klinisch: Neuropsychiatrie
de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie vormen een belangrijke en toenemende wereldwijde gezondheidsuitdaging. In 2010 waren er 35,6 miljoen personen die met dementie leefden en hun aantal zal naar verwachting elke 20 jaar verdubbelen en tegen 2050 ongeveer 115,4 miljoen bereiken.1
gedrags-en psychologische symptomen van dementie (BPSD) worden gebruikt om een groep van diverse niet-cognitieve symptomen en gedragingen te beschrijven die vaak worden gezien bij personen met dementie. BPSD beà nvloedt ongeveer 90% van individuen op enig punt in de loop van de ziekte, met grotere prevalentie genoteerd onder individuen die geschoolde zorg ontvangen.Vaak voorkomende BPSD zijn onder meer apathie, angst, depressie, agitatie, psychose, slaapstoornissen, dysforie, afwijkende motorische activiteit, hallucinaties en wanen. Er is nieuw bewijs dat specifieke symptoompatronen in verschillende soorten dementie kunnen worden geà dentificeerd. Een recente studie vond dat de hallucinatie, het abnormale motorische gedrag, en bezorgdheid beduidend frequenter in de ziekte van Alzheimer (AD) en gemengde zwakzinnigheid (MD) in vergelijking met vasculaire zwakzinnigheid (VD) waren.Hallucinaties en waanvoorstellingen waren significant ernstiger bij AD en MD . Disinhibitie was significant frequenter en ernstiger en agitatie was significant ernstiger bij patiënten met VD.
BPSD wordt geassocieerd met snellere cognitieve achteruitgang, grotere functionele stoornissen, verminderde kwaliteit van leven voor patiënten en hun verzorgers. BPSD is ook een risicofactor voor eerdere institutionalisering onder individuen met zwakzinnigheid. Bovendien draagt BPSD bij aan de totale kosten van de zorg voor personen met dementie.
dit spectrum van symptomen wordt verondersteld op te treden als gevolg van de complexe interactie tussen biologische, psychologische, sociale en omgevingsfactoren. Deze factoren omvatten structurele, functionele en neurochemische veranderingen in de hersenen, onderliggende medische of psychiatrische stoornissen, reeds bestaande persoonlijkheidskenmerken, zorgverlener nood/depressie, en misleiding of gebrek aan prikkels uit de omgeving.
beoordeling
wanneer een persoon wordt beoordeeld voor BPSD, is het van vitaal belang om informatie te verzamelen bij de verzorgers van deze personen. Bijkomende informatie zal inzicht verschaffen in het type en de duur van de symptomen, verzwarende en verzachtende factoren, prognostische factoren en een geschiedenis van interventies die gunstig zijn geweest bij het beheer van BPSD. Onderliggende medische en psychiatrische aandoeningen moeten worden geëvalueerd en op de juiste wijze worden behandeld omdat deze de BPSD kunnen versnellen en/of verergeren. Een grondige herziening van de medicatie zal helpen elimineren het effect van medicijnen, die kunnen leiden tot en / of verergeren de BPSD. Dit geldt ook voor alle illegale stoffen.
een beoordeling van BPSD omvat het gebruik van gestandaardiseerde en gevalideerde beoordelingsschalen zoals de Neuropsychiatry Inventory (NPI) of de Behavioral Pathology in Alzheimer Disease Rating Scale (BEHAVE-AD). Deze gestandaardiseerde tools kunnen helpen bij het kwalificeren en kwantificeren van de BPSD. Zij kunnen ook met het volgen van de vooruitgang van BPSD en de doeltreffendheid van interventies helpen.
Management
zowel nietfarmacologische als farmacologische managementstrategieën bleken gunstig te zijn bij personen met BPSD. Onder de nietfarmacologische strategieën, muziektherapie en gedragsmanagementtechnieken blijken effectief te zijn voor het verminderen van de BPSD.4 Het is aangetoond dat deze interventies de frequentie en ernst van de BPSD verminderen en ook de belasting van de verzorger verminderen met effectgroottes die vergelijkbaar zijn met die van geassocieerd met farmacotherapie.5
om succesvol te zijn, moeten nonfarmacologische interventies geïndividualiseerd en op een zorgzame manier in een zorgzame omgeving worden uitgevoerd.6 Nonfarmacologische interventies die zowel de patiënt als de zorgverlener aanspreken, verbeteren het leven van beide partners in de Dyade.
