Kronisk xantogranulomatøs pyelonefrit (XGP) representerer en sjelden type granulomatøs betennelse preget av ensidig forstørrelse av en nyre, hydronephrosis og erstatning av nyreparenchyma med cyster som inneholder serosanguinøs væske, med resulterende tap av normal nyrefunksjon. Det presenterer ofte med tilbakevendende ikke-healing subakutt til kronisk urinveisinfeksjon og betennelse på grunn av store hindringer eller staghorn kalkulus. I våre tilfeller, sammen med klassiske CT-funn av denne uvanlige sykdommen, presenterer vi en uvanlig konstellasjon av komplikasjoner og sykdoms alvorlighetsgrad, som sjelden rapporteres til tross for overflod av tilfeller i litteraturen.3,6
i denne rapporten er to ledsagende tilfeller av diffus og fokal XGP med intern og ekstern dekompresjon, noe som resulterer i delvis tarmobstruksjon i det første tilfellet og osteomyelitt med nefrokutan fistel i det andre tilfellet.
CASE SUMMARY
en 45 år gammel kvinne med tidligere medisinsk historie av revmatoid artritt og anemi presentert til akuttmottaket med klager av forverring magesmerter, kvalme og oppkast i tre dager. Gjennomgang av systemer var signifikant for utilsiktet vekttap på 14 pounds de siste to til tre månedene med ubehag og tretthet, i fravær av feber og kulderystelser. Pasienten rapporterte også anamnese av nyrestein, men nektet enhver dysuri eller hematuri. Ved opptak ble følgende laboratorietestavvik funnet: urinalyse viste 1 + okkult blod, 3 + leukocyttesterase, > 180 WBC / HPF, 7 RBS / HPF med mild anemi (Hgb 8) og leukocytose (WBC 13) PÅ CBC. Blod-og urinkulturer var negative.
AVBILDNINGSFUNN
Kontrastforsterket CT abdomen og bekken ble oppnådd som en del av den første utredningen av pasientens presentere klager. CT viste markert unormalt utseende av venstre nyre (Figur 1) med omkringliggende omfattende inflammatoriske forandringer og små lokaliseringer av væske i alle retroperitoneale rom, som sannsynligvis representerer små urinomer og/eller abscesser. Betennelse utvidet til synkende kolon, kropp og hale i bukspyttkjertelen, samt tynntarm mesenteri som resulterer i delvis tarmobstruksjon. Endelig diagnose var kronisk diffus XGP. Etterfølgende MAG3-skanning viste fullstendig tap av nyrefunksjon av venstre nyre. Total venstre nephrectomy ble anbefalt av urologisk kirurgi consult når tarmobstruksjon løser og pasienten er i stand til å tolerere kirurgi.
SAKSOPPSUMMERING
en 48 år gammel mann med tidligere medisinsk historie med ikke-helbredende sår på venstre nedre rygg i seks måneder status post nylig antibiotikabehandling, presentert til sykehuset med kjedelig venstre flanke og ryggsmerter, generalisert ubehag og dysuri. PÅ opptakstidspunktet viste CBC og BMP ingen abnormiteter. På fysisk eksamen, pasienten hadde venstre flanke ømhet med et stort område av indurasjon over venstre paraspinal muskler med sentrale sår drenering serosanguinous væske. Urinalyse viste 1 + okkult blod, 3 + leukocyttesterase, > 180 WBC / HPF og 42 RBC / HPF. Urin-og blodkulturer var negative. Sårkulturen var positiv for koagulase-negative stafylokokker-arter.
AVBILDNINGSFUNN
CT abdomen og bekken viste unormalt utseende av den øvre pol av venstre nyre (Figur 2) med inflammatoriske endringer som strekker seg inn i bakre pararenalrom, paraspinale muskler og subkutant vev med fistulous skrift til hudoverflaten, samt sklerotiske endringer i 11. og 12. venstre bakre ribber angående osteomyelitt. Inflammatoriske endringer var også til stede i venstre parakolisk renn med veggtykkelse og forbedring av det korte segmentet av synkende kolon omgitt av en liten mengde fri væske. Pasienten ble startet på antibiotikabehandling. MAG3 scan viste fravær av nyrefunksjon i venstre øvre pol og normal funksjon i nedre pol med skarp avgrensning av radioisotopopptak i det interpolare området. Delvis nefrektomi ble anbefalt ved urologisk kirurgi consult når pasienten har fullført antibiotikabehandling ved mistanke om osteomyelitt.
