CHICAGO-embora vários estudos de conservação da mama tenham sido realizados em mulheres com câncer de mama multicêntrico ou multifocal, mastectomia ainda é o padrão de cuidados para esta população de pacientes, Monica Morrow, MD, disse o Simpósio Anual sobre câncer de mama Lynn Sage. Dr. Morrow é presidente da Oncologia Cirúrgica e G. Willing Pepper Chair na pesquisa de câncer no centro de câncer Fox Chase.
a razão para a mastectomia em pacientes com câncer multicêntrico surge de estudos de patologia de espécimes cirúrgicos que mostram doença adicional além do aparecimento bruto de câncer de mama visto na mamografia, Dr. Morrow disse. Ela observou que num estudo, 23 de 51 espécimes de mulheres com cancro da mama multifocal ou multicêntrico mostraram evidência de malignidade invasiva ou intraductal residual em três ou quatro quadrantes, além de lesões grosseiras.
no Entanto, ela disse, mama-cirurgia com conservação tem sido realizada em pacientes com multicêntrico de câncer, para os casos que atendem a quatro principais critérios de selecção: (1) a presença de menos de duas lesões que são clinicamente e mammographically evidente e que pode ser completamente removido cirurgicamente, (2) a ausência de doença, em margens cirúrgicas, (3) a falta de qualquer sinal de intraductal extenso componentes, e (4) a probabilidade de um resultado estético aceitável.
estudos de cirurgia de conservação da mama em mulheres com cancro multicêntrico tiveram falhas intrínsecas, Dr. Morrow said: In many studies, surgical margins have not been inked, the quality of diagnostic mammography has been poor, and the sample sizes have been extremely small.
risco de recorrência Local
a limitação mais grave ao uso de cirurgia de conservação da mama nestes pacientes é o risco de recorrência local, disse ela. Em dois estudos que compararam as taxas de recorrência local após cirurgia de conservação da mama para mulheres com doença unicêntrica e multicêntrica, a percentagem de falência do tratamento local foi significativamente mais elevada nos doentes com cancro da mama multicêntrico. Em mulheres com câncer unicêntrico, a taxa de recorrência local foi de 11% em ambos os estudos; em câncer multicêntrico, foi de 40% em um estudo e 25% no outro. No estudo com a taxa de recorrência de 25% para a doença multifocal, a taxa foi de 16% em mulheres com dois ou menos tumores e 35% em mulheres com mais de três focos tumorais.
em dois estudos adicionais, a terapêutica de conservação da mama apresentou uma taxa de recorrência local de 3, 0% a 3, 7% no cancro da mama multicêntrico, mesmo quando foram realizadas múltiplas lumpectomias.
um Factor de risco principal
Multicentricidade é, de facto, um factor de risco bem conhecido para a recorrência da doença local, enfatizou o Dr. Morrow. Uma análise de regressão logística multivariada de 491 doentes com cancro multicêntrico e 1.098 controlos tratados entre 1981 e 1990 concluiu que a multicentricidade foi um dos três factores de risco significativos para a falência do tratamento local. Nesta análise, as razões de probabilidade para a recorrência local foram 1,8 para a multicentricidade, 1,4 para a idade menor que 40 anos, e 1,9 para uma margem cirúrgica positiva.
a presença de doença multifocal tem sido associada a um mau prognóstico para mulheres com câncer de mama estágio I ou II, disse ela. Num estudo com 605 doentes em fase I/II, 80 apresentaram recorrência local. Um dos principais indicadores de mau prognóstico foi a recorrência cutânea (taxa de Risco 3, 38), e o único factor que previu a recorrência cutânea foi a multifocalidade (taxa de risco 4, 08).
“seria bom ver ensaios de terapia de conservação da mama numa população bem definida de doentes com cancro da mama multicêntrico”, disse o Dr. Morrow. No entanto, ela enfatizou, ” mastectomia continua a ser a terapia padrão para câncer de mama multicêntrico detectado clinicamente ou por mamografia.”
