허혈성 뇌졸중의 출혈성 변형

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개요

허혈성 뇌졸중 후 출혈성 변형은 종종 진단되지 않은 현상이다. 임상 적으로 유의 한 출혈성 변형의 위험이 증가 할 수있는 환자를 예측하는 것이 가능합니다. 이 문서에서 저자는 미노사이클린을 사용 하 여 출혈성 변환의 위험을 감소 하 고 장기 예 후 출혈성 변환의 예측 값에 대 한 정보를 추가 했습니다.

요점

역사 참고 및 용어

역사적으로,처음에는”적색 연화”로 지정된 출혈성 경색은 신경 병리학자들에 의해 허혈성 뇌 손상의 자연적인 결과로 발생하는 것으로 오랫동안 인식되어 왔습니다. 몇몇 초기 이론은 온화한(창백한,빈혈)경색으로 이차 출혈의 병인을 설명하기 위하여 전진되었습니다. 콘헤임은 출혈성 경색이 말단 동맥의 색전 폐색 후 손상된 혈관층으로의 정맥 역류로 인한 것이라고 제안했다(코헤임 1872). 콘헤임에”경색은”여전히 소”의 원래 감각을 가지고 있었다.”이 경우,채우는 것은”조혈”,출혈성이었습니다. 그는 두 가지 연속적인 사건을 관찰했다:(1)역행 충진 및 정맥 및 모세 혈관 공극 말단의 혈액 팽창과(2)혈관 벽을 통한 붉은 미립자의 후속 분변,정상적인 혈액 공급 손실로 2 차적으로 손상됨(파시아로니 보구슬라브스키 2009). 다음 해,리델은 출혈성 변화가 색전 경색 후 2 일 이내에 일찍 발생할 수 있음을 인식했습니다(리델 1873). 정맥 역류의 역할은 나중에 2 차 출혈의 기원에서 부수적 인 순환의 잠재적 중요성을 인용 한 힐러에 의해 할인되었습니다(힐러 1935).

피셔와 아담스의 획기적인 논문은 색전 경색이 출혈성 변형의 역동적 인 과정을 겪기위한 특별한 선호도를 확립했습니다(피셔와 아담스 1951). “철새 색전증”의 개념은 경색의 출혈 부분이 종종 식별 된 색전에 근위를 두는 반면,경색의 창백한 영역은 지속적인 폐색에 원위부라는 관찰에 달려있다. 그들은 혈역학 적 힘으로 인한 색전의 성형 및 분열이 원위 응고 이동을 초래하여 화학적으로 손상된 혈관층을 재관류 및 후속 출혈에 노출시킬 것을 제안했습니다.

하인과 동료들은 출혈성 경색의 생산을위한 두 가지 전제 조건을 인용했다:”하나,충분한 양의 혈액이 출혈 부위를 생성하기 위해 폐색 부위까지 원위부 혈관을 통해 흐르고,두 개는 혈관벽의 투과성에 충분한 변화가 있어 조직으로의 혈액 탈출을 허용해야한다”(하인 외 1952).

출혈성 변형의 현재 분류는 점상 출혈의 작은 영역에서 거대한 공간 점유 혈종에 이르는 광범위한 2 차 출혈을 포함합니다. 출혈성 경색과 실질 조직 혈종의 구별은 임상 결과와 아마도이 두 가지 유형의 출혈성 변형의 병인이 다를 수 있기 때문에 중요합니다(피 오렐리 1999). 출혈성 경색은 출혈의 누덕 누덕 기운 점상 또는 더 합류 영역으로 나타납니다(증가 감쇠),종종 불명료 한 마진과 경색의 혈관 영역 내에 국한. 이 출혈성 변형 패턴은 혈관의 솔직한 파열없이 허혈성 모세 혈관을 통한 혈액 세포의 분열을 나타내는 것으로 생각됩니다. 피질 조직의 침범은 종종 패턴에 자이로 폼으로 나타납니다.

실질 혈종은 대조적으로 심실로 확장되어 종종 질량 효과를 발휘할 수있는 이산적이고 밀도가 높고 균질 한 혈액 모음(코네티컷의 높은 감쇠)입니다. 실질 혈종은,대부분의 경우에,재관류 압력에 지배를 받는 허혈성 배의 파열 때문이. 일부 출혈성 변형은 출혈성 경색과 실질 조직 혈종의 특징이 겹치는 불확실한 성질을 가질 수 있습니다. 출혈성 경색의 자기 공명 영상 외관은 출혈의 단계에 따라서 변화합니다; 헤 모시 데린 생성 티 2 신호 손실로 단축,반면 메트 헤모글로빈은 티 1 가중치 이미지에서 높은 신호 모양을 초래합니다. 출혈의 작은 영역을 검출하는 데 더 민감합니다(헤셀링크 외 1986;키드웰 외 2004).