Kerley B 라인에서의 폐 에이펙스는 특별한 CT 로그인 폐 혼잡

소개

폐 부종으로 정의 비정상의 축적 혈관외에 있는 액체 폐. 폐 부종 또는 폐 혼잡의 가장 흔한 이유는 심장 또는 신장 기능 부전입니다(표 1 참조). 폐 혼잡은 증가 된 모세 혈관 압력(심장)또는 폐 혈관의 증가 된 투과성으로 인한 간질 및/또는 폐포 유체가 특징입니다. 이 요소들 사이의 관계는 찌르레기 방정식에 묘사되어 있습니다:

표 1

폐 부종의 병인.

모세관 정수압 증가	심장(좌심실 부전)
	과다 관류	신부전
		과수화 작용
		높은 고도 폐 부종
		포스트엠볼릭
		폐렴 후 절제술
	신경성
	폐정맥 폐색
모세 혈관 외 압력 감소	재 확장 폐 부종
	부정 압력 폐 부종
종양 내 압력 감소	신부전
	과수화 작용
	간 기능 부전
	영양 실조
모세관 투과성 증가	모세관 외	독소 흡입
		포부
		폐 감염
	모세 혈관 내	패혈증
		저혈압
		췌장염
		Disseminated intravascular coagulation
		Trauma
Reduced lymphatic resorption	Lymphangiosis carcinomatosa
	Pneumoconiosis
	Lymphangiectasia

Jv = Kf

Where Jv = net fluid movement (ml/min) – positive value indicates movement out of the circulation; Kf = vascular permeability coefficient; Pc = capillary hydrostatic pressure; Pi = interstitial hydrostatic pressure; Πc = capillary oncotic pressure; 고 Πi=간질 oncotic pressure.

흉부 방사선 사진을 요청하는 가장 일반적인 이유 중 하나는 폐 부종의 임상 적 의심으로 추정됩니다. 심장 크기 및 모양 증가,혈관 페디 클 폭,기관지 주위 커핑 및 중격과 같은 폐 혼잡의 전형적인 징후는 밀른 등에 의해 설명되었습니다. ;그러나 폐 혼잡의 평가는 흉부 방사선학에서 더 어려운 일상적인 작업 중 하나로 남아 있습니다. 부정사 환자의 혈관 두개골 화의 딜레마와 폐 부종의 패턴을 설명하는 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)에 폐 부종의 징후에 관한 출판물은 거의 없습니다. 코네티컷에 폐 부종에 대한 간행물은 폐 밀도에 초점을 사용;예를 들면,베르 가니 외. 급성 호흡 곤란 증후군(급성 호흡기 감염)과 심인성 폐 부종의 차이에 초점을 맞춘 지상 유리 및 영공 통합의 분포를 분석하여. 현재,흉부 엑스레이에서 알려진 징후의 코네티컷 모양을 다루는 몇 가지 출판물이 있습니다: 거의 모든 지상 유리 감쇠 및 영공 통합에 초점.

폐부종의 방사선 소견

심장흉부 비율 증가:전형적인 심장흉부 비율은 흉부 엑스레이에서 측정되지만,또한 코네티컷 이미지에서도 측정할 수 있다. 최대 수평 흉부 직경(늑골의 안쪽 가장자리/흉막의 가장자리)에 대한 최대 수평 심장 직경의 비율입니다. 정상적인 측정은 다음과 같아야합니다.

상하 대정맥의 상승 직경 : 중심 정맥압 증가 및 순환 혈액량 증가 마커.

기관지 주위 커핑:일반 방사선 사진 및 코네티컷 모두에서 종단에있는 기관지 또는 큰 세기관지 벽 주변의 흐릿함 또는 밀도 증가. 혼잡으로 인해 기관지 주변의 기관지 벽 비후 또는 체액을 나타낼 수 있습니다.

소엽 간 중격 비후(컬리 비 라인):전형적인 크기와 다각형 모양 때문에 폐 간질에서 폐 소엽으로 인식되는 말초 소엽 간 중격의 비후.

그라운드 글라스 불투명도: 코네티컷에서 폐의 감쇠 증가. 기관지 벽,혈관 및 중격은 여전히 고관절을 통해 볼 수 있습니다.

통합:고해상도 코네티컷 스캔에서 폐의 감쇠 증가. 인접한 조밀 한 통합으로 인해 기관지 벽,혈관 및 중격을 볼 수 없습니다.

