Blog: neem je biotine?

Biografie/Bekendmakingen

Gepubliceerd door:

Biografie: Aldasouqi is professor van geneeskunde en hoofd van de afdeling endocrinologie aan de Michigan State University College van de Menselijke Geneeskunde in East Lansing.

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS

een e-mail ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

“neem je biotine?”

het lijkt erop dat ik deze vraag de laatste tijd herhaaldelijk heb gesteld aan mijn patiënten in de kliniek — soms dagelijks.Vorige week zag ik een patiënt die met onze endocriene kliniek volgde voor een schildklierprobleem. Al meer dan 2 jaar heb ik geworsteld met de interpretatie van haar schildklierfunctietesten. Ik kon de labresultaten niet optellen met haar klinische status. Ze was asymptomatisch, maar haar schildklierfunctietesten waren abnormaal.

” Ja, dat ben ik,” antwoordde ze.

toen ik haar vroeg of ze biotine gebruikte, was ze nogal verrast, en ik denk dat ze deze vraag nog nooit eerder had gesteld. Tegelijkertijd deed ze alsof ze dacht dat ik een genie was om de vraag te stellen. Ik denk dat ze bij zichzelf heeft gedacht, zich afvragend, “hoe wist de dokter dat ik biotine nam?”

de rest van de dialoog ging als volgt:

” Hoe lang gebruik je biotine?”Vroeg ik.

“gedurende ongeveer 4 jaar,” antwoordde zij.

” en welke sterkte?”Vroeg ik.

“vijf mg per dag,” antwoordde zij.

“maar biotine staat niet op uw geneesmiddelenlijst in de EMR,” zei ik.

” Oh, het spijt me, Ik wist niet dat het een medicijn was,” legde ze uit.

de medicijnen worden meestal beoordeeld door onze medische assistenten bij de check-in, en vervolgens door artsen tijdens het kantoorbezoek. Het is duidelijk dat we dit belangrijke stuk in de medicijngeschiedenis van de patiënt hebben gemist.

” en waarom heeft u biotine gebruikt?”Vroeg ik.

” voor huidverzorging, ” antwoordde zij.

in onze praktijk hebben we de laatste tijd vastgesteld dat veel patiënten hebben gemeld dat ze biotine hebben gebruikt, en ook de medicijnlijst heeft dit niet vermeld.

totdat we ons bewust werden van het “biotineprobleem”, herinner ik me dat ik biotine zo nu en dan op de medicijnlijst van sommige patiënten heb gezien, maar ik heb biotine altijd als een natuurlijk supplement beschouwd, net als veel vitaminen en mineralen die patiënten zonder recept kopen.

Wat is het biotineprobleem?”

als schoonheidsproduct voor haar, nagel en huid wordt biotine (ook bekend als vitamine B7) in doses van 5 mg en 10 mg op de markt gebracht. Dat betekent 5000 µg naar 10.000 µg. Hoewel het niet duidelijk is vastgesteld, is de dagelijkse behoefte aan biotine door het volwassen menselijk lichaam ongeveer 30 µg tot 100 µg per dag, volgens de educatieve website van de Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359).

de gebruikelijke hoeveelheid biotine als ingrediënt in traditionele multivitamineformuleringen over de toonbank bedraagt ongeveer 100 µg tot 300 µg. Daarom is de hoeveelheid in de op de markt gebrachte schoonheidsproducten veel groter dan de dagelijkse behoefte. Bij de eerste patiënt is de dosis van 5 mg ten minste 50 maal hoger dan de dagelijkse behoefte. In het tweede geval is het ongeveer 200 keer meer.

en daar komt het recent opkomende biotineprobleem vandaan.

