Bandage lenzen helpen het beheer van de cornea-aandoeningen

Uitgave: April 2004

TOEVOEGEN ONDERWERP VOOR e-MAIL notificaties

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

Jennifer L. Smythe

Bandage contactlenzen dienen voor verschillende doeleinden bij de behandeling van hoornvliesaandoeningen. Misschien worden ze meestal gebruikt in de plaats van een drukflard voor pijnverlichting, maar er zijn tal van andere toepassingen voor hoornvliesbescherming en medicijnlevering. Hoewel men het relatieve risico van het aanbrengen van een contactlens op een reeds mechanisch of fysiologisch aangetast oog zorgvuldig moet afwegen, zijn veiligere en meer haalbare therapeutische toepassingen van contactlenzen mogelijk gemaakt door vooruitgang in contactlensmaterialen.

de fysiologische voordelen van hoge Dk-lenzen zijn goed gedocumenteerd en het off-label therapeutisch gebruik van dergelijke lenzen is gebruikelijk. In Mei 2003, Focus Night & Day (Ciba Vision, Duluth, Ga.) kreeg goedkeuring van de Food and Drug Administration voor ” therapeutisch gebruik.”Een recente publicatie van Montero en collega’ s ondersteunt het gebruik van deze fluorosilicone hydrogel contactlens als verband (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Retrospectieve case reeks therapeutische toepassingen van lotrafilcon a siliconen hydrogel zachte contactlenzen. Oog en contactlens. 2003;29(2):72-75).

het artikel rapporteert 41 gevallen waarin een nachtlens & dag werd gebruikt voor een reeks therapeutische toepassingen. De gevallen omvatten erosie, bulleuze keratopathie, cornea-oedeem, corneadystrofie en postoperatieve behandeling. Het gebruik van de nachtlens & overdag was in 71% van de gevallen volledig succesvol en in 93% van de gevallen geheel of gedeeltelijk. In gevallen waarin het therapeutische doel pijnverlichting was, werd een slagingspercentage van 86% bereikt. Naast de mogelijkheid om in veel gevallen de plaats van een drukpleister in te nemen, blijft de haalbaarheid van het gebruik van contactlenzen, waaronder siliconen hydrogels, ook veelbelovend.

schaafwonden, cornea-erosie, dystrofie

Peter Bergenske

waarschijnlijk is de meest voorkomende reden om te kiezen voor bandage contactlenstherapie het behandelen van verstoring van het hoornvlies als gevolg van trauma of dystrofische ziekte. In tegenstelling tot het gebruik van de conventionele druk patch, een verband contactlens maakt gelijktijdige toepassing van medicijnen, stelt de arts in staat om het oog te observeren zonder het verwijderen van het verband, kan de patiënt bruikbare visie in het aangetaste oog hebben en biedt aanzienlijk betere cosmesis samen met de mogelijkheid om een bril of zonnebril te dragen als dat nodig is.

bij de behandeling van schaafwonden werkt de contactlens een barrière tegen verdere epitheliale verstoring en stimulatie van de hoornvliezen door de afschuifkracht van het bovenste ooglid tijdens het knipperen. Bovendien, is er bewijs dat een lens contacttijd van actuele oculaire medicijnen kan verlengen.

in geval van recidiverende erosie kan een contactlens op het oog worden aangebracht en gedurende ten minste 2 maanden gedurende 30 dagen continu worden gedragen. Het is belangrijk om de lens op zijn plaats te laten voor vele weken nadat de erosie is opgelost om epitheliale migratie en bevestiging mogelijk te maken zonder tussenkomst van de afschuifkrachten van het bovenste deksel. Als de lens moet worden vervangen, kan deze voorzichtig worden afgedreven met een zoutoplossing in kantoor en worden vervangen.

gelijktijdige therapie met hypertone zoutdruppels kan worden gebruikt als aanvulling op oogsmeermiddelen die vrij zijn van conserveermiddelen. Oculaire zalven worden vermeden vanwege hun neiging tot afzetting aan het oppervlak en degradatie van de gezichtsscherpte.

corneale degeneraties

ectatische aandoeningen zoals keratoconus, pellucide marginale degeneratie en Terrien marginale degeneratie worden doorgaans behandeld met gasdoorlatende contactlenzen. Nochtans, aangezien de Voorwaarden vooruitgang, epithelial compromis kan secundair aan het onvermogen voorkomen om een stabiele GP contactlens pasvorm te verstrekken. In deze gevallen zal een zachte contactlens therapeutisch voordeel hebben bij het verstrekken van een stabielere basis waarop de gasdoorlatende contactlens kan worden geplaatst en tegelijkertijd het hoornvliesoppervlak kan worden beschermd.

