아브라함 플렉스너와 서양 의과 대학의 부상
19 세기는 1910 년의’플렉스너 보고서’에서 절정에 달하는 의학 교육의 형태와 내용 모두에서 엄청난 변화를 보았다. 그것은 아브라함 플렉스너에 오늘날의 의과 대학에 의학 교육 과정의 생성 및 통합 속성 인기가 있지만,그는 메신저에 지나지 않았다; 교육 시스템의 변화는 유럽,캐나다,호주,북미 및 인도,일본 및 기타 지역의 의료계 내에서 수년간 침투되어 왔습니다. 그럼에도 불구하고,19 세기의 과학적 발전을 활용 한 카네기 재단의 게시판 번호 4 의 출판은 오늘날 의료계와 사회에 서비스를 제공하는 교육 시스템의 구조,커리큘럼 및 라이센스 메커니즘을 성문화하는 중요한 단계였습니다.
플렉스너 보고서의 권고의 수용은 불가피하지 않았다. 1800 년대 초,그리고 중요한 과학적 및 제도적 발전에도 불구하고 의학 직업과 교육 및 면허 시스템은 약하고 문제가 있었으며 일반적으로 효과가 없었습니다. 기껏해야’치료 적 혼란’으로 묘사 될 수있는 것에 안장되어 의사들은 아무리 잘 훈련 되더라도 인간의 현세적 건강에 대한 효과적인 중재자도 아니며 인간과 더 오래되고 사실상 불신 된 형이상학 적 이론 사이의 성공적인 중개자도 아니었다. 의학의 직업은 한계 하나; 일반적으로 무작위로 교육받은 의사들은 인류를 위로하고 치료할 수있는 도구가 거의 없었으며 더 이상 인간과 하나님,그리고 인식 된 세계 사이의 관계에 영향을 미치는 외부 힘에 대해 권위있는 판단을 내릴 수 없었습니다. 프랑스 혁명,산업 시대의 시작,민족 국가의 부상,찰스 다윈의 작품에서 정점에 이르는 새로운 사회 이론은 세계 문명의 변화하는 본질을 강화했습니다. 제도적 진보-특히 유럽에서-실질적이었고 대학은 의학 교육 커리큘럼을 포함한 많은 분야에서 학문적 변화를 개척했습니다. 1858 년까지 영국은 모든 의료 종사자를위한 단일 레지스터와 의학 교육을 조정하는 전문위원회를 만들었습니다. 유럽은 승인 된 프로그램의 졸업생에게만 의료 면허가 부여 된 학술 시스템을 향해 나아가고 있었고 면허를 취득한 사람들 만이 의학을 연습 할 수있었습니다. 병원의 수는 증가하고,청진기와 같은 격려 새로운 가르침 기회 그리고 전진은 특정한 질병의 표시 그리고 증후를 기술하는 것을 도왔었습니다. 1800 년대 초반에는 포트병(1779),레넥의 간경변(1812),브라이트병(1827)과 같은 잘 설명 된 질병 실체가 많이 있었지만 일반적으로 의료 교육은 설명적이고 교육적인 경로를 계속했습니다.
그러나 상당한 학문적,과학적 진보에도 불구하고,의학의 주요 목적–인간 병폐의 개선 또는 치료-는 과거의 이론과 실천에 잠겨 있었다. 대부분의 경우 합리적인 치료 조치는 존재하지 않았으며 제너의 1790 년 예방 접종 과정을 제외하고는 의사의 치료 능력이 거의 개선되지 않았습니다. 세계 탐험,인구 이동 및 새롭고 파괴적인 전쟁 방법은 건강에 대한 위협을 증가 시켰습니다; 말라리아,결핵,나병,영양 실조,천연두 및 전장 상처의 수명 종료 효과가 점점 더 분명해졌습니다. 산업화,새로운 작업 압력,성장 및 이동 인구는 출산,영양,안전한 식량과 물 제공의 의료 및 공중 보건 문제를 악화 시켰습니다. 그러나 가장 잘 훈련 된 의사조차도 질병을 잘 관찰하고 설명 할 수는 있지만 인간의 안녕을 향상시킬 수있는 방법은 거의 없었습니다. 이론과’학교'(동종 요법,정골 요법 등 치료의)풍부하지만,임상 의학을 둘러싼 일반적인 치료 회의론은 사회 의학,공중 보건 및 건강 문제에 대한 역학의 응용 프로그램에 새로운 관심을 일부 의사를 이끌었다. 많은 국가에서 좋은 물 공급,적절한 주택 및 직장에서의 개선 된 조건에 대한 정부 표준의 부과가 제정되었습니다. 그러나 많은 의사와 환자 모두에게 의학은 암호였습니다; 에드워드 베이츠,에이브 러햄 링컨의 미국 법무 장관,일반적인 의료 무지에 대해 논평하고”그들 중 두 사람(의사)은 서로 동의하지 않으며 아무도 자신에 동의하지 않는다 2 한 번에 주'(굿윈,2005:67 면). ‘무작위로 선택된 의사와 상담하는 무작위 질병을 가진 무작위 환자가 만남의 혜택을 누릴 수있는 50:50 의 기회’라는 견해는 대중의 20 세기 이전의 의학 견해를 정확하게 포함했습니다(그레그,1956).
