Abstrato
aborto espontâneo recorrente (RSA) é um problema que enfrenta as mulheres por uma variedade de razões. Embora leiomyomata seja relativamente comum, leiomyomata calcificado que é chamado de “pedras uterinas” é uma causa muito rara de RSA. Estas pedras uterinas estão correlacionadas com produtos retidos da concepção e metaplasia óssea. Relatamos um caso muito raro de um grande leiomiomata calcificado que causou infertilidade secundária e perda de gravidez de 7 gravidezes devido a abortos espontâneos.
1. Introdução
o aborto espontâneo recorrente (RSA) ocorre em aproximadamente 1% das mulheres na idade reprodutiva e é de grande variedade na nomenclatura (perda de gravidez recorrente, aborto recorrente) . RSA é definida como duas ou mais perdas de gravidez de acordo com a American Society for Reproductive Medicine (ASRM) .
Calcificação no endométrio do útero não é muito comum em casos de infertilidade, e ele tem uma correlação com os produtos retidos, desde a concepção e com metaplasia óssea. A ultra-sonografia é o método de diagnóstico mais fiável para calcificações endométricas . A infertilidade e o aborto recorrente são causados pouco frequentemente pela endometrite calcific . A existência de tecido ósseo na cavidade uterina é chamada de metaplasia ossosa do endométrio e afeta cerca de 0,15% dos pacientes referidos a clínicas de obstetrícia e ginecologia .
o termo “pedras uterinas” refere-se à aparência calcificada de leiomiomata em imagiologia radiológica ; tal metaplasia endometrial óssea é também de uma ampla nomenclatura (osso uterino, pedras uterinas e fibróides calcificados) . Apresentamos aqui um caso de um grande leiomiomata calcificado (pedra do útero) suspeito de ser a causa de infertilidade secundária e perda de gravidez idiopática de 7 abortos espontâneos consecutivos.
2. Relatório de caso
um casal apresentou à nossa clínica de fertilidade queixando-se de perda recorrente de gravidez durante dez anos. A esposa tinha 32 anos e teve perda de gravidez por sete vezes ocorrendo no segundo trimestre de cada gravidez, sendo o último um ano a partir da data da visita clínica. Em cada gravidez, suas gravidezes foram monitoradas por um obstetra e a perda da gravidez foi verificada por ultra-sonografia em cada caso. Não houve história de infertilidade primária ou qualquer atraso na concepção. Os ciclos menstruais eram regulares sem dismenorreia ou quaisquer outros sintomas. O exame físico ginecológico não foi notável, e o útero estava normal em tamanho, contorno, e nenhuma sensibilidade foi observada. Foi também antevertido e anteflexado, todas as adnexae eram normais, e os parâmetros hormonais e químicos também estavam dentro do intervalo normal. O historial médico era normal. Teve uma história cirúrgica de dilatação e curetagem (D&C) e uma cistectomia ovárica aberta. Uma ultra-sonografia abdominal foi realizada e mostrou uma anatomia normal do útero com calcificações subendométricas na parede frontal do útero, com 2 cm de diâmetro (Figura 1).
Figura 1
Vista do útero durante a ultra-sonografia abdominal.
uma ultrasonografia abdominal posterior mostrou ovulação normal com ambos os ovários mostrando como normal em volume, ecotexture, e maturação folicular, e o endométrio calcificado também foi visto. O paciente foi submetido a um histerossalpingograma que mostrou obstrução parcial das trompas de Falópio. O paciente foi encaminhado para realizar histeroscopia para diagnóstico e tratamento. A histeroscopia mostrou uma grande calcificação com múltiplas saliências calcificas no endométrio (Figura 2), e foi removida (Figura 3), e tudo o resto estava dentro dos limites normais. A calcificação foi enviada para análise patológica que concluiu um leiomioma com calcificações e sem malignidade (Figuras 4 e 5).
Figura 2
O grande calcificação mostrado durante a histeroscopia.
