nervo Fibular Superficial (Peroneal)
o nervo fibular superficial (SFN ou nervo peroneal superficial) começa na bifurcação do nervo fibular comum. Inicialmente, encontra-se no fundo do fibularis longo. Em seguida, passa anteroinferiorly entre o fibularis longus e brevis e o extensor digitorum longus, antes de perfurar a fáscia profunda no terço distal da perna. Neste ponto, o SFN se divide em um grande nervo cutâneo dorsal medial e um menor, mais lateralmente colocado nervo cutâneo dorsal intermediário, geralmente após perfuração da fáscia crural. Às vezes, divide-se enquanto ainda é profundo para a fáscia, no entanto. Solomon et al. (2001) have reported that the SFN can branch into the medial dorsal cutaneous nerve of the foot and the intermediate dorsal cutaneous nerve of the foot before piercing the crural fascia in 24 of the cases examined (35%). Apaydin, Basarir, et al. (2008) investigated the compartmental anatomy of the SFN and defined three particular types of course. Em 71% dos casos, o SFN processou-se inteiramente no compartimento lateral da perna (tipo I). Em 23,7%, o SFN penetrou o septo intermuscular anterior, 12,7 cm inferior ao ápice da cabeça da fíbula, antes de percorrer o compartimento anterior (Tipo II). Nos restantes 5,3% das amostras, o SFN tinha ramos tanto nos compartimentos anterior e lateral (Tipo III). Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi e Singh (2010) examinaram 60 espécimes para a localização e curso do SFN e descobriram que ele estava localizado no compartimento anterior da perna em 28,3% espécimes. Em 8,3% dos espécimes, o SFN ramificou-se antes de perfurar entre o fibularis longus e o músculo extensor digitorum longus, enquanto em 11,7% dos espécimes, ramificou-se depois de perfurá-los. Em 41 de 60 espécimes, a divisão sensorial do nervo peroneal superficial ramificou-se para o nervo cutâneo dorsal medial e distal dorsal dorsal médio, até à sua emergência a partir da fáscia profunda.
como o SFN fica entre os músculos do compartimento lateral da perna, ele fornece o fibularis longo, o fibularis brevis, e a pele da perna inferior. O curso, a localização compartimental e a distribuição digital periférica do SFN estão sujeitos a variações consideráveis. In 1892, the Committee of Collective Investigation of the Anatomical Society of Great Britain and Ireland reported on variation in the distribution of the cutaneous nerves of the dorsum of the foot in a series of 229 specimens. O relatório identificou 12 padrões de terminação para os nervos dorsais conhecidos como Variantes de Kosinski (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001). Autores também descreveram grande variabilidade em ambos os cursos profundos (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) and the peripheral toe distribution (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) of the sural and superficial fibular nerves. Solomon et al. (2001) have described five additional types in addition to Kosinski’s variants in their series of 68 feet. Adkinson, Bosse, Gaccione, e Gabriel (1991) informou que 14% dos 85 pernas haviam superficial do nervo fibular localizado no compartimento medial, enquanto que em 12% dos casos, o superficial do nervo fibular dividido profunda da fáscia profunda na face lateral do compartimento e, em seguida, a medial dorsal cutânea do nervo do pé, passou para o compartimento anterior.
Blair e Botte (1994) descreveram outra variante do SFN com implicações mais práticas para a aproximação ao malleolus lateral. Estes autores relataram que em 16% dos 25 casos o nervo ramificado e profundo medial dorsal cutânea do nervo do pé perfurado a fáscia anterior ao maléolo lateral, enquanto que o intermediário cutâneo dorsal do nervo do pé perfurado a fáscia posterior ao maléolo lateral e, em seguida, atravessou o osso para seguir o seu curso em direção ao dorso do pé.
o nervo cutâneo dorsal médio normalmente passa na frente da articulação do tornozelo, dividindo-se em dois ramos digitais dorsais, com um ramo fornecendo o lado medial do hallux e o outro fornecendo o lado adjacente do segundo e terceiro dedos dos pés. Este nervo comunica-se com os nervos fíbulos e profundos. Seu ramo intermediário atravessa o dorsum do pé lateralmente, dividindo-se em ramos digitais dorsais que fornecem os lados contíguos do Terceiro A quinto dedos dos pés e a pele do aspecto lateral do tornozelo, onde se conecta com o nervo sural. Alguns dos ramos laterais do SFN estão frequentemente ausentes e são substituídos por ramos surais (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
a exposição do nervo peroneal na coxa distal e fossa popliteal foi descrita anteriormente. Se o nervo está ferido na fossa popliteal, o cirurgião expõe o nervo peroneal comum com uma incisão curvilínea. Desta forma, a incisão não atravessa diretamente a região da fossa popliteal. Uma vez que o tecido subcutâneo é penetrado e flaps são levantados, o curso do nervo é facilmente identificado no aspecto medial e inferior do músculo bíceps femoral. Ele então passa lateral para a cabeça lateral do músculo gastrocnêmio. Uma vez sob a cabeça fibular, um pequeno ramo articular recorrente é observado. Em seguida, divide-se em seus dois ramos principais, como descrito anteriormente. O local mais comum para lesão do nervo peroneal é logo abaixo da cabeça fibular e abaixo da grande ligação para o músculo bíceps femoris. Sob a cabeça fibular, há um sulco sob o qual o nervo peroneal comum passa. O nervo peroneal comum é muito vulnerável a lesões à medida que passa em torno da cabeça fibular. Se o nervo é ferido apenas no nível da cabeça da fíbula ou distal a ele, a incisão pode ser iniciada em qualquer ponto próximo da lesão, conforme necessário. A incisão é simplesmente curvada no pescoço da fíbula e distalmente ao longo do aspecto anterolateral da perna. No fundo da fáscia, o nervo pode ser facilmente identificado no lado medial do tendão bíceps. O nervo pode então ser localizado distalmente enquanto se curva em torno do pescoço fibular até que se divide em seus ramos terminais. A operação mais frequente no nervo peroneal comum nesta área envolve a libertação da fáscia distal sobre o nervo com uma neurolise externa. Uma neurolise externa pode então ser realizada distalmente para onde os nervos se ramificam em seus componentes profundos e superficiais por este procedimento cirúrgico.Sendo menos comum, o nervo peroneal profundo pode ser lesionado focalmente na borda lateral da fíbula e adjacente ao músculo longo do digitor, como acontece na síndrome compartimental. Neste ponto, o compartimento anterior da perna é vulnerável a pressão e compressão. A síndrome é caracterizada por dor intensa, inchaço e descoloração sobre o aspecto anterior da perna, e a dorso do pé pode ser fraco. O tratamento desta condição envolve a ampliação do compartimento fascial ósseo onde o nervo está preso junto com a artéria. Após a descompressão, o paciente deve ser aliviado dos sintomas da chamada “tíbia”.”A incisão para esta exposição é feita sobre o músculo palpável tibial anterior, e a dissecção é realizada distalmente entre os músculos tibialis anterior e extensor alucis longus. O nervo peroneal profundo é exposto com a artéria e veia tibial anterior que o acompanha. Simplesmente separando os planos sociais fortes nesta área, uma neurolise pode ser alcançada. Mas o cirurgião não deve cortar os nervos fibulares superficiais, porque eles podem correr sobre o compartimento anterior da perna depois de perfurar a fáscia profunda e curso distalmente.
