mastite NEONATAL
o que é?A mastite Neonatal geralmente ocorre em crianças com menos de dois meses de idade. É unilateral e de natureza local. As características clínicas características incluem eritema marcado, sensibilidade e endurecimento do botão mamário afectado. A descarga purulenta do mamilo e o abcesso mamário podem estar presentes. Os gânglios linfáticos axilares podem ser dilatados e ternos. Vinte e cinco por cento dos pacientes também podem ter febre (>101F (38, 3 c)). Entre 50 e 100% dos doentes neonatais desenvolvem abcessos.Os sintomas sistémicos que não são febre (por ex. irritabilidade, diminuição do apetite, vómitos) são pouco frequentes. Os sintomas gastrointestinais podem indicar Salmonella ou outros agentes patogénicos gram-negativos entéricos. A Bacteremia é rara. Em doentes infectados com S. aureus resistente à meticilina, pode observar-se uma pleocitose significativa do cerebrospinal (LCR) com cultura do LCR estéril, associada a mastite, com ou sem sintomas sistémicos. Foram notificados casos de mastite neonatal complicada por celulite extensa, fasciite necrosante e osteomielite.Diagnóstico
diagnóstico
em recém-nascidos, deve ser dada particular atenção à presença de formação de abcesso, febre e outros sintomas sistémicos (por exemplo, falta de apetite, letargia), uma vez que estes podem indicar uma infecção sistémica grave. Se a lesão é flutuante, o material purulento de aspiração (com ou sem orientação ultrassonográfica) ou I&D também deve ser enviado para coloração gram e cultura. Se eu &D são realizados, é importante não ferir o bud mamário subjacente; pessoal adequadamente treinado (ex. este procedimento deve ser consultado em caso de necessidade. Antes da terapêutica antimicrobiana, deve ser obtida uma hemocultura e hemograma. Se presente, deve enviar-se a drenagem dos mamilos para coloração e cultura gram (aeróbica e anaeróbica). Devem ser obtidas culturas de urina e líquido cefalorraquidiano se estes estudos estiverem clinicamente indicados (p.ex., se o lactente tiver febre, aparecimento de doença, menos de 28 dias de idade ou tiver leucocitose).É importante distinguir a mastite da hipertrofia fisiológica da mama, que se resolve espontaneamente. Em contraste com mastite, na hipertrofia fisiológica, o broto mamário não é nem vermelho nem sensível. A descarga do mamilo (se presente) na hipertrofia fisiológica é leitosa e não purulenta e não contém glóbulos brancos polimorfonucleares ou bactérias na coloração de gram.
tratamento
não foram avaliados estudos controlados aleatórios com antibióticos para mastite neonatal. As recomendações para o tratamento baseiam-se nos agentes patogénicos causais e na resposta à terapêutica. Devido ao potencial abcesso mamário, os recém-nascidos devem ser tratados com antibióticos parentéricos guiados pela coloração gram quando disponíveis.A mastite Neonatal deve ser tratada inicialmente com antibióticos parentéricos se a criança tiver febre, aparecimento de doença, apresentar leucocitose ou tiver menos de 28 dias de idade. Uma dose inicial parenteral de antibióticos também é sugerido em crianças que são afebril, bem apresentado, sem leucocitose, e mais de 28 dias de idade, dado o potencial de progressão para o abscesso em crianças que são inicialmente tratados por via oral e o aumento da prevalência da comunidade associados S. aureus resistentes à meticilina. A escolha do antibiótico empírico deve ser guiada pelos padrões de susceptibilidade local e a coloração do grama, se estiver disponível.
se forem identificados cocci gram-positivos, a terapia empírica deve incluir a cobertura de S. aureus (por exemplo, clindamicina ou vancomicina). Se forem identificados organismos Gram-negativos, a terapêutica empírica deve incluir um aminoglicosido (por exemplo, gentamicina, amikacina) ou uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, cefotaxima). Se a coloração de gram não estiver disponível ou se não forem observados organismos, a terapêutica deve incluir a cobertura de S. aureus e organismos entéricos gram-negativos. A terapia pode ser alterada de acordo com os resultados da cultura, uma vez que eles estão disponíveis.Pode justificar-se incisão e drenagem se estiver presente um abcesso.
a duração da terapêutica depende da resposta clínica.; um total de 7 a 14 dias (parenteral/oral) é geralmente adequado se não houver complicações.
referência e outras leituras
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
