januar 11, 2019
av Tom Avril
stortåen På Pattie Bostick-Winn høyre fot var ulidelig smertefullt, trolig et resultat av hennes 10 år som profesjonell danser I Broadway-stil viser. Ofte måtte hun ha på seg hæler på scenen, og i en alder av 48 hadde bruskene slitt seg mellom beinene som forbinder storetåen til fotkulen.
et alternativ var å få en kirurg til å smelte beinene sammen med metallplater, men hun var bekymret for at det ville begrense hennes fleksibilitet da hun lærte på familiens dansestudio. I stedet, hun valgte å ha en ny type implantat satt inn mellom bein, demping verkende felles.
størrelsen og formen på en miniatyr marshmallow, implantatet er laget av saltoppløsning og polyvinylalkohol – det samme materialet som i myke kontaktlinser. Materialet komprimerer litt under trykk, som ekte brusk.
typen brusk på endene av bein gjør at de kan bevege seg med lav friksjon, men når det glatte, hvite vevet slites bort, er resultatet leddgikt. I årevis har biomedisinske ingeniører utforsket måter å regenerere den tapte brusk, med begrenset suksess, slik at enhetsprodusenter begynte å forfølge syntetiske alternativer. Den Ene Bostick-Winn vurderte, kalt Cartiva, er den første i sitt slag, godkjent I Usa i 2016 og brukt i Europa i mange år før det. Så langt har materialet holdt seg godt i tusenvis av pasienters store tær, og nå blir det testet i tommel og kne. Andre syntetiske implantater er i horisonten, inkludert en i utvikling Av Kevin Mansmann, Av Premier Ortopedi I Paoli, Pa.
Bostick-Winn søkte flere meninger før de bestemte seg for å gå videre med Cartiva-implantatet, og fikk tommelen opp fra tre av fire leger hun konsulterte.
På Desember. 3, gikk hun inn i et operasjonsrom På Pennsylvania Hospital, og et team ledet Av ortopedisk kirurg Keith Wapner gikk på jobb.
‘ Fortsett!’
Bostick-Winn hadde ingen anelse om at noe var galt til en dag i januar, etter at hun ledet en treningsklasse gjennom en times verdi av muskel-toning trekk. Da hun gikk ut av bilen hjemme igjen, følte hun plutselig smerte.
Alltid en aktiv person, hun hadde kjørt både EN 5k og EN 10k løp uken før uten dårlige effekter, men nå kunne hun knapt legge vekt på ballen på høyre fot.
«Noe slags utløste det for meg,» sa hun.
hennes lege trodde det kunne være en stressbrudd eller en forstuing, men etter hvert som ukene gikk, ble smerten ikke bedre. EN MR viste at i TILLEGG til å lide av leddgikt, hadde hun utviklet en smertefull cyste i en av beinene.
hun kom til Philadelphia for å diskutere cartiva-implantatet med Wapner, sjef for fot – og ankeltjenester Ved Penn Medicine. Han fortalte henne at implantatet betydelig redusert smerte for de fleste. Og selv om det ikke ga henne lettelse, kunne hun fortsatt komme tilbake og få beinene smeltet sammen.
på operasjonsdagen startet teamet henne på anestesi på ca 1:30 pm
det første snittet ble gjort noen minutter senere. Wapner bøyde tåen tilbake for å avsløre slutten av pasientens første metatarsal-beinet rett bak storetåen-og trimmet bort overflødig bein.
en kirurgisk bosatt satt inn en ledetråd i midten av enden av beinet, og brukte den til å plassere en reamer—et verktøy som ville hule ut et rundt hulrom for implantatet å sitte inn. Små flak av bein fløy av til siden som hvirvlende enheten gjorde sitt arbeid.
reameren hadde en ås rundt kanten for å fortelle kirurger når de skulle stoppe-et hull 10 millimeter dypt—slik at 12 millimeter implantatet ville stikke ut fra beinet med 2 millimeter. Likevel holdt Wapner øye med sin kollega.
