Abstract
recidiverende spontane abortus (RSA) is een probleem waarmee vrouwen om verschillende redenen worden geconfronteerd. Hoewel leiomyomata relatief algemeen is, is verkalkte leiomyomata, die “baarmoederstenen” wordt genoemd, een zeer zeldzame oorzaak van RSA. Deze baarmoeder stenen zijn gecorreleerd met bewaarde producten uit de conceptie en osseous metaplasia. We melden een zeer zeldzaam geval van een grote verkalkte leiomyomata die secundaire onvruchtbaarheid en zwangerschapsverlies van 7 zwangerschappen veroorzaakt als gevolg van spontane abortussen.
1. Inleiding
recidiverende spontane abortus (RSA) komt voor bij ongeveer 1% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd en is van een grote verscheidenheid in nomenclatuur (recidiverend zwangerschapsverlies, recidiverende miskraam) . RSA wordt gedefinieerd als twee of meer zwangerschapsverliezen volgens de American Society for Reproductive Medicine (ASRM) .Calcificatie in het endometrium van de uterus komt niet vaak voor in gevallen van onvruchtbaarheid, en het heeft een correlatie met de producten die behouden blijven vanaf de conceptie en met osseuze metaplasie. Echografie is de meest betrouwbare methode van diagnose voor endometrium calcificaties . Onvruchtbaarheid en terugkerende abortus worden soms veroorzaakt door de calcifische endometritis . Het bestaan van bot-achtig weefsel binnen de baarmoederholte wordt endometrium osseous metaplasia genoemd en beà nvloedt ongeveer 0,15% van de patiënten die naar verloskunde en gynaecologie klinieken worden verwezen .
de term “baarmoeder stenen” verwijst naar verkalkte verschijning van leiomyomata in radiologische beeldvorming ; dergelijke osseuze endometrium metaplasie is ook van een brede nomenclatuur (uterus bot, baarmoeder stenen, en verkalkte fibroide) . We presenteren hier een geval van een grote verkalkte leiomyomata (baarmoeder steen) vermoedelijk de oorzaak van secundaire onvruchtbaarheid en idiopathische zwangerschapsverlies van 7 opeenvolgende spontane abortussen.
2. Case Report
een echtpaar gepresenteerd aan onze vruchtbaarheid kliniek klagen van terugkerende zwangerschapsverlies voor tien jaar. De vrouw was 32 jaar oud en had zwangerschapsverlies voor zeven keer optreden in het tweede trimester in elke zwangerschap met de laatste een jaar vanaf de datum van het bezoek aan de kliniek. In elke zwangerschap werden haar zwangerschappen gecontroleerd door een verloskundige en het verlies van de zwangerschap werd in elk geval gecontroleerd door echografie. Er was geen voorgeschiedenis van primaire onvruchtbaarheid of enige vertraging van de conceptie. Menstruatiecycli waren regelmatig zonder dysmenorroe of andere symptomen. Gynaecologisch lichamelijk onderzoek was onopvallend, en de baarmoeder was normaal in grootte, contour, en er werd geen gevoeligheid opgemerkt. Het was ook anteverted en anteflexed, alle adnexae waren normaal, en hormonale en chemische parameters waren ook binnen normaal bereik. De medische geschiedenis was anders onopvallend. Ze had een chirurgische geschiedenis van dilatatie en curettage (D& C) en een open ovariële cystectomie. Een abdominale echografie werd uitgevoerd en toonde een normale anatomie van de baarmoeder met subendometrium calcificaties in de frontale wand van de baarmoeder, verspreid over 2 cm in diameter (figuur 1).
figuur 1
zicht op de baarmoeder tijdens abdominale echografie.
een latere abdominale echografie toonde normale ovulatie met beide eierstokken tonen als normaal in bulk, echotexture, en follikelrijping, en de verkalkte endometrium werd ook gezien. De patiënt onderging een hysterosalpingogram dat gedeeltelijke obstructie van de eileiders toonde. De patiënt werd doorverwezen naar hysteroscopie voor diagnose en behandeling. Hysteroscopie toonde een grote calcificatie met meerdere calcifische uitsteeksels in het endometrium (Figuur 2), en het werd verwijderd (Figuur 3), en al het andere was binnen de normale grenzen. De calcificatie werd overgebracht naar een pathologische analyse die een leiomyoom met calcificaties en geen maligniteit concludeerde (figuren 4 en 5).
Figuur 2
de grote verkalking tijdens hysteroscopie.
