Pesquisa sobre o tratamento para anorexia nervosa em adolescentes
Poucos ensaios clínicos controlados têm sido conduzidos para explorar eficaz ambulatorial tratamentos para adolescentes com anorexia (1). Embora a investigação não tenha sido extensa, os recentes relatórios publicados sobre o tratamento para adolescentes AN têm sido mais encorajadores.
Este punhado de ensaios de tratamento (2) investigadas, um tipo específico de família de tratamento, que é projetado para:
Evitar a internação do adolescente, ajudando os pais em seus esforços para ajudar o adolescente em sua recuperação a partir de UM, e; para retornar a ele/ela para o normal desenvolvimento de adolescentes sem o transtorno alimentar. Este tratamento foi concebido por uma equipe de psiquiatras e psicólogos infantis e adolescentes no Maudsley Hospital em Londres e passou a ser conhecido como a abordagem Maudsley ou tratamento baseado na família (FBT) para AN.
estes estudos demonstraram toda a eficácia deste tratamento – ou seja, aproximadamente dois terços dos doentes adolescentes com AN são recuperados no final da FBT enquanto 75 – 90% são totalmente recuperados em peso após um período de acompanhamento de cinco anos(3). Melhorias semelhantes em termos de fatores psicológicos também foram notadas para estes pacientes. Os esforços clínicos e de pesquisa da Universidade de Chicago e da Universidade de Stanford têm mostrado resultados promissores em seus estudos FBT, que são comparáveis aos resultados positivos que foram inicialmente estabelecidos nos estudos de Maudsley. Estes pesquisadores têm mostrado que a maioria dos pacientes jovens com uma necessidade, em média, não mais de 20 sessões de tratamento ao longo de 6-12 meses, e que cerca de 80% dos pacientes são restaurados com um início ou retomada da menstruação na conclusão do tratamento(4).
a abordagem de Maudsley
a abordagem de Maudsley pode, na sua maioria, ser interpretada como um tratamento intensivo em ambulatório, onde os pais desempenham um papel activo e positivo, a fim de: ajudar a restaurar o peso dos seus filhos aos níveis normais esperados devido à idade e altura dos adolescentes; entregue o controle de comer de volta para o adolescente, e encoraje o desenvolvimento normal do adolescente através de uma discussão aprofundada sobre essas questões cruciais de desenvolvimento como eles pertencem a seu filho.
o tratamento mais “tradicional” de AN sugere que os esforços do clínico devem ser baseados individualmente. Os defensores estritos da perspectiva de apenas tratamento individual insistirão que a participação dos pais, seja qual for o formato, seja na melhor das hipóteses desnecessária, mas pior ainda interferência no processo de recuperação. Na verdade, muitos proponentes desta abordagem considerariam os “problemas familiares” como parte da etiologia do AN. Sem dúvida, esta visão pode contribuir para que os pais se sintam culpados pela doença do seu filho. A abordagem de Maudsley se opõe à noção de que as famílias são patológicas ou devem ser responsabilizadas pelo desenvolvimento de AN. Pelo contrário, a abordagem Maudsley considera os pais como um recurso e essencial para um tratamento bem sucedido para um.
Fase I: Restauração de peso
a abordagem de Maudsley prossegue através de três fases claramente definidas, e é geralmente conduzida dentro de 15-20 sessões de tratamento durante um período de cerca de 12 meses. Na fase I, também referida como a fase de restauração do peso, o terapeuta se concentra nos perigos da desnutrição grave associada a AN, tais como hipotermia, mudanças de hormônio de crescimento, disfunção cardíaca, e alterações cognitivas e emocionais para nomear apenas alguns, avaliando o padrão de interação típica da família e hábitos alimentares, e ajudando os pais na re-alimentação de sua filha ou filho. O terapeuta fará todos os esforços para ajudar os pais em sua tentativa conjunta de restaurar o peso de seu adolescente. Ao mesmo tempo, o terapeuta vai se esforçar para alinhar o paciente com seus irmãos. Uma refeição em família é, normalmente, realizado durante esta fase, que cumpre pelo menos duas funções:
permite ao terapeuta observar a família típica de padrões de interação em torno de comer, e proporciona ao terapeuta uma oportunidade para ajudar os pais em seu esforço para incentivar os adolescentes a comer um pouco mais do que ela estava preparado para.
a forma como os pais realizam esta tarefa difícil, mas delicada, não difere muito em termos dos princípios e passos fundamentais que uma equipa de enfermagem internada competente seguiria. Ou seja, uma expressão de simpatia e compreensão por parte dos pais com a situação de seu adolescente de ser ambivalente sobre esta desordem alimentar debilitante, ao mesmo tempo sendo verbalmente persistente em sua expectativa de que a fome não é uma opção. A maior parte desta primeira fase de tratamento é retomada treinando os pais para o sucesso na restauração de peso de seus filhos, expressando apoio e empatia para com o adolescente dada a sua terrível situação de entrelaçamento com a doença, e realinhando-a com seus irmãos e pares. Realinhamento com os irmãos ou pares significa ajudar o adolescente a formar relacionamentos mais fortes e mais adequados à idade, em vez de ser “tomado” em uma relação parental.