«Fortsett, fortsett,» oppfordret Wapner. «Stopp!»
kirurgen brukte deretter en stempellignende enhet for å sette inn implantatet, som utvidet seg litt for å presse mot sidene av beinhulen og holde den på plass. Laget sydde Opp Bostick-Winns tå, og det var det.
Total medgått tid: mindre enn 15 minutter.
Smertefri?
Bostick-Winn var på føttene igjen innen få dager, iført en hard støvel. Det er for tidlig å fortelle hvor godt det fungerte, da full gjenoppretting kan ta flere måneder, men en 2016-studie tyder på at de fleste pasienter har suksess.
Seks måneder etter å ha fått implantatet, rapporterte pasientene en gjennomsnittlig smertescore på 28,9 på en skala fra null til 100, ned fra 68 på forhånd. Ved to år falt gjennomsnittlig smertescore til 14,5-nesten smertefri.
en annen gruppe pasienter ble randomisert til å ha den tradisjonelle tilnærmingen—fusjonere sammen beinene i storetåen med plater. Deres smertepoeng var enda lavere, selv om leddene var mindre fleksible.
i 9,2 prosent av implantattilfellene var pasientene ikke fornøyd, og kom tilbake for å få enheten fjernet for å gjennomgå fusjon. Og 12 prosent av de opprinnelige fusjonspasientene krevde også oppfølgingsoperasjon.
i tilfeller der implantatet ikke gir lindring, er problemet ikke selve enheten, Sa Judith F. Baumhauer, professor og assisterende leder av ortopedi Ved University Of Rochester School Of Medicine and Dentistry, som har gjort konsulentarbeid for implantatmakeren. Implantater fjernet fra pasienter år senere har ikke vist tegn på slitasje.
I Stedet kan ett av tre problemer oppstå, Sa Penn ‘ S Wapner:
pasientens bein er mykt,slik at implantatet kan avta slik at de to beinene igjen sitter fast mot hverandre.
«kapselen» av vev som omgir leddet er stiv og fibrotisk, og forhindrer pasienten i å bevege den uten smerte.
pasienten har uoppdaget leddgikt i små bein under metatarsalen, kalt sesamoider, som blir tydelig først etter at implantatet er satt inn.
eller, Som Jane Langille lærte, kan leddgikt utvikle seg i tilstøtende bein etter å ha fått implantatet. En frilans helsejournalist som bor i Nærheten Av Toronto, hadde 55-åringen implantater plassert i begge store tær, og hadde en delt opplevelse.
den venstre fungerte som en sjarm. «Jeg ville ikke engang vite at jeg hadde et implantat der inne,» sa hun.
men den rette var tregere å helbrede, fortsatt litt smertefull etter seks måneder. Og i oppfølgingsbesøk oppdaget hun at leddgikt hadde utviklet seg i tilstøtende bein i foten.
«jeg ble fortalt:’ Du har en leddgikt fot. Vi kjøpte deg litt tid.»Langille sa.
Forsikringsselskaper refunderer rundt $ 8000 for både fusjons-og implantatprosedyrene, inkludert anestesi og kirurgavgifter, ifølge James Laskaris, senior klinisk analytiker VED MD Buyline, et datterselskap Av Dallas-baserte TractManager, en innkjøps-og kontraktsleder for sykehus. Men noen dekker ikke kostnaden for selve implantatet-en ekstra $ 3500 eller så, Sa Michelle Ostrander, produktleder Hos Hayes Inc., et Annet TractManager datterselskap.
Wapner sa at Han fortsatt tenker på fusjon som gullstandarden, gitt sin lange track record. Selv om leddet ikke lenger er bevegelig, kan pasientene kompensere ved å bøye andre ledd i foten-som tennisstjernen Lleyton Hewitt gjorde i 2012 etter å ha gjennomgått fusjon.
men når fleksibilitet er avgjørende—enten for sport, dans eller bare iført hæler—Cartiva er et stadig mer populært valg. Langille, for en, sa hennes venstre fot er nå helt fri for smerte.
«Det gikk tilbake til å føle seg som en fot igjen,» sa hun.
