door Sara Heath on September 14, 2017
het leveren van zinvolle patiëntenbetrokkenheid vereist dat patiënten een belangrijke en actieve rol spelen in hun eigen gezondheidszorg. Als onderdeel van die inspanning zijn zorgprofessionals steeds meer op zoek naar het integreren van gedeelde besluitvorming in strategieën voor patiëntenbetrokkenheid.
“Shared decision making is a key component of patient-centered health care,” volgens de ONC. “Het is een proces waarin clinici en patiënten samenwerken om beslissingen te nemen en tests, behandelingen en zorgplannen te selecteren op basis van klinisch bewijs dat risico’ s en verwachte resultaten balanceert met de voorkeuren en waarden van de patiënt.”
Meld u aan voor onze nieuwsbrief!
Gedeelde besluitvorming heeft in de hele sector lof gekregen voor de klinische voordelen en de positieve impact op de betrokkenheid van patiënten. Baylor College Of Medicine onderzoeker J. S. Blumenthal-Barby heeft gedeelde besluitvorming geprezen als een drijvende kracht achter positieve patiëntervaring.
” onderzoekers en clinici moeten gemotiveerd zijn om manieren te vinden om patiënten te betrekken op de ethische imperatief dat veel patiënten liever meer betrokken zijn op een bepaalde manier, vorm, of vorm; patiënten hebben betere ervaringen wanneer ze betrokken zijn, en betrokkenheid verbetert de gezondheidsresultaten,” Blumenthal-Barby zei in een Maart 2017 paper. “Het herinneren van onszelf van die doelen kan helpen verder het werk van de patiënt betrokkenheid.”
een onderzoeksteam onder leiding van Ming Tai-Seale, PhD, MPH, erkende ook deze klinische voordelen, maar voegde eraan toe dat gedeelde besluitvorming een morele component heeft.
” Gedeelde besluitvorming is niet alleen bevorderlijk voor het verminderen van informatie-asymmetrie, maar is ook ethisch het juiste om te doen,” Tai-Seale en collega ‘ s schreven eerder in Health Affairs. “Systematische evaluaties van de randvoorwaarden voor het verbeteren van de gezondheidszorg hebben het belang van gedeelde besluitvorming als bemiddelaar en moderator van de kwaliteit van de gezondheidszorg benadrukt.”
het implementeren van een waardevolle en patiëntgerichte gezamenlijke besluitvormingsstrategie zal afhangen van een sterke patiëntenvoorlichting. Clinici die werken aan het verbeteren van gedeelde besluitvorming moeten gebruik maken van voorlichtingstechnieken voor patiënten, de culturele en persoonlijke voorkeuren van patiënten beoordelen en familieleden en verzorgers van patiënten betrekken bij behandelbeslissingen.
sterke patiëntenvoorlichting, beslissingshulp
patiënten kunnen niet effectief deelnemen aan gezamenlijke besluitvorming als ze hun huidige gezondheidstoestand, alle behandelingsopties en de mogelijke bijwerkingen van elke behandelingsoptie niet volledig begrijpen.Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten in de eerste plaats vertrouwen op hun communicatievaardigheden tussen patiënten en zorgverleners om de patiëntenvoorlichting te verbeteren. Clinici die duidelijk communiceren over belangrijke gezondheids-en ziekteconcepten zijn meer geneigd om de patiënt te informeren over belangrijke onderwerpen.
patiënt teach back helpt bijvoorbeeld de verstrekker gezondheidsinformatie te verstrekken en ervoor te zorgen dat de patiënt die informatie heeft bewaard. De techniek vraagt voor zorgverleners om eerst de patiënt te leren over verschillende relevante gezondheidsconcepten. Vanaf daar, artsen moeten patiënten vragen om die informatie terug te herhalen naar hen in de eigen woorden van de patiënten.
patiënt leert terug bereikt twee doelen.
Ten eerste vereist het dat de patiënt informatie synthetiseert zodat zij deze op een voor haar zinvolle manier kan beschrijven, waardoor het bewaren van informatie wordt bevorderd.
ten tweede stelt het de aanbieder in staat om te beoordelen waar er fouten zijn in het begrip. Als de patiënt informatie verkeerd herinnert, weet de provider om terug te gaan en te herzien dat feit met haar.
beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg maken ook gebruik van specifieke instrumenten voor gedeelde besluitvorming, zoals besluitvormingshulpmiddelen.
Beslissingshulp biedt een begrijpelijke, uitgebreide beoordeling van de toestand en behandelingsopties van de patiënt, en vraagt haar na te denken over hoe dit alles zal passen in haar levensstijl behoeften en voorkeuren, volgens Peter Goldbach, MD, Chief Medical Officer bij decision aid company Health Dialog.
” de patiënt is de expert van de patiënt, dus de leverancier heeft die informatie nodig. De provider is de expert op de ziekte, dus de patiënt moet die informatie,” Goldbach zei in een interview met PatientEngagementHIT.com ” samen kunnen ze het beste werk doen op het gebied van het vinden van een aanpak van een klinisch probleem.”
onderzoek heeft de werkzaamheid van beslissingshulp zoals gehost op het patiëntenportaal bevestigd. De beperkte goedkeuring heeft deze positieve effecten echter minder uitgesproken dan verwacht. De doeltreffendheid van de beslissingshulp kan op grotere schaal worden gevoeld aangezien meer clinici het belang van gedeelde besluitvorming erkennen en de behoefte aan hulpmiddelen om hun inspanningen te ondersteunen.
inzicht in de culturele en persoonlijke voorkeuren van de patiënt
clinici moeten ook begrijpen wat de patiënt wil van haar zorg en interacties met zorgverleners. Het beoordelen van persoonlijke voorkeuren moet beginnen met hoe groot een rol de patiënt wil spelen in haar zorg.
