 관리에 대한 2 가지 접근 방식을 비교하는 것이 었습니다. 방법. 푸르니에의 괴저 환자 14 명으로부터의 데이터는 소급 적으로 수집되었다(2005-2011). 수술 후 환자가 안정화되면 매일 방부제(포비돈 요오드)드레싱(1 군,1 군=6)또는 다킨 용액(차아 염소산 나트륨)드레싱(2 군,1 군=8)으로 치료했습니다. 결과. 환자의 평균 연령은 68.2 그룹 1 에서 7.8(55-75)세,66.9 그룹 2 에서 10.2(51-79)세였다. 사망률의 수와 비율은 1 군에서 1/6(16.7%),2 군에서 1/8(12.5%)이었다. 입원 시간은 다킨 용액의 사용으로 줄일 수 있습니다. 또한 다킨 솔루션을 사용한 드레싱은 이환율과 사망률에 유리한 영향을 미치는 것으로 보입니다. 결과적으로 다 킨의 솔루션은 비용,이환율 및 사망률을 줄임으로이 비참한 질병의 치료를 변경할 수 있습니다.

1. 소개

푸르니에의 괴저는 홍반에서 괴사로 진행되는 생식기의 전격 괴사 성 근막염입니다. 세균 감염은 요로 및 항문 직장 부위에서 빠르게 퍼지고 작은 피하 혈관의 혈전증으로 인해 괴저를 유발합니다. 그것은 외부 생식기에서 사타구니 부위를 통해 허벅지를 향해 그리고 마지막으로 근막을 따라 복막으로 퍼질 수 있습니다.

항문 직장 및 비뇨 생식기 감염 및 외상은 병인에서 중요한 역할을합니다. 당뇨병,스테로이드 사용,노년기,만성 에탄올 남용,악성 종양,간 및 신장 질환,국소 외상 및 비만이 뇌척수액의 위험 인자로 발견되었습니다. 병인학,진단,치료 및 집중 치료 기술에 관한 지식이 개발 되었음에도 불구하고,환자의 사망률은 여전히 약 15-50%입니다.

치료는 모든 감염 및 괴사 조직의 외과 적 제거와 광범위한 항생제의 투여를 포함합니다. 급진적 인 절제 후,치유가 완료 될 때까지 상처를 관리하기 위해 다양한 접근법이 사용됩니다.

다킨 용액(차아 염소산 나트륨)은 원래 전장 상처를 치료하기 위해 개발되었습니다. 그것은 상처를 정화하고 소독하기 위해 20 세기에 사용되었습니다. 다 킨의 솔루션은 현재 전신 항생제에 대한 내성이 높은 유기체를 포함하여 광범위한 호기성 및 혐기성 유기체 및 곰팡이에 효과적입니다.

우리 연구의 목적은 기존의(포비돈 요오드)드레싱 및 드레싱의 효과를 다킨 용액과 상처 치유 및 환자 생존에 비교하는 것이 었습니다.

2. 재료 및 방법

2005 년과 2011 년 사이에 비뇨기과 부서에 입원 한 14 명의 연속 환자의 의료 기록을 소급 검토했습니다. 윤리적 승인을 획득 한 후,데이터는 환자로부터 수집되었습니다. 환자 차트를 검토하고 연령,소인 상태,인공 항문 절제술 및 방광 절제술의 필요성,난초 절제술의 필요성,입원 시간,병변의 국소화,변연 절제술 횟수 및 이환율과 사망률과 같은 매개 변수를 기록했습니다.

환자의 병력,임상 증상 및 소견,즉 발진,부기 및 홍반을 기반으로 한 국제 질병 분류,제 10 회 개정판(신장검사-10)에 따라 진단이 정의되었습니다.

입원 직후,3 세대 세 팔로 스포린 및 메트로니다졸을 치료에 사용하고,항생제 치료를 배양 결과에 따라 조정 하였다. 모든 환자는 가능한 한 빨리 외과 적 제거 수술을 받았습니다. 괴사 성 및 탈질 된 조직의 초기 제거 후,수술 후 상처를 기존의 살균 드레싱(포비돈 요오드 용액 함침)또는 다킨 용액(0.025%차아 염소산 나트륨 용액)으로 덮었다. 진행성 조직 괴사의 경우 추가 파편이 수행되었습니다. 그룹 1 환자는 상처 침대가 깨끗하고 건강 해지고 상처가 닫힐 때까지 기존의 살균 드레싱으로 계속 치료 받았다. 다킨 용액의 드레싱은 제 2 군 환자에서 이루어졌다. 국소 상처 상태는 상처가 닫히기 전에 1 군과 2 군에서 동일한 요구 사항을 충족해야했습니다.

