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Roberta Speyer: “This is Roberta Speyer, Publisher of OBGYN.net e estou a reportar de Atlanta, Geórgia, na reunião anual da Associação Americana de Laparoscopistas ginecológicos. Estou a falar com o Dr. Glen Bradley, cirurgião ginecológico da Clínica Médica de Obstetrícia e Ginecologia de Santa Maria, Califórnia. Dr. Bradley apresentou uma apresentação em vídeo muito interessante de uma histerectomia supracervical laparoscópica em que tive o privilégio de participar. Dr. Bradley, achei fascinante e estava a pensar se podia partilhar um pouco sobre este procedimento com o … OBGYN.net leitores porque acho que vão achar muito interessante.”
Dr. Glenn Bradley: “este procedimento basicamente envolve a remoção de um útero doente – o corpo do útero – com ou sem ovários, se é assim indicado, mas deixando esta estrutura muito importante, o colo do útero, na pélvis. No passado, as pessoas assumiram que o colo do útero não desempenhou nenhum papel real no apoio pélvico das mulheres, por exemplo, mas à medida que aprendemos mais sobre isso percebemos que o colo do útero é o ponto central de amarração, se você quiser, para o diafragma pélvico. Não só faz isso, como tem um fornecimento muito abundante de nervos e, por isso, transmite não só a sensação de dor desta região, mas também a sensação agradável. Por exemplo, sexualmente, as mulheres têm um ou ambos os tipos de orgasmo, um sendo externo que é clitoral e, em seguida, o orgasmo interno que é referido como “ponto G.”Na verdade, esta sensação agradável vem de um suprimento nervoso que é muito abundante ao redor do colo do útero. Assim, mantendo o colo do útero, podemos melhorar o suporte a longo prazo do diafragma pélvico para minimizar o prolapso potencial em uma data posterior, e também manter este suprimento nervoso muito vital intacto para um aumento da função sexual após a cirurgia. Mas há muitas outras razões pelas quais a histerectomia supraervical laparoscópica, na minha opinião, se tornará quase o padrão para a remoção do útero doente – ou seja, o corpo do útero. Por não violar a integridade do colo do útero, em seus anexos para o útero, a sua relação com a bexiga, ela realmente vai fazer este procedimento laparoscópico disponível para quase todas as mulheres, com exceção daqueles que dizem com câncer e/ou significativas prolapso, porque a tecnologia está aqui. Podemos fazer esta operação em quase o mesmo tempo que nós, mas a vantagem é a quantidade de dor pós-operatória e a rapidez de recuperação é absolutamente surpreendente.”
Roberta Speyer: “Se eu estivesse indo para fazer uma histerectomia, eu tinha olhado para outras alternativas, e foi decidido que realmente ter uma histerectomia era o caminho que um indivíduo, eu mesmo, deveria tomar – quais seriam as indicações para fazê-lo desta forma, e como teriam sido as outras maneiras? Uma mulher como eu, quando dizes histerectomia, todos me parecem iguais. Qual é a diferença? Como é que eu sei…?”