Biotine is een bestanddeel van verschillende tests die in verschillende laboratoriumtests worden gebruikt, waaronder schildklier-en andere endocriene tests.

naast deze patiënt ben ik in onze endocriene kliniek verschillende patiënten tegengekomen met vergelijkbare, verwarrende schildklierfunctietesten. In de perfecte setting om verwarring te veroorzaken, zouden dergelijke labs typisch tonen verhoogde T4 en T3, met lage TSH, en met positieve TSI en TRAB, of gedeeltelijke abnormaliteit in de labs.

het volledige profiel van schildklierfunctietests zou een perfecte diagnose van de ziekte van Graves zijn.

behalve dat deze patiënten geen symptomen of tekenen van de ziekte van Graves hadden.

bij gedeeltelijke laboratoriuminterferentie kunnen schildklierfunctietests misleidend zijn of niet “optellen”, aangezien artsen verwijzen naar bepaalde situaties waarin laboratoriumtests niet logisch Optellen om een ziekte of aandoening aan te duiden. Labs kunnen bijvoorbeeld resultaten tonen die overeenkomen met hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie bij dezelfde patiënt.

de reden voor het laboratoriumartefact heeft te maken met het feit dat veel laboratoriumprocedures immunoassaymechanismen bevatten die biotine bevatten. Veel laboratoriumtests worden beïnvloed, waaronder die voor hormonen, immunoglobulinen en troponine (een marker voor acute hartaanvallen). De gemiddelde, lage dosis biotine in multivitaminen is niet waarschijnlijk lab interferentie veroorzaken, maar hoge dosis biotine producten-vooral de 5-mg en 10-mg tabletten-kan.

het precieze mechanisme van hoe biotine interfereert met laboratoriumtests is geavanceerd en valt buiten het bereik van dit blog. Echter, de impact van dit opkomende probleem is samengevat in een kort rapport gepubliceerd in 2016 in de New England Journal of Medicine door Sebastian Kummer, MD, en collega ‘ s (Kummer S, et al. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056 / NEJMc1602096), van het Heinrich Heine Universitair Ziekenhuis in Düsseldorf, Duitsland: “Zo kan een behandeling met een hoge dosis biotine verraderlijk misleidende laboratoriumresultaten veroorzaken door het typische laboratoriumpatroon van de ziekte van Graves volledig na te bootsen en soms enkele dagen na het aanbrengen van biotine aan te houden. … Dit kan leiden tot onnodige antithyreoïdebehandeling en daardoor onherkende hypothyreoïdie veroorzaken die schadelijk kan zijn, vooral bij jonge kinderen. Daarnaast interfereert behandeling met biotine mogelijk met andere streptavidine–biotine-immunoassays. Hoewel fabrikanten zich bewust zijn van dit potentiële probleem, wordt deze bron van fouten meestal niet naar de arts verwezen in laboratoriumrapporten. Daarom zijn wij van mening dat het cruciaal is om het bewustzijn van dit probleem in de medische gemeenschap te vergroten.”

ten slotte werd eind 2017 door de FDA een waarschuwing gegeven over biotineinterferentie in laboratoriumtests (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm de waarschuwing luidde:

” veel laboratoriumtests maken gebruik van biotinetechnologie vanwege zijn vermogen om zich te binden met specifieke eiwitten die kunnen worden gemeten om bepaalde gezondheidsomstandigheden op te sporen. Bijvoorbeeld, wordt biotine gebruikt in hormoontests en tests voor tellers van hartgezondheid zoals troponine. Biotine, ook bekend als vitamine B7, is een in water oplosbare vitamine vaak gevonden in multivitaminen, prenatale vitaminen en voedingssupplementen op de markt gebracht voor haar, huid en nagelgroei. … Biotine in bloed of andere steekproeven genomen van patiënten die hoge niveaus van biotine in voedingssupplementen innemen kunnen klinisch significante onjuiste laboratoriumtestresultaten veroorzaken.”