흉막 삼출액:흉막 공간 내의 체액 수집.

폐 혼잡이있는 환자의 경우,기존의 이미징에 대한 컬리 비 라인은 일반적으로 기저 우세로 중력을 따릅니다. 또한 코네티컷,그들은 아래쪽 및 등쪽 영역에서 찾을 수 있습니다. 이 환자의 중격 비후가 폐 정점에서도 볼 수 있다는 것은 우리의 경험입니다. 따라서,우리는 폐 혼잡 환자 설명 컬리 비 라인 폐의 정점에 고이 코네티컷 스캔에 폐 혼잡에 대 한 새로운 기호 수 가설을 세웠다. 이 연구의 목적은 폐 혼잡 환자에서 정점 컬리 비 라인의 유병률을 테스트 하 고 간 질 성 폐 질환을 가진 환자에 비해 코네티컷에서 설립된 방사선 표지판을 검사 했다.

자료 및 방법

데이터 수집

기관 검토위원회 승인은 환자 식별자의 돌이킬 수없는 익명으로 연구의 회고 적 특성으로 인해 면제 될 수 있습니다. 우리는 2014 년 1 월부터 2017 년 1 월까지 중부 표준시에보고 된 폐 울혈 또는 폐 질환 환자를 포함했습니다.

우리는 180 명의 환자를 포함했다:90 명의 폐 혼잡 환자 및 90 명의 폐 질환 환자. 모든 사례는 2014 년 1 월부터 90 건이 될 때까지 소급 및 연속적으로 포함되었습니다. 환자 집단을 찾기 위해 미국 위스콘신주 밀워키 제너럴 일렉트릭의 방사선학 보고서(방사선 정보 시스템,제너럴 일렉트릭,밀워키)의 전체 텍스트 검색을 사용하고 결과를 발견 된 전자 환자 의료 파일(전자 환자 문서,스위스 피닉스 임상 정보 시스템)과 일치/결합했습니다. 폐 혼잡의 진단은 물 보유의 방사선 학적 증거와 심장 및/또는 신부전의 임상 진단으로부터 반 정량적으로 이루어졌습니다. 우리가 전체 텍스트 검색으로 발견 한 폐 혼잡의 모든 사례는 19 년과 11 년의 경험을 가진 두 명의 흉부 방사선 전문가에 의해 확인되었습니다.

정체 또는 심장 또는 신부전 이외의 원인(독성 부종과 같은)의 원인을 알 수없는 환자는 연구 집단에서 제외되었습니다. 마지막으로,심장 기능 부전 환자 43 명,신장 기능 부전 환자 17 명,심장/신부전 병용 환자 30 명이 포함되었습니다.

진단은 국제 지침에 따라 심장학 및 신장학 전문가가 승인 한 것입니다.

순수 심장 기능 부전이있는 그룹은 43 명의 환자로 구성되었습니다:판막 심장 질환 23%(엔=10),16%부정맥 성 심장 질환(7),14%관상 동맥 심장 질환(6),12%알 수 없거나 확장 된 심근 병증(5),9%고혈압 성 심장 질환(4),2%아밀로이드증(1)및 23%혼합,대부분 고혈압 및 판막 심장 질환(10). 뉴욕 심장 협회(뉴욕 심장 협회)클래스는 거의 전자 환자 역사에서 발견되지 않았다; 따라서 우리는 좌심실 배출 분율에 의존했습니다. 미국 심장 협회에 따르면 정상(45-54%),경증 감소(45-54%),중등도 감소(30-44%)또는 중증 감소(<30%)로 분류되었습니다. 우리의 심부전 그룹에는 정상 환자 23 명,경증 환자 8 명,중등도 환자 9 명,중증 환자 3 명이 포함되었습니다. 을 의미 LVEF±SD(standard deviation)53±16%입니다.

순수 신부전 환자 17 명은 다음과 같은 질병으로 고통 받았다: 12%사구체 신염/간질 신염(엔=2),12%신장 이식(엔=2),6%당뇨병(엔=1),6%고혈압(엔=1),6%약물 유발 신 병증(엔=1),6%종양 질환(엔=2),18%혼합 신 병증(엔=3)및 29%알 수 없음(엔=5).

