infecções respiratórias graves são um risco para todos os doentes hospitalizados, mas são particularmente comuns na unidade de cuidados intensivos (UCI). Os doentes admitidos na UCI apresentam maior risco de desenvolver pneumonia nosocomial do que os doentes admitidos noutras enfermarias do hospital, e os doentes Ventilados apresentam um risco 3-10 vezes maior de desenvolver pneumonia nosocomial em comparação com os doentes não ventilados. Isso ocorre em parte porque muitos pacientes da UCI necessitam de suporte ao ventilador para ajudar com vias obstruídas ou outras condições que os impedem de respirar por conta própria. A ventilação envolve a colocação de um tubo endotraqueal pela traqueia para fornecer oxigênio diretamente aos pulmões, o que é um procedimento de salvação, mas não um sem riscos. Por muitas razões, os pacientes mecanicamente ventilados são especialmente suscetíveis ao desenvolvimento de pneumonia. Na verdade, a pneumonia é a segunda infecção nosocomial mais comum que afeta pacientes criticamente doentes na UCI.
Pneumonia associada ao ventilador e o papel da Flora respiratória Normal
os doentes estão em maior risco de desenvolver pneumonia associada ao ventilador (VAP) nas primeiras 48 horas após a colocação de um tubo endotraqueal. A colocação do tubo perturba a anatomia normal do tracto respiratório, e impede o paciente de engolir, tossir ou limpar muco e outras secreções normalmente. À medida que estas secreções se acumulam na orofaringe, as bactérias que vivem no trato respiratório podem começar a acumular-se ao longo do tubo endotraqueal. Se o paciente aspira estas bactérias, elas podem causar infecção dentro dos pulmões.
representação da colocação do tubo endotraqueal num doente crítico.
organismos que vivem normalmente no tracto respiratório podem acabar por ser os mesmos organismos que causam pneumonia nestes doentes. Compreender que um único organismo pode ser um microbiota normal ou um agente patogénico encoraja o microbiologista e o clínico a considerar outros factores-chave ao fazer um diagnóstico de VAP, tais como quais os organismos que constituem a flora respiratória normal e o que torna alguns membros do microbiota respiratório mais patogénicos do que outros.Os organismos comensais têm potencial para causar danos como todas as superfícies da pele e mucosas humanas, o trato respiratório é colonizado com bactérias comensais que protegem o hospedeiro da doença, aumentam as taxas de renovação das células epiteliais e promovem a produção de imunoglobulinas mucosas. A dificuldade em diagnosticar a causa do VAP vem do fato de que muitos destes organismos têm o potencial de causar a doença. Os organismos estão presentes simplesmente colonizando o tubo endotraqueal e as vias aéreas circundantes sem causar danos, ou são eles a causa da infecção? A tabela 1 lista os organismos mais comumente isolados do trato respiratório e os papéis que eles podem desempenhar na colonização inofensiva e doença.
Site de Detecção
Organismo/Significado
Orofaringe e de Nasofaringe
Grupo C ou G Estreptococos
Mais comumente representa a colonização, mas pode causar casos isolados e surtos de sintomático faringite.
o Grupo A Streptococcus
coloniza até 20% das crianças.Menos frequentemente: causa faringite ou infecções respiratórias localizadas.A relação entre a doença invasiva Streptococcus do Grupo A e a colonização faríngea não é clara.
Streptococcus pneumoniae
a large range (6% a 100%) of infants and toddlers are colonized.
aproximadamente 25% das crianças entre 3 meses e 4 anos de idade são colonizadas, e 5-10% das pessoas mais velhas e mais jovens.
pode persistir durante semanas a meses neste local.
Crescimento S. pneumoniae de uma cultura da orofaringe/nasofaringe não tem significado, mas cerca de 15% das crianças irão desenvolver infecções clínicas no prazo de um mês após a aquisição de uma nova estirpe.
uma criança que desenvolve uma infecção viral do tracto respiratório superior enquanto colonizada pode desenvolver otite média aguda ou sinusite.
