의미있는 환자 참여를 위해서는 환자가 자신의 건강 관리에 핵심적이고 적극적인 역할을 해야 합니다. 이러한 노력의 일환으로 의료 전문가들은 공유 된 의사 결정을 환자 참여 전략에 통합하려고 점점 더 노력하고 있습니다.
“공유 의사 결정은 환자 중심의 건강 관리의 핵심 구성 요소입니다.” “임상의와 환자가 함께 협력하여 위험 및 예상 결과와 환자의 선호도 및 가치의 균형을 이루는 임상 적 증거를 기반으로 의사 결정 및 테스트,치료 및 치료 계획을 선택하는 프로세스입니다.”
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공동 의사 결정은 임상 적 이익과 환자 참여에 긍정적 인 영향에 대한 업계 전반에 걸쳐 칭찬을 받았다. 의학 연구원 제이 블루 멘탈-바비의 베일러 대학은 긍정적 인 환자 경험의 드라이버로 공유 의사 결정을 찬양.
“연구자와 임상의는 많은 환자들이 어떤 방식 으로든,모양 또는 형태에 더 많이 관여하는 것을 선호하는 윤리적 명령에 따라 환자를 참여시킬 수있는 방법을 찾도록 동기를 부여 받아야합니다;환자는 약혼 할 때 더 나은 경험을 가지며 참여는 건강 결과를 향상시킵니다.”라고 블루 멘탈-바비는 2017 년 3 월 논문에서 말했다. “이러한 목표를 상기시키는 것은 환자 참여의 더 많은 작업을 도울 수 있습니다.”
명나라 타이 실레,박사,시간당 마일이 이끄는 연구팀은 또한 공유 의사 결정이 도덕적 구성 요소를 가지고 추가하는 동안,그 임상 적 이점을 인정했다.
“공유 의사 결정은 정보의 비대칭을 줄이는 데 도움이 될뿐만 아니라 윤리적으로 옳은 일이다”타이 실레와 동료들은 이전에 건강 문제에 썼다. “건강 관리 납품을 개량하기를 위해 전제 조건의 체계적인 검토는 건강 관리 질의 중재자 그리고 사회자로 공동 정책 입안의 중요성을 강조했다.”
가치 있고 환자 중심의 공유 의사 결정 전략을 구현하는 것은 강력한 환자 봉사 활동에 달려 있습니다. 공유 의사 결정을 개선하기 위해 노력하는 임상의는 환자 교육 기술을 활용하고 환자의 문화적 및 개인적 선호도를 평가하며 환자 가족 및 간병인을 치료 결정에 참여시켜야합니다.
강력한 환자 교육,의사 결정 보조
환자는 현재의 건강 상태,모든 치료 옵션 및 각 치료 옵션의 잠재적 부작용을 완전히 이해하지 못하면 공유 의사 결정에 효과적으로 참여할 수 없습니다.
의료 전문가는 더 나은 환자 교육을 위해 환자-제공자 의사 소통 기술에 가장 의존해야합니다. 주요 건강 및 질병 개념을 명확하게 전달하는 임상의는 환자에게 주요 주제를 알리는 것이 더 쉽습니다.
예를 들어 환자 티치는 제공자가 건강 정보를 제공하고 환자가 그 정보를 유지하도록 도와줍니다. 이 기술은 공급자가 먼저 환자에게 다양한 관련 건강 개념에 대해 가르쳐 줄 것을 요구합니다. 거기에서,임상의는 환자에게 그 정보를 환자 자신의 말로 다시 반복하도록 요청해야합니다.
환자 티치는 두 가지 목표를 달성합니다.
첫째,환자가 정보를 합성하여 정보 보존을 촉진하는 방식으로 설명 할 수 있어야합니다.
둘째,공급자는 이해의 경과가있는 곳을 평가할 수 있습니다. 환자가 정보를 잘못 회상하면 공급자는 돌아가서 그 사실을 그녀와 함께 검토 할 것을 알고 있습니다.
의료 전문가는 또한 의사 결정 보조 도구와 같은 의사 결정을 공유하기위한 특정 도구를 활용합니다.
의사결정 보조기구는 환자의 상태와 치료 옵션에 대해 이해할 수 있고 포괄적인 검토를 제공하며,의사결정 보조기구의 최고 의료 책임자인 피터 골드바흐에 따르면,이 모든 것이 그녀의 생활양식 요구와 선호도에 어떻게 부합하는지 생각하라고 한다.
“환자는 환자의 전문가이므로 제공자는 그 정보가 필요합니다. 이 공급자는 질병에 대한 전문가이므로 환자는 그 정보가 필요합니다.”라고 골드 바흐는 인터뷰에서 말했다 PatientEngagementHIT.com.”함께,그들은 임상 문제에 대한 접근 방식을 찾는 측면에서 최고의 일을 할 수 있습니다.”
연구는 환자 포털에서 호스팅되는 의사 결정 에이즈에 대한 효능을 확인했습니다. 그러나 제한된 채택으로 인해 이러한 긍정적 인 효과가 예상보다 덜 두드러졌습니다. 의사 결정 원조 효능 더 많은 임상 공유 의사 결정 및 그들의 노력을 지원 하기 위해 도구에 대 한 필요성의 중요성을 인식 넓은 규모에서 느낄 수 있습니다.