알부민:크레아티닌 비율에 따라 신부전 환자 몇 명만 평가하여 사구체 여과율을 기준으로 신장 기능 부전을 분류했습니다. : 또한,이 약물의 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 및 투여 량 의 시간에 가슴 CT 검사,3,6,1,6 는 환자들로 분류 eGFR 그룹 G2,G3,G4,G5,각각 하나 환자가 정상적인 여과율(G1). 41,000,000 순수한 신부전 그룹에서 28 밀리리터/분이었다.

심장 및 신부전으로 고통받는 30 명의 환자가 혼합 된 그룹에서 질병 유병률은 순수한 심장 또는 신장 질환이있는 그룹의 환자와 비교되었습니다. 평균 LVEF45±16%평균 eGFR 었 46±23ml/min.

추가로,우리 병원의 간질 성 폐 질환위원회에서 90 명의 환자를 소급 적으로 선정했습니다. 우리 병원의 폐 섬유증이 의심되는 모든 환자는 현장 보드 절차를 거칩니다. 진단은 국제 지침에 따라 폐렴 학자,방사선 전문의 및 병리학 자에 의해 합의로 이루어졌습니다. 128-검출기 행 스캐너(지멘스 소마톰 정의 플래시,지멘스 헬스니어스,에를랑겐,독일)또는 64-검출기 행 스캐너(필립스 브릴리언스 64,필립스 메디컬 시스템즈,베스트,네덜란드)를 일상적인 임상 검사의 일부로 사용하여 수행하였다. 코네티컷 스캔은 호흡 홀드 기술로 최종 흡기 단계 동안 수행되었습니다. 심상은 폐의 정점에서 앙와위 자세에서 코스 토다 프라 막 각도에 취득되었습니다. 100 에서 120 까지의 튜브 전압 및 100 에서 120 까지의 기준 마스가 적용되었습니다. 128 검출기 스캐너에서 128 의 시준이 0.6 의 피치와 함께 사용되었습니다. 1 밀리미터의 슬라이스 두께를 재구성하고,반복 재구성 레벨 3 및 하드 폐 커널을 적용 하였다. 64-검출기 스캐너에서는 64-검출기 0.625 밀리미터의 시준이 1.42 의 피치와 함께 사용되었다. 슬라이스 두께 1mm 재건되었고,반복적인 재구성 수준의 4 및 폐 하드 커널의 I70f 적용되었습니다.

읽기 아웃

읽기 아웃은 사진 보관 및 통신 시스템에서 수행되었습니다. 흉부 방사선과에서 2 년과 8 년의 경험을 가진 두 명의 방사선 전문의가 컨센서스에서 코네티컷 이미지를 검토했습니다.

흉부비 및 상하 대정맥의 직경을 측정 하였다. 흉막 삼출액,기관지 주위 커핑,소엽 중격 비후(케리 비 라인,그림 1 및 2 참조),분쇄 유리 불투명도 및 통합 유병률,분포 및 양에 대해 분석되었습니다. 흉부 비율을 결정하기 위해 축 방향 평면에서 심장의 최대 수평 직경과 최대 흉부 내 직경(늑골의 안쪽 가장자리/흉막의 가장자리)을 포착하고 나누었습니다. 우량한 열등한 대정맥(짧은 축선)의 직경은 심혼의 우심방으로 그들의 입구의 바로 전에 축 비행기에 측정되었다. 흉막 삼출의 양은 저 등급(삼출의 흔적),중등도(<500 밀리리터)및 고급(>500 밀리리터)으로 시각적으로 추정되었습니다. 지상 유리 불투명도 및 통합의 양은 1 에서 등급이 매겨졌습니다.3 (+, ++, +++) 각 지역에서. 이러한 후자의 패턴의 분포는 4 개의 해 부 영역에서 별도로 분석 했다(지-축): 정점(폐의 최상부 2 센티미터),상부 폐(대동맥 궁의 두개골),중간 폐(하부 폐 정맥의 두개골)및 하부 폐(심장 수준 및 하부). 또한,부종 패턴은 주로 흉막 하 스피링(나비 부종)과 중력 부종(폐의 하부 등쪽 부분이 가장 영향을 받음)이있는 중앙으로 분류되었습니다.