Haemophilus influenzae não Tipável e Moraxella catarrhalis
uma grande percentagem de lactentes e crianças pequenas é colonizada.
Crescimento destes organismos a partir de uma cultura de orofaringe/nasofaringe é de nenhuma importância, mas as crianças com infecções respiratórias superiores podem desenvolver infecções secundárias, como otite média ou sinusite se eles são colonizados.
Neisseria meningitidis
5 para 30% da população é colonizada, com a maior porcentagem representando adolescentes e jovens adultos.
cultivar este organismo a partir de uma cultura da orofaringe ou nasofaringe não tem significado, mas a colonização pode levar a bacteremia, meningite ou artrite séptica.
Trato Respiratório Inferior
Streptococcus pneumoniae
contaminante Comum do trato respiratório superior, onde este é um colonizador organismo), mas também uma causa comum de infecções respiratórias do trato doença. O significado da presença deste organismo na cultura dependerá fortemente do quadro clínico, de outros testes diagnósticos e predominância na cultura.
Staphylococcus aureus
aproximadamente um terço dos adultos são colonizados com S. aureus nas suas vias respiratórias superiores. Este organismo é uma das causas mais comuns do VAP, e doença grave com S. aureus é quase sempre precedida pela colonização.
Nontypeable Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, e Enterococcus espécies
Raramente causam infecções respiratórias agudas ou PAV. Se eles são cultivados em cultura a partir do trato respiratório inferior, é provável que eles representam a contaminação a partir da colonização do trato respiratório superior.
Enterobacteriaceae e nonfermenting bacilos Gram-negativos,
Estes organismos estão entre as causas mais comuns de PAV.Colonizar o tracto respiratório superior em crianças que tenham estado em cuidados intensivos ou que tenham recebido ciclos frequentes de antibióticos . Estes podem tornar-se o novo “microbiota normal” de crianças ventiladas na UCI e a sua presença em cultura pode nem sempre indicar infecção.
a importância destes organismos na cultura depende fortemente do quadro clínico, de outros testes diagnósticos e da predominância na cultura.
Qualquer Trato Respiratório Site
Viridans grupo dos estreptococos, Nonhemolyic estreptococos, coagulase-negativo estafilococos, não patogênicas espécies de Neisseria, Corynebacterium espécies, espécies de Lactobacillus, Micrococcus espécies, Stomatococcus espécies e espécies de Bacillus
Parte normal do trato respiratório superior, microbiota e não está associada com doença clínica.
Quadro 1. Os organismos mais comumente isolados do trato respiratório e seu significado.Muitos agentes patogénicos respiratórios vivem normalmente no hospedeiro sem causar doenças. Identificar um destes organismos como a causa da infecção deve ser feito no contexto de sinais clínicos e sintomas de pneumonia*. Tratar todos os organismos identificados a partir de culturas do trato respiratório pode levar ao uso excessivo de antibióticos e incentivar o desenvolvimento de organismos resistentes a antibióticos. O que torna essas bactérias aparentemente normais tão perigosas, e como eles podem viver dentro dos seres humanos e não causar doenças na maioria das vezes, mas ocasionalmente causar infecções letais? É importante entender como algumas das causas mais comuns da transição de pneumonia dos colonizadores para patógenos oportunistas. Abaixo estão 3 bactérias principais associadas com VAP e os traços que lhes permitem fazê-lo.
Gram stain of a respiratory specimen from a patient without pneumonia
Source: Photo courtesy of A. Prinzi.