모든 데이터를 수집 및 분석 하였다.

3. 결과

두 그룹의 모든 환자는 남성이었다. 그룹 1 은 기존의 드레싱 그룹이었습니다. 이 그룹에는 6 명의 환자가 포함되었으며 평균 연령은 68.2,7.8(범위 55-75)이었다. 그룹 2(다킨 그룹)에는 8 명의 환자가 포함되었습니다. 이 그룹의 평균 연령은 66.9,10.2(범위 51-79)였다. 걸리기 쉽게 하는 요인에 있는 2 개 그룹 사이 뜻깊은 다름이 없었다. 전반적으로 소인 인자는 6 명의 환자(42.9%)의 당뇨병과 3 명의 환자(21.4%)의 악성 종양이었다. 오직 한 명의 환자(7.1%)만이 요도 협착 병력이있었습니다. 우리의 환자의 대략 30%에는 어떤 걸리기 쉬운 질병도 없었습니다. 병변 중 50.0%(20%=7)는 음낭에,28.6%(20%=4)는 회음부에,21.4%(20%=3)는 항문 주위 부위에 위치했다. 환자의 임상 특징은 표 1 에 요약되어 있습니다.

환자의 병력 및 체력검사를 근거로 임상적으로 혈색소전증의 진단이 확립되었습니다. 결과 입원 및 생존의 길이 측정 했다. 평균 병원 체류는 그룹 1 의 경우 13 일 3.5 일(범위 7-16 일),그룹 2 의 경우 8.9 일 3.0 일(범위 4-12 일)이었다. 이 차이는 통계적으로 유의했다(2010 년 12 월 1 일<0.05). 한 명의 환자가 각 그룹에서 패혈증으로 사망했습니다. 그룹 1 의 사망률과 비율은 그룹 2 의 1/6(16.7%)과 1/8(12.5%)이었다. 전체 사망률은 14.3%였다.

모든 환자는 척추 또는 전신 마취 하에서 즉시 광범위한 제거술을 받았다. 기존의 드레싱으로 치료 한 3 명의 환자(50.0%)와 다킨 용액으로 드레싱을받은 4 명의 환자(50.0%)에서 치골 상 카테터를 사용한 비뇨기 전환이 필요했습니다. 환자 중 누구도 인공 항문을 시행하지 않았습니다. 고환 절제술은 두 명의 환자에서 시행되었습니다(33.3%)에서 기존의 드레싱 그룹 및 3 명의 환자(37.5%)에서 다킨 그룹. 일일 외과 적 제거의 평균 수는 각 그룹에서 3 개(범위 1-5)였습니다.

연령,소인 상태,병변의 국소화,방광 절제술 수행 및 두 그룹 간의 고환 절제술에서 통계적으로 유의 한 차이는 없었다(0.05>0.05).

상처 폐쇄는 생존 가능한 건강한 조직이 존재할 때 발생했으며 시술 직후 또는 다음 날 동안 재 확산이 허용되었습니다. 음낭 재건은 모든 환자에서 수행되었습니다.

4. 토론

푸르니에의 괴저는 생식기,회음부 및 항문 주위 부위와 관련된 괴사 성 근막염을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 광범위한 근막 괴사를 특징으로하는 드문 연조직 감염이며 잠재적으로 높은 사망률을 가진 진정한 외과 적 응급 상황을 구성합니다.

독극물을 개발하는 환자는 디엠메디칼,심장 질환,만성 폐쇄성 폐 질환,알코올 중독,혈액학 또는 기타 악성 종양,화학 요법,에이즈 감염,신부전 및 스테로이드 요법과 같은 소인 요인을 가지고 있습니다. 이러한 조건의 대부분은 손상된 미세 순환 및 면역 억제와 관련이 있습니다. 디엠의 존재는 문헌에서 39 에서 64%에 이르는 것으로보고되었으며,마찬가지로 우리 연구에서 주요 소인 요인이었습니다(42.9%). 그러나,우리의 환자의 30%까지 어떤 걸리기 쉽게 하는 질병이 있지 않았습니다.

의료요법과 중환자 치료의 발전에도 불구하고 여전히 높은 사망률에 책임이 있으며,이는 43%의 높은 것으로 보고되었다. 에케는 그의 문헌 검토와 관련된 1,726 건의 사례에서 16%의 사망률을 발견했다. 사망률은 주로 국소 조직 결함이 아니라 심한 패혈증,급성 신부전,당뇨병 성 케톤 산증,응고 병증 또는 다기관 부전으로 인해 발생합니다. 우리의 전체 환자 그룹의 사망률은 약 14.3%였으므로 문헌에보고 된 결과와 유사합니다.