오늘날의 의학 교육 과정을 1800 년대의 과학 혁명과 이혼시키는 것은 불가능합니다.확실히,더 큰 문화적 힘은 의과 대학(및 기타 기관)이 사회적 조건을 개선하는 데 중요한 역할을 할 수있는 제도와 사회 환경을 모두 만들었습니다. 그럼에도 불구하고 의학은 실제로 건강을 개선하기위한 이론과 실용적인 방법이 부족했습니다. 19 세기의 의학적 발견은 채드윅(공중 보건,1834,1842,1848),모튼과 심슨(수술 마취,1847),셈멜 바이스(출산 열병,1847),눈(콜레라 전염,1853),파스퇴르(질병의 세균 이론,1857),리스터(멸균 수술,1867),코흐(전염병,1876),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(감염증,1877),코흐(1880 년 라베 란(말라리아,1880),뢴트겐(엑스레이,1895),에를리히(화학 요법,1897)및 란트 타이너(혈액 그룹,1900). 이들과 다른 사람들은 의학 및 의학 교육의 철학과 실천을 변화 시켰습니다; 그들은 오늘날의 가르침과 치료의 초석을 마련하고 잘 훈련 된 의사가 실제로 개인과 사회에 도움이 될 수있는 과학적 기초를 만들었습니다. 마취 및 살균은 처음으로 실무자에게’신체를 안전하게 입력 할 수있는 능력’을 부여했으며 수술 관행은 기하 급수적으로 확대되었습니다. 새로운 진단 방법은 치료 발전을 보완하고,사실상 19 세기 의사와 과학자들은’오늘날의 임상 의학의 과학적 기초’를 만들고,수정하고,확장했습니다(플렉스너,1910).
새로운 발견은’질병’또는 사회 보험을 제기하기위한 정부의 조치에 의해 유럽에서 보완되었다. 입학을위한 특정 과정,표준화 된 커리큘럼,기관 및 정부의 숙련도 인증을 요구하는 플렉스너가 정의한 학문적 행정 변화는 현대 의학 교육 및 실습의 형태와 기관을 만들었습니다. 적성은 알려진 지침서에 대하여 비교될 수 있었습니다,많은 강사는 전임 이었다,검사 결과는 검증가능하–가장 중요하게-의사 신임장은 공중에의해 검토되고 평가될 수 있었다. 독일,프랑스 및 몇몇 미국 대학은 이미 현대 교육 방법(특히 임상 과학 분야)을 개척했으며 기본 및 임상 수준의 표준화 된 과정이있었습니다. 특히 영국과 미국의 전국 의사 단체는 해부학,생리학,병리학,화학 및 세균학을 포괄하는 표준 커리큘럼 인 대학 연계,과학 기반 사전 의료 요구 사항이 필요한 학술 시스템을 옹호했으며,외부 검토 자의 역량 인증을 기반으로 한 임상 교육 및 면허가 뒤따 랐습니다. 학교에 대한 적절한 재정 지원이 필수적이었고 지역 사회에 대한 의사의 책임이 정의되었습니다. 본질적으로,플렉스와 유럽의 대학과 영국과 미국의 의료 사회의 경험은 정의 된 의료 교육을 통해 과학적 방법의 표준화 된 체계적인 응용 프로그램을 도입하고 크게 의학 교육의 질을 향상시켰다.