Dr. Glenn Bradley: “por definição, histerectomia significa remoção do útero. O útero tem duas partes essenciais para ele, se você quiser, a entrada para o útero, que é chamado de colo do útero, e é onde ele está ligado à vagina, e a porção superior ou o corpo do útero. São os problemas mais frequentemente associados com o corpo que é responsável por uma histerectomia. Convencionalmente, no passado, nós que quer remover este órgão doente com o colo do útero porque acreditava-se que desempenhou nenhum papel, quer através da vagina, caso em que tivemos que é chamado de uma vaginal histerectomia (remoção do útero, ou seja, o corpo e o colo do útero, ao invés de através de uma grande incisão abdominal. Este último procedimento chama-se histerectomia abdominal total. Está associado a uma estadia de quatro a cinco dias no hospital e talvez a uma recuperação de seis semanas. Histerectomia Vaginal porque evita uma incisão abdominal pode resultar em uma estadia hospitalar mais Curta, talvez três dias, talvez dois e recuperação mais rápida, e o paciente muito bem voltando ao normal talvez em quatro semanas. No entanto, com qualquer uma das operações há uma incisão na vagina, por isso a relação sexual é excluída por seis semanas. Por outro lado, se fizermos o laparoscópica supracervical histerectomia, somos capazes de remover o tecido do corpo do útero, independente do tamanho do útero, se o corpo do útero é do tamanho de dois meses de gravidez ou quatro meses de gravidez, tais como miomas. Agora temos a instrumentação disponível para remover este tecido através de uma pequena incisão que tem cerca de 14 mm de diâmetro, de modo que o tamanho e quantidade de tecido a ser removido não é mais um fator para realizá-lo laparoscopicamente. É muito mais simples para o cirurgião. Nenhuma sutura é necessária usando a técnica que adotei, e é praticamente sem sangue, mas a parte mais surpreendente é o fato de que é quase indolor, na verdade, eu chamo de histerectomia “sem dor”. Muitos destes pacientes não usarão nenhum medicamento para a dor no pós-operatório. Como um exemplo, um caso que realizamos pouco antes de minha chegada à reunião exigiu um tempo total de operação de 48 minutos, pele a pele, e eu terminei o caso em cerca de 48 minutos. Um paciente ligou-me seis horas depois do almoço e disse: “Posso ir para casa?”E dei-lhe alta para casa. Os pacientes recomeçam a ter relações sexuais oito a dez dias após a cirurgia. Na verdade, os números são bastante surpreendentes porque acabei de rever a série que temos. Parece que 60% dos pacientes que têm histerectomia supracervical laparoscópica retomaram 95% de suas atividades normais em três dias, e 86% retomaram 95% de suas atividades normais em cinco a sete dias. O que significa? É mais fácil dizer – o que lhes digo para não fazerem? Eu digo para não ires ao ginásio durante umas semanas, mas senão conduzes o teu carro quando estiveres pronto. Você pode sair para jantar quando estiver pronto, você vai para a escola e pegar seus filhos quando você quiser, e o número de analgésicos que eles usam é mínimo a nenhum. Então aqui temos uma operação que pode ser realizada pela maioria dos cirurgiões ginecológicos. Não requer uma enorme quantidade de habilidade porque o procedimento é simples. Tem complicações muito baixas, utiliza técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e a recuperação dos pacientes é quase imediata.”
Roberta Speyer: “How many of these have you done, Dr. Bradley?”
Dr. Glenn Bradley: “Desde dezembro, temos tentado sessenta e sete e temos sido bem sucedidos em sessenta e quatro. Três por uma variedade de razões técnicas, eu tive que converter a um convencional. Mas é claro, temos que dizer isso a todos – não sabemos se podemos fazê-lo desta maneira até que acabe. Parece que a grande maioria das histerectomias que são realizadas em grande parte para sangramento, cãibras, dor e tumor fibróide como exemplos podem ser realizadas desta forma.Roberta Speyer: “isso é fascinante. Eu realmente gostei do vídeo, e eu espero ter esse vídeo on-line para os nossos telespectadores ver, porque eu acho que não importa o que discutimos, ver é realmente acreditar, e que uma diferença que é.”
Dr. Glenn Bradley: “uma imagem vale mil palavras.”
Roberta Speyer: “o que faz uma mulher, infelizmente, não podemos todos viver em Santa Maria e você tem que fazer isso se precisamos de uma histerectomia – quão difundido é este ser aceito como um procedimento? O que deve uma mulher procurar quando vai ao seu próprio ginecologista, e que perguntas deve fazer?”
Dr. Glenn Bradley: “Eu acho que o interesse nesta técnica particular é realmente enorme, porque é realmente o primeiro grande avanço na técnica de histerectomia em muitos, muitos anos, e aqui nesta reunião muitos dos cirurgiões já estão realizando isso. Em uma das reuniões em que estive ontem, fiquei surpreso ao descobrir na platéia que havia várias dezenas neste grupo de talvez cem ou duzentos ginecologistas que já estão fazendo isso. Então eu acho que uma coisa você poderia fazer como com qualquer tipo de referência que um paciente pode exigir em sua própria comunidade, ela pode contatar a sociedade médica e os principais hospitais em sua comunidade. Ela pode perguntar à enfermeira-chefe na sala de cirurgia-eles estão fazendo este procedimento particular.Roberta Speyer: “certamente teremos todo o prazer em fazer isso. Diga-nos de novo Qual é o nome e que mulheres devem mencionar e espalhar a palavra?”