Figuur 3
toont de verwijdering van het uteriene bot door middel van hysteroscopie.
Figuur 4
het brutobeeld van de grote verkalking na verwijdering.
Figuur 5
the microscopic pathological view of the calcification.
3. Discussie
calcificatie van het endometrium is een zeldzame bevinding , en de aanwezigheid van uteriene botweefsel is gemeld in verschillende rapporten in de afgelopen jaren, en de getroffen paren kunnen al hebben geleden grote emotionele trauma ‘ s en stress. Een vaak genoemde theorie over de vorming van baarmoederbeenderen is de foetale botretentie na miskraam of zwangerschapsafbreking , maar dit vereist ten minste één vorige 12 weken lange zwangerschap met het embryo bereiken endochondrale ossificatie . Er werd gemeld dat osseous metaplasia zich gewoonlijk presenteert als diffuse, sporadische ossificatie in het uteriene endometrium zonder een reactie in de weefsels rond een behouden foetus . Osseous metaplasia wordt ook geassocieerd met uteriene botvorming en is gecorreleerd met chronische ontsteking en vernietiging van endometriumweefsel dat endometrium stromale cel heteroplasie in benig weefsel kan veroorzaken . Voorts veroorzaakt chronische endometritis superoxides en de factor van de tumornecrose worden vrijgegeven, en de blootstelling op lange termijn negatief beà nvloedt stromale cellen vooral in patiënten met superoxide dismutasedeficiëntie . Een andere theorie suggereert dat er embryonale cellen worden behouden zonder een eerdere zwangerschap die heteroplasie in benig Weefsel ondergingen; deze theorie kan ook de aanwezigheid van baarmoedersteen verklaren . Hoewel de patiënt in onze studie niet klaagde over secundaire onvruchtbaarheid, klaagde de patiënt over recidiverend zwangerschapsverlies van alle vorige zwangerschappen, en daarom werd het baarmoederbot niet vermoed te worden veroorzaakt door foetale botretentie en werd meer vermoed te worden veroorzaakt door de theorie van endometrium fibroide calcifying metaplasia, en het pathologische rapport van het verkregen monster concludeerde dat het monster een verkalkt endometrium leiomyoma.
Calcifische endometritis is ook gecorreleerd met het syndroom van Asherman . Echter, bij onze patiënt, ondanks een voorgeschiedenis van D&C, klaagde de patiënt niet over een van de symptomen van endometritis of het syndroom van Asherman.
calcificatie van het endometrium is ook gemeld zonder voorgeschiedenis van een intra-uteriene device (IUD) of maligniteit . Osseuze metaplasie van het endometrium wordt minder vaak gemeld dan uteriene bot , en slechts enkele gevallen gemeld spontane abortus gerelateerd aan endometrium ossificatie . Endometrium ossificatie werd beschreven om vele gynaecologische stoornissen zoals symptomen van menorragie, metromenorragie, abnormale vaginale afscheiding, pijn in het bekken, en botfragmenten die spontaan door de vagina . Verschillende gevallen meldden dat een normale bevruchting werd bereikt na herhaalde curettage of hysteroscopie van het uteriene endometrium , wat leidde tot verwijdering van de ossificatie van het endometrium, dus we speculeren dat endometrium bot de implantatie van het embryo mogelijk maakt, maar voorkomt dat zwangerschap wordt voortgezet. Er werd ook gemeld dat uteriene bot kan werken als een intra-uteriene anticonceptiemiddel waardoor het falen van de implantatie . Bijna alle eerdere publicaties hebben aangetoond dat abnormaal endometriumweefsel is behandeld door chirurgische verwijdering . De verwijdering van abnormaal endometriumweefsel door D&C of hysteroscopie is ook gemeld om intra-uteriene verklevingen te behandelen door middel van metroplastie en resectie van submuceuze vleesbomen, waardoor problemen met betrekking tot onvruchtbaarheid en recidiverend zwangerschapsverlies worden opgelost .
beschikbaarheid van gegevens
gegevens zullen op redelijk verzoek beschikbaar worden gesteld.
ethische goedkeuring
onze studie ethische aspecten werden beoordeeld en goedgekeurd door Damascus University deanship, Damascus, Syrië.
toestemming
geïnformeerde toestemming werd genomen voor dit onderzoek. De toestemming voor het gebruik en de publicatie van de gegevens werd genomen alvorens deel te nemen aan het onderzoek.
belangenconflicten
er is geen belangenconflict aan te geven.
