SAKSRAPPORT
en 44 år gammel mannlig pasient presentert med svakhet i venstre øvre lem som forbedret over 24 h. det var ingen historie med svakhet i andre lemmer, taleforstyrrelser,anfall, eller tap av bevissthet. Ingen historie med noen annen komorbid sykdom. Tre måneder tilbake, han ga en historie med lignende venstre hånd svakhet som hadde bedret seg spontant. Han har vært en kronisk røyker de siste 15 årene. Ingen historie om narkotikamisbruk. Ved undersøkelse, puls – 88 / min; blodtrykk – 114/70 mm Hg; kardiovaskulær system-S1 Og S2 godt hørt, og ingen murmur; sentralnervesystemet-ingen fokal nevrologisk underskudd; elektrokardiogram (EKG) t-bølge inversjon med nedover st skrånende I V1-V4 tyder på gammelt anterolateralt myokardinfarkt( MI); todimensjonal ekko-ejeksjonsfraksjon – 50%, apikal septum og apex hypokinetisk. Venstre ventrikulær (LV) masse en festet til toppunktet og en annen I LV-utløpskanalen (LVOT) ble sett. Computertomografi hjernen avslørt akutt på kronisk infarkt i tinninglappen. Ultrasonografi magen var normal. Carotid Doppler var normalt bilateralt. Resten av rutinemessige undersøkelser var innenfor normal grense. Tumormarkører som karsinoembryonisk antigen og andre var negative. I lys av forbigående iskemiske angrep (Tia) og frittflytende LV-masse ble det besluttet å aksessere massen for å forhindre katastrofalt slag. Intraoperativ transesophageal ekkokardiografi (TEE) midesophageal firekammersvisning viste to LV-masse (a) som måler 3,8 cm × 1,9 cm festet til venstre ventrikkel apex lignet en pedunculated tumor og (b) som måler 2,4 cm × 1.8 cm festet til chordae av anterior mitral leaflet (AML) lignet en trombose eller en embolisert tumor innblandet mellom chordae av mitralventilen. Begge var homogene, ikke-kalsifiserte, ikke-kaviterte, mobile; ekkodensitet var lik myokardiet. Apex er hypokinetisk . Midesophageal aortaklaffen lang akse visning viste massen festet TIL AML var på vei inn I LVOT og hindrer aortaklaffen . Den Kontinuerlige bølgen Doppler over LVOT peak gradient-7,5 mm Hg og gjennomsnittlig gradient – 3 mm Hg viste at det ikke var noen hindring av aortaklaffen . Transgastrisk tokammer og dyp transgastrisk aortaklaff langaksevisning viste LV-masse (a) festet til apex og fremre vegg og (b) festet TIL AML som strekker seg INN I LVOT og hindrer aortaklaffen .
midesophageal firekammersvisning som viser homogen, ekkodense, ikke-avkalket, ikke-kavet masse (a) 2.4 cm × 1.8 cm og (b) 3.8 cm × 1.7 cm i venstre ventrikkel hulrom
(a) midesophageal aortaklaffen lang akse visning med farge sammenligne viser en masse (b) hindrer aortaklaffen og festet til fremre mitral brosjyre
Gradient over venstre ventrikkel utløpskanalen peak gradient-7.5 mm Hg og gjennomsnittlig gradient-3 mm Hg som tyder på at det er hindring for aortaklaffen
Transgastrisk to-kammer visning som viser pedunculated masse (a) festet til den fremre veggen og masse (b) festet til den fremre pakningsvedlegget av mitralklaffen
Transgastrisk aortaklaff langaksevisning som viser masse (b) festet til den fremre mitral pakningsvedlegget som strekker seg inn i venstre ventrikkel utløpskanalen (AML – anterior mitral pakningsvedlegget, AV – aortaklaffen, ao-aorta)
Klikk her for Å se som Video 1
Klikk her for å se.(889K, mp4) )
Klikk her for Å se som Video 2
Klikk her for å se.(1,6 M, mp4)
Klikk her for Å se som Video 3
Klikk her for å se.(892K, mp4) )
Klikk her for Å se som Video 4
Klikk her for å se.(1,1 M, mp4)
Kirurgisk tilnærming var gjennom en midtlinjen sternotomy, kanylering var standard stigende aorta med bicaval venøs kanylering, minimumstemperaturen var 32°C og ved hjelp av trans-venstre atrial tilnærming massene ble skåret ut. Intraoperative funn var rødhvite masse (a) som målte 4 cm × 2 cm × 1 cm festet TIL LV apex og den fremre sideveggen og (b) som målte 3 cm × 1.5 cm × 1 cm festet til mitralventilens primære akkordae . Grovt lignet de en godartet svulst. Kardiopulmonal bypass (CPB) tid var 48 min og aorta kryss-klemme tid var 32 min. Kom av CPB uten inotroper. Postexcision TEE viste en liten rest festet TIL LV apex OG AML chordae. Det var ingen skade på noen av chordae . Mitralventilen var coapting godt. Den postoperative histopatologiske undersøkelsen tyder på trombi .
den grove utseende av venstre ventrikkel massene (A) festet til venstre ventrikkel apex og fremre vegg og (B) festet til fremre mitral brosjyre (LV-venstre ventrikkel, AML-fremre mitral brosjyre)
Midesophageal fire-kammer visning med farge
Transgastrisk to-kammer visning postresection viser chordae av fremre mitral brosjyre er alle intakte
Histopatologisk bilde som viser omfattende acellulært eosinofilt materiale med fibrintråder og erytrocytter og perifert få godartede spindelceller som tyder på trombus
Klikk her for Å se som Video 5
Klikk her for å se.(1,5 M, mp4)
Klikk her for Å se som Video 6
Klikk her for å se.(1,2 M, mp4)
funksjoner favoriserer svulst er ingen historie tyder på koronarsykdom, normal angiogram; på ekkokardiografi var ekkodensitet lik myokardiet, vedlegg til fremre vegg og grov utseende lik tumor sannsynligvis på grunn av fibrinavsetning på trombosen. Funksjoner som favoriserer trombus er historie med røyking, EKG som tyder på gammel fremre VEGG MI, tilstedeværelse av veggbevegelsesabnormalitet på ekko, og histopatologisk undersøkelse bekreftet det som trombi. Coronaries trolig har recanalized etter EN MI 3 måneder tilbake, der han hadde den første episoden AV TIA. Postoperativ pasientgjenoppretting var begivenhetsløs og hadde ikke noe nevrologisk underskudd. Han ble tømt på den 6. postoperative dagen på orale antikoagulantia og antiplatelet terapi.