Post-penetrerende keratoplastie: na PK kunnen zachte contactlenzen worden gebruikt. Tarsale plaatbescherming is vaak noodzakelijk in procedures die resulteren in onderbroken hechtingen met niet-begraven knopen. De contactlens maakt het oculaire oppervlak glad, zorgt voor een beter oculair comfort en voorkomt mechanisch geïnduceerde papillaire conjunctivitis.

Bandage contactlenzen kunnen druk-patching type verlichting voor patiënten met Thygeson oppervlakkige punctate keratitis en die met superieure limbische keratoconjunctivitis. Minder vaak voorkomende, maar ernstige gevallen van aanhoudende hoornvlieszweer of moorenzweer die niet reageren op conventionele medische behandeling kan het gebruik van een contactlens vereisen om pijnverlichting te bieden en opnieuw fungeren als een spalk om epitheliale genezing te bevorderen.

ten slotte is aangetoond dat verbandcontactlenzen de genezingstijd van primaire herpes simplex ulcera verbeteren. Het gebruik van zachte contactlenzen in combinatie met antivirale middelen zorgt opnieuw voor pijnverlichting, verbetert het gezichtsvermogen tijdens de behandeling en kan, indien vroeg toegepast, het genezingsproces versnellen.

snijwonden, perforatie en brandwonden

Bandagelenzen zijn geïndiceerd in geval van kleine cornea-snijwonden met goed geplaatste randen die geen wondgap veroorzaken. Een contactlens kan worden gebruikt in combinatie met wondsluittherapieën zoals hechtingen of cyanoacrylaatlijm om het oog te beschermen tegen mechanische trauma ‘ s en pijnverlichting te bevorderen.

volledige corneaperforatie of descemetocele secundair aan trauma, blootstelling of infectie vereist de spalkwerking van een contactlens om het membraan van Descemet te versterken tot chirurgische ingreep. Na zure, alkali, ultraviolet en thermische brandwonden, kan een bandagelens helpen het hoornvlies te beschermen, pijnverlichting te bieden en re-epithelialisatie en preventie van symblefaronvorming te bevorderen.

postchirurgische indicaties

zowel fotorefractieve keratectomie als laserepitheliale keratomileusis veroorzaken een groot epitheliaal defect en vereisen de continue slijtage van een contactlens van het verband gedurende 3 tot 4 dagen na de operatie of totdat volledige herepithelalisatie optreedt. Nogmaals, de lenzen bieden druk-patching pijnverlichting evenals corneale bescherming, terwijl het onderzoek van het genezende oppervlak en waardoor de patiënt bruikbare visie tijdens het proces.

slijtage van het hoornvlies: de linkerfoto toont een slijtage van het hoornvlies; de rechterfoto toont een zachte contactlens over een slijtage van het hoornvlies. In dit geval werkt de contactlens een barrière voor verdere epitheliale verstoring en stimulatie van de hoornvliezenzenuw door de afschuifkracht van het bovenste deksel tijdens het knipperen. Bovendien, is er bewijs dat een lens contacttijd van actuele oculaire medicijnen kan verlengen.

deze lenzen hebben ook een rol direct na het penetreren van keratoplastiek. Tarsale plaatbescherming is vaak noodzakelijk in procedures die resulteren in onderbroken hechtingen met niet-begraven knopen. De contactlens maakt het oculaire oppervlak glad, zorgt voor een beter oculair comfort en voorkomt mechanisch geïnduceerde papillaire conjunctivitis.

lensopties en fitting

gezien de voordelen van siliconenhydrogel contactlenzen, waaronder de virtuele eliminatie van complicaties in verband met hypoxie in het normale oog, zou het zinvol zijn om deze modaliteit te proberen als de eerste lens bij uitstek voor therapeutische toepassingen. Het kan worden verwacht dat de verhoogde zuurstofdoorlaatbaarheid de genezing effectiever zal bevorderen door het risico van hypoxie-gerelateerde interferentie te verminderen. Dit is van het grootste belang wanneer de contactlens gedurende meerdere maanden continu moet worden gedragen.

de siliconenhydrogels zijn ook materialen met een laag watergehalte waarvoor verdamping en dehydratatie aanzienlijk minder problemen lijken op te leveren dan bij conventionele hydrogels. Siliconen hydrogel lenzen hebben ook oppervlakte-eigenschappen die de eiwitbinding verminderen.