Nietfarmacologische managementstrategieën worden vaak gebruikt voorafgaand aan of in combinatie met farmacotherapie. Dit wordt gedaan om de blootstelling van personen met BPSD aan farmacotherapeutische middelen te minimaliseren, gezien hun significante bijwerkingsprofiel.
hoewel er geen door de FDA goedgekeurde medicijnklassen zijn om BPSD te behandelen, zijn veel geneesmiddelen getest.7 gemeenschappelijke medicijnklassen die in het beheer van BPSD zijn gebruikt omvatten kalmeringsmiddelen, antipsychotica, anticonvulsiva ,en cholinesteraseremmers.
bevindingen uit een meta-analyse geven aan dat slechts twee geneesmiddelen statistisch significant hogere responspercentages hadden dan placebo bij de behandeling van BPSD: respectievelijk dextromethorfan/kinidine en risperidon (OR =1,88).Dextromethorfan / kinidine en risperidon bleken ook superieur te zijn aan haloperidol en quetiapine. Haloperidol kon geen hogere werkzaamheid aantonen dan placebo (OR = 0,86), en het was minder effectief in vergelijking met bijna alle geneesmiddelen in het netwerk. Geen enkele individuele SSRI bleek een significant grotere werkzaamheid te hebben dan placebo. Er waren niet-significante verschillen in de aanvaardbaarheid van de behandeling voor bijna alle geneesmiddelen in vergelijking met placebo, behalve voor oxcarbazepine (OR = 3,73). Oxcarbazepine had ook minder aanvaardbaarheid in vergelijking met donepezil en haloperidol.Gegevens uit een tweede meta-analyse tonen aan dat, vergeleken met placebo, aripiprazol, quetiapine en risperidon geassocieerd werden met verbeteringen in symptomen op verschillende gestandaardiseerde beoordelingsschalen (tabel).De verschillen tussen de atypische antipsychotica waren echter niet significant voor de werkzaamheid, overlijden of cerebrovasculaire bijwerkingen. Vergeleken met placebo werden risperidon (OR = 3,85) en olanzapine (OR = 4,28) geassocieerd met een verhoogd risico op cerebrovasculaire voorvallen.
een multidisciplinair team uit Canada creëerde een evidence-based algoritme voor het beheer van BPSD.Na een beoordeling bij aanvang en het staken van mogelijk exacerberende geneesmiddelen adviseren zij sequentiële studies met risperidon, aripiprazol of quetiapine, carbamazepine, citalopram, gabapentine en prazosine, indien farmacotherapie geïndiceerd is.
in een recente consensus van het deskundigenpanel werd een stapsgewijze aanpak van het beheer van de BPSD aanbevolen.11 de aanbeveling van het panel is dat het management begint met de identificatie van de onderliggende oorzaken van de BPSD. Dit moet worden gevolgd door de implementatie van nietfarmacologische managementstrategieën, waaronder training van verzorgers, milieu-aanpassingen, persoonsgerichte zorg en activiteiten op maat. Indien farmacologische interventies nodig zijn, dient het gebruik van citalopram en analgesie voorrang te krijgen boven andere medicatieklassen, met name antipsychotica. Voor de behandeling van psychose, risperidon kan worden gebruikt na de evaluatie en het beheer van de onderliggende oorzaken voor de psychose.
bovendien wijzen nieuwe gegevens op de werkzaamheid van cannabinoïde en elektroconvulsieve therapie (ECT) voor de behandeling van BPSD.12,13 andere behandelingen die worden bestudeerd omvatten pimavanserin, lithium, gabapentine, mirtazapine, escitalopram, carbamazepine en methylfenidaat.
conclusie
BPSD wordt geassocieerd met slechtere resultaten voor patiënten met dementie. Het beheer van patiënten is niet gestandaardiseerd, maar protocollen omvatten over het algemeen de behandeling van onderliggende symptomen gevolgd door het gebruik van niet-farmaceutische beheerstechnieken en evidence-based farmacotherapie voor refractaire BPSD. Bij het gebruik van antipsychotica, wordt voorzichtigheid geadviseerd gezien hun significante bijwerkingenprofiel. Behandelingsresultaten onder individuen met BPSD kunnen worden verbeterd door een risico-batenanalyse en stapsgewijze benadering van beheer te gebruiken.