Streptococcus pneumoniae como um patógeno do trato respiratório inferior
Streptococcus pneumoniae é um colonizador normal do trato respiratório, mas é a principal causa de mortalidade por pneumonia globalmente. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que este organismo é responsável pela morte de meio milhão de crianças em todo o mundo a cada ano. característica de virulência: cápsula de polissacárido.
ajuda a bactéria a evitar as defesas do hospedeiro.
cápsula, que é carregada negativamente, permite que a bactéria evite ficar presa nas mucosas, alcançar e se ligar às células epiteliais. Virulência: proteínas superficiais (tais como a liase hialuronada)
encorajam e promovem a ligação.
promover a produção de biofilmes para que mais organismos possam se ligar e proliferar.
se colonizar S. pneumoniae organismos estão autorizados a fazer o seu caminho para o trato respiratório inferior, como resultado de uma anatômico perturbação, como um tubo endotraqueal, primária de infecção viral, como a gripe, ou aspiração, as bactérias utilizam uma variedade de fatores patogênicos para anexar a alveolares, células e acender uma doença inflamatória resposta do anfitrião, resultando em pneumonia.
colónias Mucóides de S. pneumoniae numa placa de ágar de sangue. A aparência mucóide é devido à produção de cápsulas particularmente abundante nesta estirpe de S. pneumoniae.
Pseudomonas aeruginosa como um Trato Respiratório Inferior Patógeno
Pseudomonas aeruginosa não é comumente parte da microbiota do trato respiratório, mas pode tornar-se um colonizador em pacientes que foram admitidos no hospital por um longo período de tempo. Isto também é verdade para outras hastes Gram-negativo, incluindo os Enterobacterales. Em um paciente hospitalizado, particularmente um paciente entubado, não é seguro assumir que a presença de P. aeruginosa em uma cultura respiratória automaticamente é igual a infecção. Dito isto, em pacientes com VAP confirmado, P. aeruginosa é a causa bacteriana mais comum. Se P. aeruginosa é o organismo predominante que cresce em uma cultura de aspiração traqueal de um paciente ventilado com sintomas de pneumonia, é provável que seja o patogénico causador. o efeito que P. aeruginosa tem sobre um doente intubado difere dependendo do serótipo:
isolados com os serotipos O6 e O11 colonizam os seres humanos mais frequentemente do que outros serotipos, mas 60% dos doentes resolvem infecções por VAP com estes serotipos.Os serotipos O1 e O2 são menos comuns e estão associados a uma mortalidade mais elevada.
a patogenicidade de P. aeruginosa é muito complexa, e o organismo utiliza vários mecanismos para aderir a superfícies vivas e não vivas. As suas muitas propriedades de adesão permitem que P. aeruginosa forme biofilmes, particularmente em dispositivos médicos; a formação de biofilmes em tubos endotraqueais aumenta o risco do doente de adquirir VAP caso o organismo se desloque para os pulmões.
Staphylococcus aureus como agente patogénico do tracto respiratório inferior
quase um terço dos adultos são colonizados com Staphylococcus aureus nas suas vias respiratórias. Embora muitas pessoas nunca irão desenvolver complicações como resultado da colonização de S. aureus, os adultos que são colonizados e intubados têm um risco 15 vezes maior de desenvolver pneumonia de S. aureus em comparação com aqueles que não foram colonizados. Além disso, S. aureus é responsável por >20% dos casos VAP, 50% dos quais são causados por MRSA. virulência: proteínas de superfície bacterianas, particularmente Proteína A, são essenciais para que o organismo seja capaz de causar mortalidade relacionada com pneumonia. Embora estes números sejam assustadores, é importante lembrar que uma grande parte da população é colonizada com este organismo, e a sua presença na cultura não sugere imediatamente infecção.
comensais respiratórios como patógenos: todas as coisas consideradas
as relações entre humanos e bactérias são imensamente complexas. O microbiota respiratório Normal Pode desempenhar um papel fundamental na saúde humana, mas também pode desempenhar um papel na doença respiratória grave. Compreender estas relações pode ajudar a microbiologia clínica e a comunidade de doenças infecciosas a compreender melhor como decifrar os resultados diagnósticos quando se trata de pneumonia adquirida pelo hospital. * como pode um microbiologista clínico fazer um diagnóstico no contexto dos sinais e sintomas clínicos? Certifique-se de pegar o próximo artigo desta série que irá discutir os desafios e benefícios do diagnóstico de pneumonia.
o acima representa os pontos de vista do autor e não reflete necessariamente a opinião da Sociedade Americana de Microbiologia.