Figura 3
Mostrando a remoção do útero osso através da histeroscopia.
Figura 4
bruta vista para o grande calcificação após a remoção.
Figura 5
microscópico visão patológica da calcificação.
3. Discussão
calcificação Endometrial é um achado incomum, e a presença de tecido ósseo uterino foi relatada em vários relatórios nos últimos anos , e os casais afetados podem já ter sofrido grande trauma emocional e estresse. Uma teoria frequentemente mencionada sobre a formação de ossos uterinos é a retenção óssea fetal após aborto espontâneo ou interrupção da gravidez , mas isso requer pelo menos uma gravidez prévia de 12 semanas com o embrião atingir ossificação endocondral . Foi relatado que a metaplasia óssea geralmente se apresenta como ossificação esporádica difusa no endométrio uterino sem uma reação nos tecidos em torno de um feto retido . A metaplasia óssea ossea está também associada à formação óssea uterina e está correlacionada com a inflamação crónica e destruição do tecido endometrial que pode causar heteroplasia das células estromais do endométrio no tecido ósseo . Além disso, a endometrite crónica provoca a libertação de superóxidos e do factor de necrose tumoral, e a exposição a longo prazo afecta negativamente as células estromais, especialmente em doentes com deficiência de superóxido dismutase . Outra teoria sugere que há células embrionárias retidas sem uma gravidez anterior que passou por heteroplasia em tecidos ósseos.; esta teoria também pode explicar a presença de pedra do útero . Apesar de no nosso estudo, o paciente não se queixa de infertilidade secundária, o paciente queixou-se de forma recorrente a perda da gravidez de todas as gestações anteriores, e, portanto, o uterina osso não era suspeito de ser causado pelo óssea fetal retenção e era mais suspeito de ser causado pela teoria da endometrial mioma calcifying metaplasia, e o relatório patológico da amostra obtida, concluiu o espécime a ser um calcificada endometrial leiomioma.
a endometrite calcifica também tem sido correlacionada com a síndrome de Asherman . No entanto, em nosso paciente, apesar de ter uma história de D&c, o paciente não se queixou de nenhum dos sintomas de endometrite ou síndrome de Asherman.
calcificação do endométrio também foi notificada sem antecedentes de um dispositivo intra-uterino (DIU) ou malignidade . A metaplasia óssea do endométrio é menos frequentemente notificada do que o osso uterino , e apenas poucos casos relataram que o aborto espontâneo estava relacionado com a ossificação do endométrio . A ossificação do endométrio foi descrita para causar muitos distúrbios ginecológicos, tais como sintomas de menorragia, metromenorreia, corrimento vaginal anormal, dor na pélvis e fragmentos ósseos que passam pela vagina espontaneamente . Vários casos relataram que a concepção normal foi alcançada após a repetição da curetagem ou histeroscopia do endométrio uterino , o que levou à remoção da ossificação do endométrio, então especula-se que o osso endometrial permite a implantação do embrião, mas impede que a gravidez seja mantida. Também foi relatado que o osso uterino pode atuar como um dispositivo contraceptivo intra-uterino causando falha na implantação . Foi indicado por quase todas as publicações anteriores que o tecido endometrial anormal foi tratado por remoção cirúrgica . Foi também notificada a remoção de tecido endometrial anormal por D & C ou histeroscopia, a fim de tratar as adesões intra-uterinas através de metroplastia e ressecção de fibróides submucos, resolvendo assim problemas relacionados com a infertilidade e perda recorrente de gravidez .Os dados disponíveis serão disponibilizados mediante pedido razoável.
aprovação ética
nosso estudo aspectos éticos foram revisados e aprovados pela Damascus University deanship, Damasco, Síria.
consentimento
consentimento informado foi tomado para esta pesquisa. O consentimento para a utilização e publicação dos dados foi obtido antes de participar na investigação.
conflitos de interesses
não temos conflitos de interesses a declarar.