Longo, o papel do terapeuta é a de modelo para os pais uma postura acrítica em direção ao adolescente – Maudsley Abordagem adere ao princípio de que a adolescente não tem culpa pelo o desafio de transtornos alimentares, comportamentos, mas, sim, que estes sintomas são, principalmente, fora dos adolescentes (controle de externalizar a doença). Em nenhum momento esta fase de tratamento deve ser interpretada como uma “luz verde” para que os pais sejam críticos em relação ao seu filho. Pelo contrário, o terapeuta vai trabalhar duro para lidar com qualquer crítica parental ou hostilidade para com o adolescente.
Fase II: devolver o controlo da alimentação ao adolescente
a aceitação, por parte do doente, da procura parental de aumento da ingestão de alimentos, aumento de peso constante, bem como uma mudança no humor da família (isto é, alívio por ter tomado conta da perturbação alimentar), tudo sinaliza o início da fase II do tratamento.
esta fase do tratamento centra-se em encorajar os pais a ajudarem os seus filhos a terem mais controlo sobre a alimentação, mais uma vez. O terapeuta aconselha os pais a aceitar que a principal tarefa aqui é o retorno de seus filhos à saúde física, e que isso agora acontece principalmente de uma forma que está de acordo com a idade de seus filhos e seu estilo de parentesco. Embora os sintomas permaneçam centrais nas discussões entre o terapeuta e a família, o aumento de peso com tensão mínima é encorajado. Além disso, todas as outras questões gerais de relacionamento familiar ou dificuldades em termos de preocupações quotidianas de adolescentes ou pais que a família teve de adiar podem agora ser antecipadas para revisão. Isto, no entanto, ocorre apenas em relação ao efeito que estas questões têm sobre os pais em sua tarefa de garantir o ganho de peso constante. Por exemplo, a paciente pode querer sair com seus amigos para jantar e um filme. No entanto, enquanto os pais ainda estão inseguros se seu filho iria comer inteiramente por conta própria, ela pode ser obrigada a ter um jantar com seus pais e, em seguida, ser autorizada a se juntar amigos para um filme.
Fase III: O estabelecimento de uma identidade adolescente saudável
Fase III é iniciado quando o adolescente é capaz de manter o peso acima de 95% do peso ideal em si mesmo e a auto-fome diminuiu.
o foco no tratamento começa a mudar para o impacto que o AN teve no indivíduo que estabelece uma identidade adolescente saudável. Isto implica uma revisão das questões centrais da adolescência e inclui o apoio a uma maior autonomia pessoal para o adolescente, O desenvolvimento de limites parentais adequados, bem como a necessidade de os pais reorganizarem a sua vida em conjunto após a futura partida dos seus filhos.
Sites que praticam a abordagem de Maudsley
além do Maudsley Hospital e outros centros em Londres, esta abordagem familiar ao tratamento é implementada por programas nos Estados Unidos, incluindo Columbia University e Mt. Sinai School of Medicine, New York, NY, Duke University, Durham, NC, The University of Chicago, Chicago, IL, Stanford University, Stanford, CA, the University of California at San Diego, CA and the Eating and Weight Disorders Center of Seattle (part of the Evidence Based Treatment Centers of Seattle), Seattle, WA. A disseminação da abordagem Maudsley também tem sido bem sucedida no Canadá, por exemplo, o Eastern Ontario Children’s Hospital em Ottawa, North York General Hospital e o Hospital para crianças doentes em Toronto, e McMaster University em Hamilton, ON. O programa de distúrbios alimentares adolescentes no Hospital Pediátrico Westmead, em Sydney, e o programa de distúrbios alimentares no Royal Children’s Hospital, em Melbourne, Austrália, têm programas bem estabelecidos da FBT. Em resumo, a abordagem de Maudsley tem grande promessa para a maioria dos adolescentes que estiveram doentes por um período relativamente curto de tempo (ou seja, menos de 3 anos). Este tratamento familiar pode prevenir a hospitalização e ajudar o adolescente na sua recuperação, desde que os pais sejam vistos como um recurso e lhes seja permitido desempenhar um papel activo no tratamento. Foi recentemente desenvolvido um manual clínico detalhado que explica como os pais devem estar envolvidos nesta abordagem de tratamento (5). Estes autores também publicaram um manual do Pai que especifica claramente o papel positivo que os pais podem desempenhar na recuperação de seus filhos (6). DRS. Le Grange e Bloqueio de ter fundado o Instituto de Formação da Criança e do Adolescente Transtornos Alimentares como um veículo para realizar oficinas regulares para os médicos que desejam se tornar certificado FBT terapeutas (www.train2treat4ed.com)
Para mais informações:
Dr. Le Grange, Departamento de Psiquiatria, Universidade de Chicago, Diretor do Programa de Transtornos Alimentares, em Chicago.
[email protected], ou www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr. James Lock Department of Psychiatry, Stanford University School of Medicine; Director do Programa de distúrbios alimentares Adolescentes, Lucille Packard Children’s Hospital, Stanford.
(1) Le Grange, D. e J. Lock. 2005. A escassez de estudos de tratamento psicológico para a anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D., and Eisler, I. Family interventions in adolescent anorexia nervosa. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 2009, 18, 159-173.
(6) Lock, J., and D. Le Grange. 2005. Ajuda a tua adolescente a vencer um distúrbio alimentar. New York: Guilford Press.