통계 분석

만-휘트니-테스트는 수치 변수에 적용되었습니다. 범주형 데이터 카이 제곱 테스트와 함께 분석 했다. 비상 테이블의 세포 중 하나가 10 이하라면 피셔의 정확한 테스트가 사용되었습니다. 본 페로 니 보정은 변수 수(숫자 3 개 및 범주 5 개)에 따라 적용되었습니다. 결®버전 15.0(결 소프트웨어,오스텐드,벨기에)의 수준의 p<0.05 었 활용됩니다. 그룹 1,2,3 및 4 는 각각 심장,신장,혼합 부전 및 일 측성이었다. 그룹 1 은 그룹 2 에 대해 테스트되었습니다. 또한,결합 된 그룹 1,2 및 3 을 그룹 4 와 비교 하였다. 폐 정점에서 소엽 중격 비후

소엽 중격 비후는 각각 심장 및 신장 그룹의 81%및 76%에서 나타 났으며,이는 일드 그룹보다 유의하게 많았다(26%,피<0.0001,도 1-4). 부족 그룹의 분포는 중격 비후 양이 하엽을 향해 90%로 증가한 일드 그룹보다 폐 전체에 걸쳐 더 균일했습니다(표 2). 평균 두께의 interlobular septa 평가했다 1~2 으로 크게 두꺼운 septal 선에 부족 그룹(1.45±0.6)에 비해 ILD 그룹(1.28±0.5;p<0.0001,fig. 3).

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표 2

심장-폐 혼잡 징후의 유병률.

		심장 대 신부전			심장 및/또는 신부전 대 간질 성 폐 질환
		(2014 년 12 월 23 일).이 연구는 임상 연구에서 임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적,임상 적
심폐 울혈 징후	심폐 비,평균 2051>심폐 울혈 징후	0.58 ± 0.08	0.53 ± 0.06	0.06	0.56 ± 0.07	0.50 ± 0.05	<0.0001
	하부정맥 중공(밀리미터)의 직경은,평균 하부정맥 중공(밀리미터)의 직경이다.	25 ± 4	23 ± 4	0.08	25 ± 4	21 ± 4	<0.0001
	상 정맥 중공의 직경(밀리미터),평균 정맥의 직경(밀리미터),평균 정맥의 직경(밀리미터),평균 정맥의 직경).	19 ± 3	20 ± 3	1	19 ± 3	16 ± 4	<0.0001
	흉막 삼출액	74%	65%	1	76%	6%	<0.0001
	기관지 주위 커핑	67%	29%	0.04	59%	12%	<0.0001
소엽 중격 비후	정점	81%	76%	1	73%	26%	<0.0001
	상부 폐	79%	76%	1	71%	32%	<0.0001
	중간 폐	40%	53%	1	42%	33%	1
	낮은 폐	77%	88%	1	83%	90%	1
그라운드 글라스 불투명도	주로 중심부,아교 스페어 링	0%	0%	1	0%	0%	1
	중력 부종	14%	6%	1	14%	0%	<0.0001
	상부 폐	35%	59%	0.58	38%	31%	1
	중간 폐	21%	47%	0.24	29%	40%	0.79
	낮은 폐	30%	59%	0.3	42%	87%	<0.0001
Consolidation	Butterfly oedema	0%	0%	1	0%	0%	1
	Gravitational oedema	2%	6%	1	4%	0%	0.6
	상부 폐	7%	12%	1	8%	9%	1
	중간 폐	7%	18%	1	10%	10%	1
	낮은 폐	16%	12%	1	16%	12%	1

기관지 주위 커핑

기관지 주위 커핑은 신장 및 신장 그룹보다 심장에 훨씬 더 자주 존재했으며,67%,29%및 12% 이 경우 환자는 환자의 상태를 모니터링해야합니다. 기관지의 평균 두께는 다양한 그룹간에 크게 다르지 않았다. 4).

