Campylobacter Enteritis

campylobacteriose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Campylobacter en is de meest voorkomende bacteriële oorzaak van intestinale infectieziekten in Engeland en Wales.

pathogenese

er bestaan 17 soorten en 6 ondersoorten, waarvan vele als pathogeen voor de mens worden beschouwd en die enterische en extra-intestinale aandoeningen veroorzaken. Twee soorten zijn verantwoordelijk voor de meeste gevallen van enterische campylobacteriose: Campylobacter jejuni en Campylobacter coli. Ze veroorzaken allebei een soortgelijke ziekte.

campylobacteriose is een zoönose , d.w.z. een ziekte die door dieren of dierlijke producten op de mens wordt overgedragen.De gebruikelijke route van overdracht is voedsel, door het eten van onvoldoende gekookt vlees en vleesproducten. Andere bronnen zijn rauwe of verontreinigde melk en verontreinigd water of ijs. Sommige gevallen doen zich voor na contact met verontreinigd water tijdens recreatieve activiteiten. Er kan sprake zijn van persoonlijke overdracht (faeco-orale route) met een slechte persoonlijke hygiëne. Uitbraken komen af en toe voor in kinderdagverblijven en instellingen.97% van de sporadische ziekte kan worden toegeschreven aan dieren die worden gekweekt voor vlees en pluimvee. De Food Standards Agency (FSA) schat 70-80% van campylobacteriose in het Verenigd Koninkrijk komt van besmet pluimvee, en een onderzoek in 2007 – 2008 gevonden Campylobacter spp. aanwezig zijn in 65% van de verkochte Kip. Op hetzelfde moment bleek uit een studie van de Europese Unie de prevalentie van Campylobacter spp. voor vleeskuikens in het Verenigd Koninkrijk tot 71% en voor vleeskuikens tot 76%, wat resulteert in een beheersstrategie om deze prevalentie te verminderen.

de incubatietijd kan tussen 1 en 11 dagen liggen, maar is gewoonlijk 2-5 dagen. Er is beperkte informatie over de periode van infectiositeit, maar patiënten zijn waarschijnlijk niet besmettelijk als ze worden behandeld en de diarree is verdwenen.

Epidemiologie

volgens het Health Protection Agency (hPa – nu onderdeel van Public Health England) de incidentie van Campylobacter spp. in Engeland en Wales steeg het aantal tussen 1989 en 2000, daalde het in aantal tussen 2000 en 2004 en is het sinds 2004 opnieuw gestegen. Campylobacter spp. de aan de HPA gemelde gevallen voor Engeland en Wales (geïsoleerd van alle lichaamsplaatsen) daalden van meer dan 58.000 in 2000 tot 44.544 in 2004; daarna steeg het tot 65.032 in 2012. Het is toegenomen met name in de oudere bevolking en de incidentie is afgenomen bij zuigelingen en kinderen. Een aantal factoren zou kunnen bijdragen tot deze toename – bijvoorbeeld een vergrijzende bevolking, meer reizen, meer uit eten gaan, veranderingen in het gezondheidszoekgedrag. Een studie suggereert dat de stijging is in feite een artefact veroorzaakt door meer ontlasting monsters worden genomen van oudere mensen.

risicofactoren

• onvoldoende gekookt vlees, met name pluimvee.
• huisdieren met diarree.
• rauwe en onvoldoende gepasteuriseerde melk.
• verontreinigd water.
• beroepsmatige blootstelling bij de verwerking van pluimvee in slachthuizen.Reizigersdiarree ,vooral in Zuidoost-Azië.

presentatie

voorgeschiedenis

• de incubatietijd kan van 1 tot 11 dagen zijn, maar is gewoonlijk 2 tot 5 dagen.
• er is een prodromale ziekte van koorts, hoofdpijn en myalgie die tot 24 uur duurt. De koorts kan oplopen tot 40°C en, hoog of laag, kan een week aanhouden.
• er zijn buikkrampen en hevige diarree met tot 10 ontlasting per dag. De ontlasting is waterig en vaak bloederig.
• er kan een plaatselijke gevoeligheid zijn.
• er kan tenesmus zijn.
• in sommige gevallen zijn de symptomen mild.

