병태 생리학
외상성 뇌 손상은 두 가지 주요 메커니즘으로 나눌 수 있습니다. 이러한 메커니즘은 임상 결과에 각각 기여하는 두 가지 시점의 맥락에서 발생합니다:1 차(부상 당시 발생)및 2 차(지연된 방식으로 발생). 1 차 모욕 중 국소 손상의 예로는 뇌 타박상 및 열상,뇌내 혈종,두개골 골절,관통하는 총상,축 외 출혈 및 혈관 손상이 있습니다. 타박상은 실질에 대한 직접 관통 또는 뇌진탕으로 인한 것입니다.,1982)뿐만 아니라 두개골 내에서 움직이는 뇌가 두개골 기저부와 같이 불규칙한 모양의 뼈 표면과 접촉하는 활공력(홀번,1945). 쿠데타(또는 동측)타박상은 고정 된 머리가 직접적인 충격을 흡수 할 때 충격 또는 골절 부위 바로 아래에서 발생합니다. 그들은 또한 번역하는 뇌 조직이 두개골의 반대편에 대해 감속함에 따라 뇌의 반대쪽(또는 반대쪽)쪽에서 발생할 수 있습니다. 소뇌 편도선과 근심 측두엽은 천막에 대한 탈장 타박상을 겪을 수 있습니다. 두뇌의 열상은 실질에 뜻깊은 전단력 결과로 생기고,그러므로 일반적으로 가혹한 상해를 대표합니다. 뇌내 혈종(무형문화유산)은 주로 정맥 파열로 인해 전두엽 및 측두엽에서 발생하지만 타박상 손상으로 인한 외상 후 24 시간 동안 발생할 수 있습니다., 1979). 지연된 방식으로 개발 하는 혈종의 하위 집합 이며 손상 및 괴 사성 대뇌의 연 화로 인해 외상 후 1~3 일 사이 갑자기 악화 환자에서 볼 수 있습니다., 1979). 지연된 뇌내 혈종은 50-75%의 사망률을 보입니다(코헨과 구드 만,1996).
두개골의 골절에는 선형,분쇄 또는 우울 유형이 포함됩니다. 선형 골절은 소아 및 성인 골절의 대부분을 나타내며 대부분 임상 적으로 중요하지 않습니다. 분쇄 된 골절에서,뼈 조각화에 의해 에너지가 소산되며,종종 뼈가 특히 얇은 곳에서 발생합니다. 우울한 두개골 골절은 기저 뇌에 손상을 줄 수 있으며 특히 두피 열상이 경막 또는 대뇌를 개방 환경에 노출시키는 경우 특히 파편 및 상승이 필요할 수 있기 때문에 특별한 관심사입니다. 또한 동맥이나 정맥동에 충돌하면 혈관 손상이 발생할 수 있습니다. 관통하는 총상은 뇌에 특히 폭력적인 모욕을 나타내며 빠른 부종 형성으로 인한 상당한 두개 내압 상승과 관련이 있습니다. 총알은 중요한 두개 내 혈관을 통과 할 수 있습니다. 총알이 중간 선을 넘거나 심실 시스템(벤젤 등)을 위반하는 경우 결과는 특히 좋지 않습니다(혼수 상태 환자의 사망률이 95%에 가까움)., 1991). 감염 및 뇌척수액(뇌척수액)누출은 향후 관리에 영향을 미치는 고려 사항입니다.경막 외 혈종(경막 외 혈종)과 경막 하 혈종(경막 외 혈종)은 경막 외 혈종(경막 외 혈종)과 경막 하 혈종(경막 외 혈종)을 포함합니다. 뇌척수막염은 일반적으로 골절 및 기저 수막 혈관 손상(가장 일반적으로 중간 수막 동맥)으로 인해 발생하며 혈전의 두개골 봉합사 수축으로 인해 렌티큘러 모양입니다. 그들은 단지 팔스 또는 텐 토리 움과 같은 경막 주름에 의해 제한되기 때문에 의 존재 SDH 은 일반적으로 나타내는 더 심각 확산성 뇌손상으로 인해하고 눈물을 저장하는 시술입니다. 모든 축 외 혈종은 제품 분해,액화 및 적어도 부분 흡수 과정을 거치지 만 대량 효과를 발휘하고 나중에 외과 적 대피가 필요한 만성 유체 수집이 될 수 있습니다. 결핵 중 직접적인 혈관 손상은 외상성 동맥 해부 또는 가성 동맥류 형성에서 동맥벽으로 향하는 힘,경동맥-해면 누공 형성 등 다양한 형태를 취할 수 있습니다. 경동맥은 직접 또는 뇌진탕 혈관 손상이 해면 부비동 내의 경동맥과 동맥을 둘러싸고있는 풍부한 정맥동 채널 사이의 통신을 유도 할 때 발생합니다. 이 경우 환자는 시력 저하 및 시력 저하를 유발할 수 있습니다., 1981). 공동 혈전증은 외상성 상해에서 이 유출 책자에 중요한 배수 공동에서 생길 수 있습니다.