” patiënten moeten worden gevraagd welke rol zij willen spelen of welk model zij verkiezen,” adviseerde Baylor ‘ s Blumenthal-Barby. “Er is meer onderzoek nodig om patiënten te identificeren wiens voorkeur voor lage betrokkenheid authentiek is-met andere woorden, wanneer patiënten naar meer betrokkenheid moeten ‘duwenâ.”
culturele verschillen kunnen een significante invloed hebben op de voorkeuren van patiënten voor zorg. Sommige culturen kunnen waarde hechten aan de clinicus heeft de primaire beslisser. Deze patiënten kunnen minder geneigd zijn om deel te nemen aan gedeelde besluitvorming.
clinici dienen deze waarden te beoordelen aan het begin van het zorgproces, aldus Blumenthal-Barby.
” Expressiewaarden kunnen worden voorbereid door patiënten de waarden te laten invullen. Het creëren van een sociale norm dat dit aanvaardbaar is (‘normatieve messaging’) is noodzakelijk,” Blumenthal-Barby zei. “Al deze initiatieven werken aan een ’tweerichtingsstraat’ tussen patiënten en zorgverleners. Culturele invloeden zijn een belangrijke overweging bij de uitdrukking van waarden en vragen.”
zorgverleners moeten ook hun idee van het nemen van behandelingsbeslissingen herzien. Het maken van een zorgbeslissing gaat niet altijd over wat de zorgverlener wil doen, maar over wat de levensomstandigheden van een patiënt zal aanvullen.
zorgverleners moeten de motiverende factoren aan het licht brengen die een beslissing over patiëntenzorg bepalen in plaats van veronderstellingen te maken.
” we moeten echt begrijpen waar patiënten het meest bang voor zijn en waar ze het meest bezorgd over zijn en waar ze over willen praten, want anders wordt het een zeer provider-centric programma in tegenstelling tot een patiënt-centric programma, ” verklaarde Corey Siegel, MD, een gastro-enteroloog bij Dartmouth Hitchcock Medical Center.
Siegel heeft in 2016 een studie uitgevoerd bij patiënten met colitis ulcerosa die te maken hadden met twee behandelingsopties met significante, levensveranderende bijwerkingen. Siegel veronderstelde dat patiënten in conflict waren over de bijwerkingen van de behandelingen, maar een patiëntvoorkeurenanalyse bleek anders. Patiënten waren fundamenteel betrokken bij bijwerkingen van hun colitis ulcerosa.
deze resultaten toonden aan dat artsen niet altijd weten wat er door het hoofd van een patiënt loopt en niet mogen veronderstellen dat ze het weten. Providers moeten patiënten altijd vragen wat hun zorgen zijn om te bepalen hoe ze het beste deel kunnen nemen aan gedeelde besluitvorming, concludeerde Siegel.
betrokkenheid van familie en verzorgers
zoals bij veel aspecten van patiëntenzorg, is betrokkenheid van familieleden en verzorgers belangrijk. Patiënten leunen op hun dierbaren in tijden van onzekerheid en wanneer hun gezondheid ziek is. Het betrekken van familieleden bij de besluitvorming over zorg is een belangrijke strategie om patiëntenzorg te ondersteunen en een positieve ervaring op te bouwen.
” wanneer patiënten en families partners zijn bij het plannen en nemen van beslissingen over hun zorg, zijn de gezondheidsresultaten beter, verbetert de ervaring van de patiënt en de tevredenheid, en vaak zijn de kosten lager,” zei een groep deskundigen van de patiënt-Centered Primary Care Collaborative, het Institute for patiënt – and Family-Centered Care, en Planetree.
de weg naar een betere betrokkenheid van het gezin bij gedeelde besluitvorming lijkt veel op gedeelde besluitvorming met individuele patiënten. Zorgverleners moeten voldoende onderwijs bieden over de kwestie bij de hand en een patiënt – en familiegerichte aanpak ondersteunen.
clinici moeten ook de voorkeuren van de patiënt voor betrokkenheid van het gezin begrijpen. In sommige gevallen, patiënten kunnen niet willen hoge niveaus van familie betrokkenheid.
zorgverleners kunnen ook gezinnen en patiënten met tegengestelde wensen tegenkomen. In deze gevallen moeten artsen erkennen dat de patiënt fundamenteel de leiding heeft.
in een verpleeghuis wil een volwassen kind misschien dat haar moeder regelmatig Bingo bijwoont om er zeker van te zijn dat ze socialiseert en betrokken is bij de Gemeenschap, zoals Planetree ‘ s Jill Harrison, PhD, als voorbeeld. Echter, de moeder kan verschillende prioriteiten die Harrison zegt moeten worden gerespecteerd.”Hoewel er goede bedoelingen zijn, moet er een evenwicht zijn tussen het eren van wat de patiënt wil en wat de familie wil,” zei Harrison, die directeur onderzoek is bij Planetree. “We moeten ervoor zorgen, vooral in de langdurige zorg, dat we de patiënt niet ontheffen van het maken van haar eigen beslissingen en het in kaart brengen van haar eigen leven en ritme. Het moet een partnerschap zijn.”
Gedeelde besluitvorming is de sleutel tot patiëntgerichte zorg. Clinici kunnen ervoor zorgen dat de behandeling voldoet aan de wensen van de patiënt en idealiter stimuleert betere betrokkenheid van de patiënt door patiënten een plaats aan de besluitvormingstafel.