onderzoek

• de betrokkene ziet er vaak ziek uit.
• temperatuur kan hoog of laag zijn, maar pyrexie is aanwezig in de meerderheid.
• de buik is diffuus gevoelig; gevoeligheid kan echter meer gelokaliseerd zijn als pijn in de rechter iliacale fossa of pijn in de linker iliacale fossa.

beoordeling van dehydratie wordt behandeld in de afzonderlijke gastro-enteritis bij volwassenen en oudere kinderen en gastro-enteritis bij kinderen artikelen.

onderzoeken

een feces-monster dat Voor kweek wordt verzonden, zal het organisme gewoonlijk isoleren. Een stoelgang cultuur is niet altijd nodig. Het is raadzaam om een stoelgang cultuur te sturen voor een persoon met diarree als:

• de persoon is systemisch onwel.
• er zit bloed of pus in de ontlasting.
• de persoon is immunogecompromitteerd.
• er is een voorgeschiedenis van recente ziekenhuisopname en/of behandeling met antibiotica.Er is een recente geschiedenis van buitenlandse reizen naar andere landen dan West-Europa, Noord-Amerika, Australië of Nieuw-Zeeland.
• diarree is persistent.
• er bestaat onzekerheid over de diagnose.
• er is een potentieel risico voor de volksgezondheid (bv. personen die met levensmiddelen omgaan, gezondheidswerkers of het opsporen van de bron van een lokale uitbraak).

bij verzending van een ontlastingsmonster moet informatie worden verstrekt over recente reizen, infectieuze contacten, mogelijke voedselbronnen en klinische kenmerken. Waar voedselvergiftiging met Campylobacter spp. wordt bevestigd, moet het lokale gezondheidsbeschermingsteam op de hoogte worden gesteld.

bij ernstigere aandoeningen kunnen U&E en creatinine aanwijzingen voor dehydratie vertonen.

differentiële diagnose

• andere infecties-bijvoorbeeld:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • amoebische dysenterie
  • Listeria monocytogenes
• blindedarmontsteking.
• inflammatoire darmziekte.
• pseudomembraneuze enterocolitis secundair aan Clostridium difficile.
• darminvaginatie bij zuigelingen.

Management

de basis van het management is rehydratie. Beoordeel de kenmerken van rehydratie of shock en overweeg, indien aanwezig, opname in het ziekenhuis. Dit is meestal niet nodig.

rehydratie

dit kan gewoonlijk via de orale weg worden bereikt, maar in ernstigere gevallen kunnen intraveneuze vloeistoffen nodig zijn. Leeftijdsspecifieke informatie over advies met betrekking tot rehydratie wordt behandeld in de afzonderlijke gastro-enteritis bij volwassenen en oudere kinderen en gastro-enteritis bij kinderen artikelen.

Racecadotril is een intestinale antisecretorische enkefalinaseremmer die de afbraak van endogene enkefalinen remt. Het vermindert de hypersecretie van water en elektrolyten in de darm. Het is geregistreerd voor de aanvullende symptomatische behandeling van acute diarree bij kinderen (ouder dan 3 maanden) in combinatie met orale rehydratie en de gebruikelijke ondersteunende maatregelen (dieetadvies en verhoogde dagelijkse vochtinname), wanneer deze maatregelen alleen onvoldoende zijn om de klinische toestand onder controle te houden. Het wordt niet aanbevolen voor gebruik binnen NHS Schotland voor de behandeling van acute diarree bij kinderen omdat er onvoldoende bewijs is dat het herstelpercentage verbetert.

antimotiliteitsmedicatie

deze dienen niet routinematig te worden gebruikt, maar kunnen af en toe worden overwogen voor volwassenen.:

• die weer aan het werk moeten of een speciaal evenement moeten bijwonen.
• die moeilijk snel het toilet kunnen bereiken.
• die moeten reizen.

indien loperamide wordt gebruikt, is dit het middel bij uitstek tegen motiliteit. Het mag niet worden gebruikt als de kenmerken wijzen op een mogelijke differentiële diagnose van:

