a história de gravidez ectópica é tão antiga quanto a humanidade. A primeira operação bem sucedida para a gravidez ectópica ocorreu em 1759 nos EUA, mas o tratamento habitual ainda era médico até 1800, com uma taxa de mortalidade materna chegando a 60 % . As elevadas taxas de mortalidade chamaram a atenção especial que levou a desenvolvimentos cruciais no diagnóstico e tratamento desta condição. Salpingectomia, que começou a ser realizada a partir de 1800, é observado como salva-vidas, porque diminuiu as taxas de mortalidade materna para quase 5 %.A gravidez ectópica ovárica é uma variante rara da gravidez ectópica . Ocorre por fertilização de um óvulo retido na cavidade peritoneal, que leva à implantação na superfície ovárica . As mulheres com gravidez ectópica do ovário apresentam geralmente dor abdominal inferior, irregularidades menstruais como noutras situações ectópicas e quisto dos corpos lúteos. Embora o diagnóstico precoce e o tratamento precoce sejam cruciais, os diagnósticos pré-operatórios e, por vezes, intra-operatórios são difíceis. O diagnóstico é geralmente feito por avaliação patológica e, portanto, os critérios de Spiegelberg são muito importantes para o diagnóstico de gravidez ectópica .
a pré-diagnóstico é geralmente suportada pelo aumento dos níveis de beta HCG. Os dados atuais informam que a maioria dos casos ocorrem no primeiro trimestre. Ruptura precoce pode levar a hemorragia intraabdominal massiva resultando em hipovolemia que pode ser fatal. Alguns casos raros que atingem o segundo trimestre também estão documentados . Existem também casos publicados de gravidezes ectópicas dos ovários Gémeos e coincidência da gravidez ectópica uterina e ovárica . Também encontramos alguns artigos sobre gravidezes ectópicas de idade gestacional avançada diagnosticados pré-operatório com USG e ressonância magnética (MRI) . No estudo de Hallat, um diagnóstico pré-operatório foi alcançado em 28% dos 25 casos de gravidez ectópica primária. Todos os outros casos foram diagnosticados por avaliação patológica pós-operatória . Phupong e Ultchaswadi declararam que a avaliação do Beta HCG juntamente com o transvaginal USG pode ser útil para o diagnóstico precoce .
a causa das anomalias da implantação na gravidez ectópica ovárica não é clara . Existem várias hipóteses, tais como::
- A.
atraso da libertação do óvulo.
- B.
espessamento da tunica albuginea.
- C.
disfunção Tubária.
- D.
dispositivos de contracepção intra-uterina (por exemplo, Diu).
a doença inflamatória pélvica não tem um efeito na gravidez ectópica do ovário, tal como acontece na gravidez tubária . De acordo com a maioria dos estudos, acredita-se que os DIU sejam um fator principal nos casos de gravidez ectópica ovárica. Acredita-se que os DIUs desencadeiam uma leve inflamação que perturba a atividade ciliar do endossalpinx e leva ao atraso do transporte ovário e implantação ectópica . No nosso caso, a gravidez ectópica foi diagnosticada a partir de exames clínicos e laboratoriais e avaliações da sua condição. Devido às suas duas cesariana anteriores e à suspeita de salpingite secundária por infecções pélvicas crónicas endémicas, fizemos tratamento médico com MTX.
a gravidez ectópica primária ovárica é geralmente observada em mulheres jovens e férteis com multiparas que utilizam um DIU . Berger e Blechner documentaram que a relação da gravidez ectópica ovárica entre as mulheres que utilizam um DIU para todos os casos ectópicos é de 1:9; a sua prevalência na população em geral é detectada em 1:150 a 200 . O nosso caso não tinha histórico de uso de DIU. Na série de casos de Raziel et al. 18 dos 20 casos de gravidez ovárica estavam a utilizar um DIU . A ligação entre os DIUs e a gravidez ovárica em pacientes férteis merece ser comentada. No seu estudo, Lehfeldt et al. no entanto, não há efeito preventivo na implantação ovárica .
como o diagnóstico definitivo é feito cirurgicamente e histopatologicamente mesmo em pacientes com início precoce, as intervenções cirúrgicas têm tanto um valor de diagnóstico quanto um valor terapêutico. Uma vez que a ooforectomia é um procedimento radical para a gravidez ectópica ovárica, deve considerar-se a idade da paciente, fertilidade, seu desejo de ter mais gravidezes, e o tamanho da massa; ressecção de cunha também pode ser outra opção cirúrgica.Nos últimos anos, foram também introduzidos tratamentos médicos e conservadores para prevenir a perda de tecidos ováricos, adesões pélvicas e preservar a fertilidade do doente. Estes incluem a administração de mifepristona a doentes diagnosticados utilizando um USG transvaginal, o tratamento com prostaglandina parentérica F2a e MTX para casos de não ruptura detectados com laparoscopia . Pagidas e Frishman realizaram o tratamento com MTX para casos ectópicos ováricos diagnosticados usando USG transvaginal e alcançaram a cura. Eles enfatizaram que casos de encenação precoce diagnosticados pela USG transvaginal, podem se beneficiar do tratamento MTX . Di Luigi et al. também foi realizada e sucedida com o tratamento multidose MTX que eles administraram a uma paciente de 37 anos de idade com uma história de duas seções cesareanas anteriores e uso de DIU; ela foi diagnosticada às 6 semanas de gravidez ectópica através do uso de um USG transvaginal. Eles enfatizaram que com cuidadosa avaliação clínica e exame transvaginal casos ectópicos do ovário de estágio precoce podem ser tratados medicamente, o que preserva a anatomia normal crucial para a fertilidade . Uma revisão dos dados mostra que o tratamento MTX é escolhido após um diagnóstico claro e detecção da localização de casos ectópicos por laparoscopia e, portanto, a laparoscopia é declarada como um procedimento de diagnóstico de apoio . Nos casos em que o saco gestacional é inferior a 30 mm, sem atividade cardíaca fetal, e com menos de 6 semanas de idade, o tratamento com MTX é suportado em particular e é superior à cirurgia porque não perturba a fertilidade .No nosso caso, embora tivesse fluido pélvico de caráter hemorrágico que poderia ter sido causado por ruptura pélvica, uma avaliação clínica e consideração de suas operações anteriores nos levou a tratá-la medicamente. Os seus níveis de beta HCG diminuíram progressivamente após uma dose única de MTX e ela não enfrentou os riscos de cirurgia posterior.