환자의 문화적 및 개인적 선호도 이해
임상의는 또한 환자가 치료 및 제공자와의 상호 작용에서 원하는 것을 이해해야합니다. 개인 선호도를 평가하는 것은 환자가 자신의 치료에서 얼마나 큰 역할을하고 싶은지부터 시작해야합니다.
베일러의 블루멘탈-바비는”환자들은 어떤 역할을 하고 싶은지,어떤 모델을 선호하는지 물어봐야 한다”고 조언했다. “낮은 참여에 대한 선호도가 확실한 환자를 식별하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.”
문화적 차이는 환자의 치료 선호도에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 문화는 임상의가 기본 의사 결정자를 소중하게 생각할 수 있습니다. 이 환자들은 공유 의사 결정에 참여하기를 덜 원할 수 있습니다.
임상의는 치료 과정이 시작될 때 이러한 값을 평가해야한다고 블루 멘탈-바비는 설명했다.
“표현 값은 환자에게 완전한 값 설명 연습을함으로써 뇌관을 달 수 있습니다. 이것이 받아 들일 수있는 사회적 규범(‘규범 적 메시징’)을 만드는 것은 필수적입니다. “이 모든 이니셔티브는 환자와 제공자 사이에’양방향 거리’를 만들기 위해 노력합니다. 문화적 영향은 가치와 질문의 표현에서 중요한 고려 사항입니다.”
제공자는 또한 치료 결정을 내리는 아이디어를 재구성해야합니다. 의료 결정을 내리는 것은 항상 제공자가 원하는 것에 관한 것이 아니라 환자의 생활 환경을 보완하는 것에 관한 것입니다.
제공자는 가정하기보다는 환자 치료 결정을 유도하는 동기 부여 요인을 밝혀야합니다.
다트머스 히치콕 메디컬 센터의 위장병 전문의 코리 시겔은”우리는 환자들이 가장 두려워하고 가장 염려하는 것이 무엇인지,그리고 환자들이 이야기하고 싶은 것이 무엇인지 이해할 필요가 있다”고 설명했다.
시겔은 그의 궤양성 대장염 환자들을 대상으로 2016 년 연구를 실시했는데,이들은 생명을 변화시키는 중대한 부작용을 가진 두 가지 치료 옵션에 직면했다. 시겔은 환자들이 치료의 부작용에 대해 갈등이 있다고 가설을 세웠지 만,환자 선호도 분석은 그렇지 않은 것으로 나타났다. 환자는 그들의 궤양성 대장염의 불리한 부작용에 근본적으로 염려했습니다.
이 결과는 의사가 환자의 머리를 통해 무엇이 진행되고 있는지 항상 알지 못하며 알고 있다고 가정해서는 안된다는 것을 보여주었습니다. 공급자는 항상 자신의 우려가 가장 공유 의사 결정에 참여하는 방법을 결정하는 것이 무엇인지 환자를 요청해야합니다,시겔은 결론 지었다.
가족 및 간병인 참여
환자 치료의 여러 측면과 마찬가지로 가족 구성원 및 간병인을 포함하는 것이 중요합니다. 환자는 불확실성의시기와 건강이 아플 때 사랑하는 사람에게 의지합니다. 가족 구성원을 치료 의사 결정 과정에 참여시키는 것은 환자 치료를 지원하고 긍정적 인 경험을 유도하는 핵심 전략입니다.
“환자와 가족이 그들의 배려에 관하여 계획하고 결정을 내리기에 있는 협동자일 때,건강 결과는 더 낫습니다,참을성 있는 경험 및 만족은 향상하고,수시로,비용은 더 낮습니다,”환자 중심 1 차 진료 협조,환자 및 가족 중심 배려를 위한 학회 및 플라네트리에서 전문가의 그룹은 말했습니다.
공유된 의사결정에 더 나은 가족 참여의 길은 개별 환자와의 공유된 의사결정과 매우 흡사하다. 공급자는 당면한 문제에 대한 충분한 교육을 제공하고 환자 및 가족 중심의 접근 방식을 지원해야합니다.
임상의는 또한 가족 참여에 대한 환자 선호도를 이해해야합니다. 어떤 경우에는 환자가 높은 수준의 가족 참여를 원하지 않을 수도 있습니다.
제공자는 대조적 인 소원을 가진 가족 및 환자를 만날 수도 있습니다. 이 경우 임상의는 환자가 근본적으로 담당하고 있음을 인식해야합니다.
요양원에서,성인 아이는 그녀의 어머니가 정기적으로 빙고에 참석하여 그녀가 사회화하고 지역 사회에 참여하도록 할 수 있습니다,플래닛의 질 해리슨,박사,예를 들어 제공. 그러나 어머니는 해리슨이 존중해야한다고 말하는 다른 우선 순위를 가질 수 있습니다.
“좋은 의도가 있지만 환자가 원하는 것과 가족이 원하는 것을 존중하는 것 사이에는 균형이 있어야합니다.”플래니 트리 연구 책임자 인 해리슨은 말했다. “우리는 특히 장기 요양 치료에서 환자가 자신의 결정을 내리고 자신의 삶과 리듬을 차트로 만들지 않도록해야합니다. 그것은 협력 할 필요가있다.”
공유 의사 결정은 환자 중심의 치료를 주도하는 열쇠입니다. 임상의는 치료가 환자의 소원을 준수하고 이상적으로 환자에게 의사 결정 테이블에 자리를 허용하여 더 나은 환자 참여를 장려 보장 할 수 있습니다.