informatieverschaffing:Dr. tampi is voorzitter, afdeling Psychiatrie, Gedragswetenschappen, Cleveland Clinic Akron General, Akron, OH, en hoofd van de afdeling Geriatrische Psychiatrie, en hoogleraar geneeskunde, Cleveland Clinic Lerner College Of Medicine, Case Western Reserve University, Cleveland, OH; mevrouw tampi is Executive Vice President, Diamond Healthcare, Richmond, VA. De auteurs melden geen belangenconflicten met betrekking tot het onderwerp van dit artikel.
1. Prince M, Bryce R, Albanese E, et al. De wereldwijde prevalentie van dementie: een systematische review en metaanalyse. Alzheimers Dement. 2013;9:63-75.
2. Kales HC, Lyketsos CG, Miller EM, Ballard C. Management of behavioral and psychological symptoms in people with Alzheimer disease: an international Delphi consensus. Int Psychogeriatr. 2019;31:83-90.
3. Majer R, Simon V, Csiba L, et al. Gedrag en psychologische symptomen bij neurocognitieve stoornissen: specifieke patronen in dementie subtypes. Open Med (Oorlogen). 2019;14:307-316.
4. Abraha I, Rimland JM, Trotta FM, et al. Systematische beoordeling van systematische beoordelingen van niet-farmacologische interventies voor de behandeling van gedragsstoornissen bij oudere patiënten met dementie. BMJ Open. 2017; 7: e012759.
5. Brodaty H, Arasaratnam C. Meta-analyse van nietfarmacologische interventies voor neuropsychiatrische symptomen van dementie. Ik Ben J Psychiatrie. 2012;169:946-53.
6. Caspar S, Davis ED, Douziech A, Scott Dr. Nonfarmacological management of behavioral and psychological symptoms of dementia: what works, in what conditions, and why? Innov Veroudert. 2018; 2: igy001.
7. Wang F, Feng TY, Yang S, et al. Medicamenteuze therapie voor gedrags – en psychologische symptomen van dementie. Curr Neuropharmacol. 2016;14:307-313.
8. Kongpakwattana K, Sawangjit R, Tawankanjanachot I, et al. Farmacologische behandelingen voor het verlichten van agitatie bij dementie: een systematische review en netwerk meta-analyse. Br J Clin Pharmacol. 2018;84:1445-1456.
9. Yunusa I, Alsumali A, Garba AE, et al. Beoordeling van gerapporteerde vergelijkende effectiviteit en veiligheid van atypische antipsychotica bij de behandeling van gedrags-en psychologische symptomen van dementie: een netwerk-meta-analyse. JAMA Netw Open. 2019; 2: e190828.
10. Davies SJ, Burhan AM, Kim D, et al. Sequentiële drug behandeling algoritme voor agitatie en agressie bij Alzheimer en gemengde dementie. J Psychopharmacol. 2018;32:509-523.
11. Kales HC, Lyketsos CG, Miller EM, Ballard C. Management of behavioral and psychological symptoms in people with Alzheimes disease: an international Delphi consensus. Int Psychogeriatr. 2019;31:83-90.
12. Tampi RR, jonge JJ, tampi DJ. Cannabinoïden voor de behandeling van gedrags – en psychologische symptomen van dementie. Neurodegener Dis Manag. 2018;8:211-213.
13. Tampi RR, tampi DJ, Young J, et al. De plaats voor elektroconvulsieve therapie in het beheer van gedrags-en psychologische symptomen van dementie. Neurodegener Dis Manag. November 2019; Epub voorafgaand aan print.
14. Cummings J, Ritter A, Rothenberg K. vooruitgang in het beheer van neuropsychiatrische syndromen in neurodegenerative ziekten. Curr Psychiatrie Rapport 2019;21:79.
15. Reus VI, Fochtmann LJ, Eyler AE, et al. De American Psychiatric Association practice guideline on the use of antipsychotica to treat agitation or psychose in patients with dementia. Ik Ben J Psychiatrie. 2016;173:543-546.