관리 원칙은 긴급하고 공격적인 외과 적 제거,비경 구 광범위한 항생제 투여 및 혈역학 적 안정화입니다. 환자는 호기성 및 혐기성 미생물에 대한 항생제 치료를 받아야합니다. 많은 연구에서 연쇄상 구균에 대한 페니실린,혐기성 균에 대한 메트로니다졸,포도상 구균 및 대장균 형태에 대한 3 세대 세 팔로 스포린의 사용을 제안했습니다. 우리의 시리즈에서는,모든 환자는 경험적으로 넓 스펙트럼 항생제를 받고,그 후에 식이요법은 감도 시험의 발견에 따라 바뀌었습니다.

손상된 조직의 외과 적 제거가 치료의 주요 단계입니다. 외과 적 절제 후 국소 감염을 조절하기 위해 매일 상처 치료를 수행해야합니다. 대부분의 경우 상처는 식염수,폴리 헥사 니드,과망간산 칼륨 또는 포비돈 요오드와 같은 다양한 활성제가 포함 된 고전적인 드레싱으로 관리되며,이는 우리 부서에서 선호되는 에이전트입니다.

다킨의 솔루션은 원래 전장 상처를 치료하기 위해 개발되었습니다. 헨리 다킨,협력 알렉시스 카렐,완충 된 차아 염소산 나트륨 0.05%용액을 사용하여 부상당한 프랑스 군인을 치유하기위한 것입니다. 그들은 상처 제거 및 관개 요법을 사용한 후 사망 및 절단의 현저한 감소를 인식했습니다. 그들의 발견은 상처를 정화하고 소독하기 위해 20 세기 동안 사용 된 차아 염소산염 용액(다킨 용액)을 초래했습니다.

다킨 용액은 저항성 유기체를 형성하지 않고 호기성 및 혐기성 유기체뿐만 아니라 바이러스 및 곰팡이에 대해 광범위한 항균 효과를 가지고 있습니다.

1991 년 헤거 등. 0.025%차아 염소산 나트륨(나오 클)의 용액이 조직이나 치유에 해로운 영향을 미치지 않으면 서 상처에 멸균 살균 관개 제를 제공 할 수 있음을 확실하게 입증했습니다. 헤거 등. 0.025%의 농도에 나트륨 차아염소산염을 가진 부상의 관개가 안전하고 그리고 효과적으로 치료한다는 것을 보여주었습니다. 게다가,이 농도는 뿐만 아니라 살균 또한 조직을 접대하기 위하여 비독성 입증되었었습니다. 0.025%의 농도에 나트륨 차아염소산염을 가진 열려있는 분쇄 그리고 부상의 관개는 안전하고 그리고 효과적으로 이용되었습니다. 또 다른 연구에서,대담한 등. 다킨 용액은 0.025%에서 0.005%범위의 희석 농도로 사용될 때 세포 독성이없는 효과적인 국소 항균 용액으로 작용한다고 지적했다.

헤 거스 등에 의해 연구에서 결정된 바와 같이.,0.025%의 차아 염소산 나트륨 농도는 조직에 살균 및 무독성입니다. 이 염두에서에,우리는 다 킨의 솔루션 드레싱 드레싱 관리의 효과 확인 하기 위해 우리의 연구를 수행 했다.

우리는 통계적 차이가없는 다킨 그룹에서 사망률이 약간 낮다는 것을 발견했습니다. 그러나 그룹 간의 입원 시간에 상당한 차이가있었습니다. 그것은 다킨의 그룹에서 짧았다. 우리는 이러한 결과가 상처 치유에 대한 다킨 용액의 유리한 효과에 기인 할 수 있다고 생각합니다.

5. 결론

이 논문에서 검토 한 연구와 우리의 임상 경험은 희석 다킨 용액이 선택 상처에 대한 적절한 치료 옵션임을 보여줍니다.

입원시간을 단축할 수 있는 방법을 제시하고 있습니다. 환자 수는 적지 만 다킨 용액을 사용한 드레싱은 이환율과 사망률에 유리한 영향을 미치는 것 같습니다. 결과적으로 다 킨의 솔루션은 비용,이환율 및 사망률을 줄임으로이 비참한 질병의 치료를 변경할 수 있습니다.

그러나,기존의 드레싱과 비교하여 이 치료법을 검증하는 가장 정확한 방법은 더 많은 수의 사례로 전향적 무작위 연구를 수행하는 것이지만,이는 희귀성 때문에 수행하기가 사실상 불가능하다.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.