Dr. Glenn Bradley: “The procedure is called a” laparoscopic supracervical hysterectomy.”
Roberta Speyer: “E é algo que todas as mulheres devem saber mais.”
Dr. Glenn Bradley: “na minha opinião, a menos que um indivíduo tenha câncer ou prolapso significativo, basicamente, eu faço todos os casos desta forma porque é uma grande melhoria.”
Roberta Speyer: “Are there cases with fibroids? Vamos. OBGYN.net foram enviadas algumas fotos de fibróides, e uma era do tamanho de uma melancia. Há algum ponto com os fibróides em que isso simplesmente não pode ser feito desta maneira?”
Dr. Glenn Bradley: “Eu acho que a resposta a esta pergunta realmente requer julgamento cirúrgico por parte do cirurgião, e às vezes, por razões técnicas, não é seguro proceder de uma determinada maneira. Portanto, requer julgamento cirúrgico para dizer-vamos fazê-lo da maneira convencional.Roberta Speyer: “mas isso é provavelmente uma minoria?”
Dr. Glenn Bradley: “isso é verdade, mas em termos de medicamentos muito grandes, há medicamentos que podemos dar aos pacientes por dois a três meses antes da cirurgia que irão encolher os fibróides em até 50%.”
Roberta Speyer: “que tipo de medicamentos seriam esses?”
Dr. Glenn Bradley: “felizmente, o uso de uma droga chamada agonista GnRH resultará em cerca de 50% de redução no volume do fibroide durante um período de dois a três meses. De modo que, inicialmente, um fibróide que era grande o suficiente para talvez ser de preocupação e talvez não apropriado para esta operação, na maioria dos pacientes pode ser encolhido após esse intervalo para que possa ser feito.”
Roberta Speyer: “apenas mais um ponto de curiosidade, uma vez que o fibróide foi encolhido, se eles desligarem da medicação, ele vai crescer normalmente?”
Dr. Glenn Bradley: “Os medicamentos fornecem uma janela para o tratamento definitivo e a menos que esse paciente tenha uma miomectomia, por exemplo, se é uma grande cirurgia fibróide e/ou definitiva que estamos falando, 85% dos casos estão de volta ao seu tamanho original em seis meses.”
Roberta Speyer: “você poderia compartilhar conosco um pouco, e eu sei que cada caso é diferente, sobre quando o tratamento para fibróides se inclina mais para quando você recomendaria uma histerectomia supracervical laparoscópica ou quando você iria procurar uma alternativa?”
Dr. Glenn Bradley: “Existem muitas peças de equipamento que foram desenvolvidas agora para fornecer controle de sangramento para grandes fibróides, isto é chamado de resecção e ablação endometrial, e há uma variedade de empresas que têm seus próprios dispositivos particulares. Na minha opinião, se o fibróide é realmente pequeno e o tamanho agregado do útero não é mais do que uma gravidez de dois meses e meio, pode-se considerar fazer o que se chama uma ressecção e uma ablação, e isso será bem sucedido na maioria dos pacientes. Por outro lado, se for um tamanho de três meses ou maior, para a maioria dos pacientes não será de longo prazo. Outro fator a considerar é a idade do paciente, porque se o paciente tem menos de quarenta e cinco anos de idade, a probabilidade de ela posteriormente exigir histerectomia vários anos depois, porque os fibróides cresceram novamente é um fator que se tem que pensar e pode ser tão alto quanto 35%. O paciente com quarenta e cinco anos de idade, a alternativa de histerectomia da ressecção endometrial e da ablação é realmente muito boa, porque geralmente é muito bem sucedida a longo prazo. Se há problemas associados, tais como a dor, se o paciente diz que eu só sangrar muito, eu tenho que mudar toda hora, mas eu tenho cólicas horríveis e/ou o meu útero é realmente concurso ou a relação sexual é miserável, porque eu tenho essa dor pélvica e ternura, em que situação, em minha opinião, esta operação pode ser realizada prontamente e resolver todos os outros problemas, que no meu ponto de vista, precisa ser olhado com muito, muito cuidado.”
Roberta Speyer: “eu acho que isso realmente vai ajudar o OBGYN.netters, e agradeço-te por teres falado connosco sobre isto. Muito obrigado, Dr. Bradley.”
Dr. Glenn Bradley: “Muito obrigado.”