기타 방사선 혼잡 징후

다른 심장-폐 혼잡 징후는 심장과 신장 그룹간에 차이가 없었지만 일드 그룹에서 유의하게 적었다(표 2):흉부 비율,열등한 대정맥의 확대 및 흉막 삼출의 존재는 0.56 에서 0.50 으로 감소했다(<0.0001).1 21.3cm(p<0.0001),19.4 16.2cm(p<0.0001)및에서 76 6%(p<0.0001),각각합니다. –부족 그룹에서는 87%대 42%(피<0.0001)-부족 그룹에서는 중력 그라운드 유리 불투명도(14 대 0%)가 더 많이 나타 났지만<0.0001)

토론

폐 혼잡의 전형적인 임상 증상은 호흡 곤란,빈맥,흉막 삼출,다리 부종 및 희미한 느낌입니다. 이 상황에서 많은 임상의는 보상 부전의 징후를 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 주문합니다. 쉽게 사용할 수 있고 실용적이며 비 침습적이며 저렴한 비용으로 폐 부종에 대한 좋은 정보를 제공합니다. 비록 코네티컷 폐 혼잡의 평가에 정기적으로 사용 되지 않습니다,기존의 흉부 방사선 사진에서 결과 코네티컷 이미지를 잘 번역. 확대 된 심장,확장 된 상 대정맥 및 하대 정맥,흉막 삼출액,기관지 주위 커핑,분쇄 유리 불투명도,통합 및 정맥을 볼 수 있습니다. 또한 호흡 곤란,예를 들어 폐렴,폐색전증 및 종양과 같은 증상을 유발하는 다른 상태를 배제 할 수 있으며 다른 원발성 폐 질환을 감지 할 수 있습니다.

이 연구에서 심장 기능 부전 환자의 80%이상과 신장 기능 부전 환자의 70%이상이 폐 정점에 나타납니다. 미나 티 외. 심혼 신장 불충분을 가진 환자 중 더 낮은 폐에 있는 전통적인 가슴 엑스레이에 중격 선의 동일한 배급을 기술했습니다. 부족 그룹에서 그들의 분포는 폐에 걸쳐 동질적 동안,우리의 연구에서 컬리 비 라인의 양은 90%로 증가 했다. 폐 기지에서 우세하다. 심장 또는 신장 기능 부전 환자는 모세 혈관 정수압 증가 또는 종양 압력 감소로 인해 기관지 주위 커핑을 보였다. 혼잡 한 환자에서 컬리 비 라인의 정점 유병률에 대한 한 가지 이유는 폐의 두개골 부분에 폐 혈류의 재분배 될 수있다,아마도 결과 전달과 모세 혈관 압력을 증가. 흉부 방사선과의 새로운 징후는 아니지만 폐 정점에서의 위치는 여기에 처음으로 설명되어 있습니다.

우리 코호트에서 흉부 비율과 하대정맥의 직경은 신장 그룹보다 심장 그룹에서 크게 컸다. 몇몇 저자들은 흉부 엑스레이에서 측정된 흉부비율과 중추신경부전증 사이의 상관관계가 유의하다는 것을 보여주었다. 밀른 외. 신장 및 심부전 환자에서 확대 된 심장을 설명했습니다(85 대 73%). 밀른은 기존의 흉부 엑스레이에서 25-50%의 흉막 삼출의 유병률을 언급했지만,우리의 중부 표준시 연구에서 4 명의 불충분 한 환자 중 3 명은 흉막 삼출을 보였으 나,아마도 더 작은 삼출을 더 잘 감지했기 때문일 것입니다. 밀른은 심장 기능 부전에 대한 중력 부종과 신장 기능 부전에 대한 중앙 부종에 대해 설명했습니다. 중부 표준시에서 중력 부종은 불충분 그룹의 2%에서 14%사이에서만 입증 될 수 있습니다. 아마도 코네티컷 획득 중 앙와위의 결과,중력의 방향 및 두개골 화의 대기 시간은 중력 부종의 분류를 방해 할 수 있습니다.

우리 코호트에서 폐 혼잡을 구별하는 가장 좋은 징후는 기관지 주위 커핑 인 것으로 보였으며,이는 신장 기능 부전과 마찬가지로 심장 기능 부전으로 두 배나 널리 퍼졌습니다(피=0.04). 폐 울혈은 대정맥의 직경,흉막 삼출액의 존재,기관지 주위 커핑 및 정점 컬리 라인을 사용하여 실드와 가장 잘 구별 될 수 있습니다(각 피<0.0001). 폐 정점의 소엽 간 중격 비후(컬리 비 라인)는 폐 혼잡에 대한 병리학 적 징후이지만,울혈은 정점 중격 비후를 생성 할 수도 있기 때문에 혼잡에 대한 배타적이지는 않습니다. 기관지 주위 커핑 및 증가 된 흉부 비율과 함께 심장/신장 기능 부전과 내장을 구분할 수 있습니다.