회전력과 병진 가속/감속을 초래하는 중대한 두부 외상에서 급성 축삭 전단이 발생할 수 있습니다. 때때로 이것은 환자가 결코 회복하지 않는 즉각적인 혼수 상태로 이어집니다. 환자가 생존하면 이러한 회전력이 확산 축삭 손상을 일으 킵니다(다이). 다이 병태 생리학은 구조적 신경 및 혈관 변화와 관련이있는 것으로 보이며,전단력은 세포 골격 파괴 및 액소 플라스마 흐름의 손실을 유발합니다. 이 엔티티는 먼저 스트라이크(1955)에 의해 설명되었으며 그 병리학은 아담스 등에 의해 설명되었습니다. (1982). 그것은 뇌량,배측 연두 뇌간 및 폰틴 피그와 같은 회전 전단력에 가장 취약한 뇌 영역에서 변경된 정신 상태 및 출혈의 거시적 병소의 다양한 상태를 특징으로합니다. 축삭 구조의 미세한 변화는 축삭 분리 및 월레 리안 변성,수축 전구,미엘린 분해 및 신경 교세포와 같이 확산 적으로 발생합니다. 종종 저산소 성 허혈성 변화와 경미한 뇌부종 만이 눈에 띄게 부재합니다.
주로 손상된 부위에서 뇌 혈관 항상성의 변화로 인해 2 차 모욕이 발생합니다. 뇌 혈류량 감소(부마 및 무제 라르,1992),혐기성 대사로의 전환으로 이어짐(베르너 및 엥겔 하르트,2007;안드리 센 외., 2010). 막 투과성 변화는 부종 형성으로 이어지고,이온 채널 조절의 손실은 글루타메이트의 방출로 이어진다(최,1987;로스만 및 올니,1987;수소 외., 1998). 이것은 신경 독성 캐스케이드 및 세포 사멸을 시작합니다. 결핵 후 조기 저관류 후 혈관 활동 장애로 인한 반응성 과관류가 뒤 따른다. 정상적인 뇌 혈류는 자가 조절이 기능할 때 60 에서 140 까지의 뇌 관류 압력 범위에서 일정합니다. 에 TBI,CBF 할 수 있게 높은 경우에도 CPP 은<60mmHg. 과다 관류는 대뇌 혈액량을 상승시키고 혈류 및 신진 대사의 결합 해제로부터 두개 내압을 증가시킨다(라센,1996;켈리 외., 1997). 이 곡선은 1978 년 12 월 14 일에 발표되었으며,1978 년 12 월 14 일에 발표되었습니다. 2002),그리고 섭동의 길이를 예측하거나 부상의 심각도에 상관하기 어렵다(베르너와 엥겔 하드,2007). 또한 외상 후 상대 저혈압이있을 때 저산소 성 허혈성 손상이 발생할 수 있습니다. 그것은 이중 말단 동맥 혈관 공급을 가질 수 있지만 전방 및 중간 대뇌 동맥 인터페이스와 같은 진정한 문합이 아닌 뇌 영역에서 발생합니다. 다른 이차 모욕에는 외상 후 혈관 경련이 포함되며,이는 동맥류 지주막 하 출혈보다 훨씬 더 많은 증상 적 결과가 있기 때문에 결과에 대한 예후 지표가 좋지 않습니다., 2005). 또한 결과(우 외와 직접 상관 관계 부상 후 뇌의 효과적인 신진 대사 속도 감소가입니다., 2004). 대뇌 산소화는 상기 요인 전부가 합계되는 때 극적으로 감소될 수 있습니다. 저산소 에피소드는 사망률을 크게 증가시키고 초기 삽관이 옹호됩니다.,1996;윈첼과 호이트,1997). 새로운 실질 미세 순환 모니터링 기술은 경색을 예방하기 위해 최소 산소 압력으로 15 밀리그램/피피 2 를 확인했습니다(로즈 외. 2006),이러한 장치는 현재의 관행에 완전히 통합되지는 않았지만. 가장 중요한 것은 뇌경색이 중환자 실 후 사망률을 두 배 이상 증가시키는 것으로 나타났습니다., 2008).