DISKUSJON
XGP er en mindre vanlig kronisk granulomatøs nyreinfeksjon som resulterer i tap av nyrefunksjon. Nyrevevet erstattes av xanthogranulomatøst materiale og serosanguinøse væskefylte cyster infiltrert av lipidbelastede makrofager (skumceller). XGP kan være fokal eller diffus.2 det er ingen predileksjon for enten nyre, med kvinner blir mer vanlig påvirket enn menn.
det er svært variabel klinisk presentasjon AV XGP med akutte symptomer på urinveisinfeksjon (dysuri, hematuri, feber, frysninger og flankesmerter) eller kroniske, uspesifikke symptomer(vekttap, sykdomsfølelse og anoreksi). Etiologier AV XGP inkluderer kronisk nyreobstruksjon, infeksjon (f. eks. E.Coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus), langvarig bruk av antibiotika, unormal lipidmetabolisme, lymfatisk obstruksjon og renal iskemi.3
selv om ultralyd kan brukes til innledende vurdering av pasient med komplisert UTI og mistenkt pyelonefrit, og kan øke mistanke eller diagnostisere XGP, er EN foretrukket radiologisk modalitet CT mage og bekken med kontrast, da DET gir svært spesifikke bildefunn og nøyaktig vurdering av nyreinnblanding sammen med ekstrarenal sykdomsgrad.1,5 CT-skanning avslører vanligvis fokal eller diffus forstørrelse av den involverte nyre, med tynning av cortex med dilaterte calyces med tykke vegger («bjørnpote «tegn), fravær av funksjon og en stor eller» staghorn » kalkulator i nyrebjelken. Inflammatoriske endringer kan spre seg langs fascialplanene gjennom retroperitoneum, som ofte involverer tilstøtende organer, som bukspyttkjertel og kolon eller bukvegg; CT-undersøkelse gir utmerket visualisering av disse funnene, som trengs for tilstrekkelig kirurgisk planlegging.
KONKLUSJON
XGP kan presentere som lat sykdom selv i tilfeller av intern/ekstern dekompresjon med en abscess/urinom eller fisteldannelse med bare milde konstitusjonelle symptomer. Siden kronisk betennelse kan føre til progressiv nyrevevsutskifting og tap av nyrefunksjon og påvirke tilstøtende organsystemer, er det nødvendig med en rask evaluering med kontrastforsterket CT for tilstrekkelig diagnose for å vurdere omfanget og alvorlighetsgraden av sykdommen.
- Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Pyelonefrit: Radiologisk-patologisk gjennomgang. Radiografi. 2008;28(1):255-276.
- Fan CM, Whitman GJ, Chew FS. Xanthogranulomatous pyelonephritis. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(4):1008-1008.
- Goldman SM, Hartman DS, Fishman EK, Finizio JP, Gatewood OM, Siegelman SS. CT of xanthogranulomatous pyelonephritis: Radiologic-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1984;142(5):963-969.
- Beachley MC, Ranniger K, Roth F-J. Xanthogranulomatous pyelonephritis. AJR Am J Roentgenol. 1974;121(3):500-507.
- Kim JC. US and CT findings of xanthogranulomatous pyelonephritis. Clinical Imaging. 2001;25(2):118-121.
- Tolia BM, Iloreta A, Freed SZ, Fruchtman B, Bennett B, Newman HR. Xanthogranulomatøs pyelonefrit: Detaljert analyse av 29 tilfeller og en kort diskusjon av atypiske presentasjoner. J Urol. 1981;(126):437-442.
Tilbake Til Toppen