wanneer het doel van de behandeling is om het hoornvlies te beschermen tegen mechanische trauma ‘ s, moet de behandelaar een overmatig loszittende lens vermijden. In de meeste gevallen, de 8.4-mm basiscurve van de Scherpstelnacht & dag is de eerste keuze, hoewel extreem nauwsluitende lenzen nooit worden aangegeven, omdat het insluiten van giftig afval onder de lens mogelijk problematisch is. In gevallen waarin geen geschikte pasvorm kan worden verkregen of wanneer de siliconen-hydrogel faalt als gevolg van andere problemen zoals ongemak, is het verstandig om andere lenzen goedgekeurd voor therapeutisch gebruik te overwegen.

deze lenzen omvatten het Permalens therapeutisch verband met een hoog watergehalte (CooperVision, Fairport, N. Y.) of het Plano T met een laag watergehalte (Bausch & Lomb, Rochester, N. Y.). Hoewel niet FDA-goedgekeurd voor therapeutisch gebruik, is succes met wegwerplenzen gemeld in de literatuur als een levensvatbare alternatieve bandage lensoptie. Er wordt verwacht dat de High-Dk Acuvue Advance (Vistakon, Jacksonville, Fla.) kan voordelen bieden door de combinatie van hoge permeabiliteit en lage modulus; dit is echter nog niet getest.

geneesmiddelafgifte

zachte contactlenzen kunnen dienen als reservoir wanneer ze gedrenkt worden in lokaal aangebrachte medicijnen en kunnen de medicatie opnemen en afgeven. Het doel van de lenstherapie van het verband in dergelijke gevallen is om een eerste versie van het medicijn in het oog en dan een langzamere, langdurige versie tijdens de duur van lensslijtage te verstrekken.

telkens wanneer medische therapie geïndiceerd is en een contactlens wordt gebruikt, dient de gebruikelijke dosering en instillatietherapie niet te worden gewijzigd. De hoeveelheid opname en afgifte van drugs uit contactlenzen gedrenkt in de medicijnen is gemeld in de literatuur, en inconsistenties bestaan met betrekking tot materiaalinteracties, lenswatergehalte en Ionische karakter.

het meest recente onderzoek, gepubliceerd door Karlgard en collega ‘ s, beschrijft de opname en afgifte van ciprofloxacine uit hydrogelcontactlenzen die alle vier de FDA-groepen en twee siliconen-hydrogellenzen vertegenwoordigen (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Ciprofloxacine interactie met op siliconen gebaseerde en conventionele hydrogel contactlenzen. Oog en contactlens. 2003;29(2):83-89). Bij alle lenzen werd de maximale opname bereikt binnen 5 tot 30 minuten na de impregnatietijd en er waren geen verschillen tussen de lenzen wat betreft de hoeveelheid. Er waren verschillen met betrekking tot de afgifte van ciprofloxacine, en de twee siliconen hydrogels gaven significant minder medicatie vrij dan de andere groepen.

niettemin concludeerden de auteurs dat Voor alle lenzen de afgifte van het geneesmiddel ruim boven de MIC90 lag voor veel voorkomende pathogenen en dat de verbeterde fysiologische kenmerken van lenzen met een hoog Dk-gehalte nog steeds als een beter alternatief voor verband en therapeutische lenzen moeten worden beschouwd dan contactlenzen met een laag Dk-gehalte.

mogelijke complicaties

Verbandcontactlenscomplicaties zijn meestal mechanisch van aard door de nauwe plaatsing tussen de contactlens en het oculaire oppervlak of een ontstekingsreactie van ingesloten brokstukken onder de lens. Omdat de lenzen worden gebruikt op een reeds gecompromitteerd oculair oppervlak, is een oordeelkundige follow-up noodzakelijk. Het eerste bezoek na het verstrekken van de eerste bandage lens moet binnen 24 uur en dan weer in 3 tot 7 dagen. Wekelijkse follow-ups daarna voor de eerste maand worden ook voorgesteld.

het doel van een therapeutische lens is de genezing te verbeteren en pijnverlichting te bieden. Daarom moet de slijtage van de lens worden gestaakt als de symptomen of tekenen verergeren of als er gedurende een redelijke tijd, afhankelijk van de aandoening, geen verbetering wordt waargenomen.

voor meer informatie:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, is universitair hoofddocent optometrie en coördinator van de Cornea and Contact Lens residency aan Pacific University College Of Optometry. Ze kan worden bereikt op Pacific University College Of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, of 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected] heeft geen direct financieel belang in de in dit artikel genoemde producten, noch is zij een betaalde consultant voor de genoemde bedrijven.

Peter Bergenske, OD, FAAO, is hoofd contactlensdiensten aan het Pacific University College Of Optometry; (503) 352-2278; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].