de FDA waarschuwde artsen voor misleidende laboratoriumtesten bij patiënten die hoge doses biotine gebruikten, onder verwijzing naar een fataal geval van een gemiste diagnose van myocardinfarct: “De FDA is zich bewust van mensen die hoge niveaus van biotine die zou interfereren met laboratoriumtests. Veel voedingssupplementen bevorderd voor haar, huid en nagel voordelen bevatten biotine niveaus tot 650 keer de aanbevolen dagelijkse inname van biotine. Artsen kunnen ook aanbevelen hoge niveaus van biotine voor patiënten met bepaalde voorwaarden zoals multiple sclerose (MS). Biotinespiegels hoger dan de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid kunnen interferentie met laboratoriumtests veroorzaken. De FDA heeft een toename gezien van het aantal gemelde bijwerkingen, waaronder één overlijden, gerelateerd aan biotine interferentie met laboratoriumtests. Biotine in patiëntenmonsters kan vals hoge of vals lage resultaten veroorzaken, afhankelijk van de test. Onjuiste testresultaten kunnen leiden tot ongepaste behandeling van patiënten of een verkeerde diagnose. Bijvoorbeeld, kan een vals laag resultaat voor troponine, een klinisch belangrijke biomarker om in de diagnose van hartaanvallen te helpen, tot een gemiste diagnose en potentieel ernstige klinische implicaties leiden. De FDA heeft een rapport ontvangen dat een patiënt die hoge niveaus van biotine nam stierf na valselijk lage troponine testresultaten toen een troponine test bekend biotine interferentie werd gebruikt.”

de FDA waarschuwing benadrukte het belang van bewustwording door patiënten en artsen over biotine ‘ s interferentie met labs: “patiënten en artsen kunnen zich niet bewust zijn van biotine interferentie in laboratorium assays. Zelfs artsen die zich bewust zijn van deze interferentie zijn waarschijnlijk niet op de hoogte of, en hoeveel biotine, patiënten nemen. Aangezien patiënten zich niet bewust zijn van biotine interferentie, patiënten kunnen niet melden het nemen van biotine supplementen aan hun artsen en kunnen zelfs niet op de hoogte zijn dat ze biotine (bijvoorbeeld, bij het nemen van producten in het algemeen geëtiketteerd voor hun voordelen voor haar en nagels).”

na een lange educatieve discussie met de patiënt waardeerde zij deze nieuwe informatie. Ze verontschuldigde zich opnieuw voor de strijd die ik had doorstaan in het proberen om erachter te komen haar abnormale schildklierfunctie testen. We hebben afgesproken dat ze biotine voor meerdere dagen stop (een minimum van 3 dagen wordt aanbevolen) en de schildklierfunctie testen van biotine herhalen. Bij verschillende andere patiënten die we de afgelopen maanden tegenkwamen sinds we ons bewust zijn geworden van het biotineprobleem, normaliseerden de schildklierfunctietesten na het stoppen met biotine.Mijn laatste vraag aan de patiënt was:

” om welke reden heeft u biotine ingenomen?”

“voor huidverzorging voor onderarmen en handen,” antwoordde ze.

” heeft het geholpen?”Vroeg ik.

“absoluut,” zei ze. Ze verklaarde dat sinds het gebruik van biotine, haar huid werd zacht en gezond. Genezing van trauma zou snel zijn en zonder littekens achtergelaten in vergelijking met pre-biotine tijd. Toen ik andere patiënten vroeg naar schoonheidseffecten op haar en nagels, bevestigden veel patiënten de voordelen.

ik legde de patiënten en alle andere eerdere patiënten uit dat ik niet zeg dat biotine toxisch is en dat het inderdaad gunstig kan zijn voor de gezondheid van haar-huid-nagels. Het enige wat ik pleit is dat biotine kan interfereren met labs, dus het moet worden gestopt voor een aantal dagen voor een lab test.

en, als belangrijk, adviseerde ik al deze patiënten om ervoor te zorgen dat ze biotine vermelden bij elk bezoek aan een arts of ziekenhuis, dus biotine zal worden opgenomen op de medicijnlijst.