결핵의 부종 패턴은 1 차 및 2 차 모욕의 병태 생리학에 따라 다릅니다. 타박상 주변에서 일차 손상은 동맥 조절 장애 및 혈관 투과성 증가를 통한 혈관 형성 부종으로 이어집니다(클라 조,1979). 급성 자간전증에서,조절 장애 및 출혈로 인한 부종의 빠른 속도는 손상된 반구 전체에 걸쳐 정맥 울혈 및 부종으로 이어집니다. 나중에,부상은 혈액 뇌 장벽 및 추가 혈관 형성 부종의 붕괴로 이어집니다(아담스 외., 1980). 세포 독성 부종은 흥분 독소 유발 세포 사멸에서 발생합니다. 확산 성 뇌 부종은 어린이에게 더 자주 발생하며 조절 장애 혈관 확장,혼잡 및 부종으로 인한 것일 수도 있습니다(브루스 외.,1981),그리고 이것은 두개골 내의 소아 뇌의 기준 충만으로 인해 극적이고 빠를 수 있습니다.
결핵 병태 생리 기반 관리의 룬드 개념은 1992 년에 개발되었다(아스게이르손 외. 1994;그란데,2006). 뇌 관류의 유지 관리(뇌관류 유도 관리)및 뇌량 조절(뇌관류 유도 관리)은 두 가지 기본 목표입니다. 손상된 뇌는 혈액 뇌 장벽이 손상되었을 때 전체 볼륨을 제어하는 능력을 상실합니다. 결과적인 부종은 특히 타박상 주변의 국소 정수압 증가로 인한 관류를 감소시킵니다. 두뇌는 유동성 하중 초과를 취급할 것이다 임파액 체계가 결여되고,손상된 두뇌의 이화 작용 고장은 간질 삼투압을 더 증가합니다; 저체온증,일부 결핵 치료 프로토콜에 사용 되는 도구 결과 교감 유출 및 전신 스트레스에서 혈관 수축으로 인해 관류에 해로운 것으로 밝혀졌다. 룬드 개념은 또한 전신 변동으로부터 두개 내 구획을 보호하는 접을 수있는 경막 하 정맥 유출 시스템을 식별하고 동맥 혈압 조절 및 전체 뇌부종을 줄이기 위해 알부민(볼륨 상태 및 종양 압력을 동시에 정상화하기 위해)의 사용을 권장합니다.
여러 가지 요인에서 상승 된 유전자 발현의 결과. 1 차 및 2 차 모욕에서 주로 세포 독성 인 외상 후 뇌부종이 증가합니다. 외상 후 뇌수종은 지주막 하 출혈(의사 소통)또는 심실 내 출혈(비 의사 소통/폐쇄성)으로 인해 발생할 수 있습니다. 출혈로 인한 매스 이펙트는 두개골 금고의 고정 된 공간 또는 심실 유출의 막힘으로 인해 상승 된 간질환의 원인이 될 수 있습니다. 뇌 외상 재단,2000)의 값에 대 한 절차의 상대적으로 낮은 위험 때문에 옹호 된다. 획득 된 뇌파 파형은 손상 후 뇌의 환경 및 준수에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 최근 메타 분석 검사 전조의 역할을 높 ICP 발견을 올렸지만 가약 ICP 는 세가 증가 사중 사망하는 동안 다루기 힘든 ICP(특히 값 40mmHg)을 명백하게 관련된 불쌍한 결과(Treggiari et al., 2007). 고원파가 50 분까지 급격히 증가하면서 5~10 분 이상 감소한 것으로 나타납니다(룬드버그,1960). 이 파동은 실제로 보상 혈관 확장 및 수축의 복잡한 피드백 루프를 강조하고 보존 된 대뇌 자동 조절을 제안하며 결과에 부정적인 영향을 미치지 않습니다., 1999).