• dysenterie
• E. coli 0157
• Shigella
• inflammatoire darmziekte
• pseudomembraneuze colitis

antibiotica

behandeling met antibiotica is gewoonlijk niet vereist, aangezien de meeste gevallen zelfbeperkend zijn. Behandeling met antibiotica overwegen als:

• symptomen zijn ernstig-hoge koorts, bloed in de ontlasting of meer dan acht ontlasting per dag.
• er is een immuuncompromis.
• de symptomen verergeren.
• diarree duurde meer dan een week.

als een antibioticum geïndiceerd is, is de eerstelijnskeuze erytromycine 250-500 mg eenmaal daags gedurende 5-7 dagen. Azitromycine of claritromycine zijn alternatieven als erytromycine niet wordt verdragen. Ciprofloxacine 500 mg bd gedurende 5-7 dagen is een alternatief voor behandeling met macroliden.Het is bekend dat de antibioticaresistentie toeneemt.

lactobacillen en probiotica kunnen een plaats innemen bij de preventie en behandeling van campylobacteriose en andere vormen van gastro-enteritis. Voordat aanbevelingen kunnen worden gedaan, zijn verdere studies nodig. Zie het afzonderlijke artikel over probiotica en prebiotica.

preventie van verspreiding van infectie

voor werk of school moet de periode van uitsluiting 48 uur na de laatste episode van diarree zijn.

adviseren over andere hygiënische methoden om verspreiding te voorkomen, zoals:

• zorgvuldige aandacht voor het wassen van de handen (na het gaan naar het toilet, voor het bereiden van maaltijden of het eten, na het helpen van een kind of oudere persoon zichzelf te reinigen na diarree, enz.).
• niet delen van handdoeken en flanellen.
• het wassen van vuil beddengoed en kleding bij 60°C of hoger.
• regelmatig reinigen en desinfecteren van toiletbrillen, handgrepen, kranen en handvatten voor badkamerdeuren

complicaties

• dehydratie en verstoring van de elektrolyten kunnen optreden. Indien dit niet wordt rechtgezet, kan dit soms fatale gevolgen hebben. Zuigelingen, ouderen en mensen met een immunologisch risico hebben meer kans op een ernstigere ziekte en moeten worden opgenomen in het ziekenhuis voor rehydratatie. Zwangere vrouwen lopen ook meer risico op uitdroging.Tot de ongewone complicaties behoren hemolytisch-uremisch syndroom en trombotische trombocytopenische purpura.
• andere zeldzame complicaties zijn het syndroom van Guillain-Barré en reactieve artritis.
• toxisch megacolon is een zeldzame maar ernstige complicatie.
• Acute bacteriële gastro-enteritis is in verband gebracht met het ontstaan van symptomen van het prikkelbare-darmsyndroom (IBS) bij ongeveer 15% van de patiënten. Deze zaken worden postinfectious IBS genoemd. Campylobacter spp. wordt vaak geassocieerd met postinfectieve IBS, net als E. coli O157, Salmonella spp. en Shigella spp.
• ernstige diarree kan de absorptie beïnvloeden van reguliere medicatie die nodig is voor de beheersing van chronische ziekten.

prognose

de ziekte is gewoonlijk zelfbeperkend. Af en toe kan overlijden door uitdroging optreden bij ouderen en kwetsbare personen, vooral als het immunocompromitteerd is. C. jejuni kan bacteriëmie veroorzaken bij mensen met AIDS.

preventie

preventie vereist maatregelen in alle stadia van de voedselketen, van de landbouwproductie tot de huishoudelijke bereiding van voedsel. Nationale strategieën omvatten lopend onderzoek, vermindering van Campylobacter spp. prevalentie aan de voedselbron, vermindering van kruisbesmetting met andere levensmiddelen, controle van ingevoerde bronnen, waterbehandeling, enz.

verhitting door koken vernietigt de bacteriën, zodat een adequate bereiding van vlees (met name gevogelte) in huis een infectie voorkomt. Ongekookt vlees moet gescheiden worden gehouden van gekookte en kant-en-klare levensmiddelen om kruisbesmetting te voorkomen. De handen moeten worden gewassen na het hanteren van rauw vlees.

andere voorzorgsmaatregelen die het grote publiek kan nemen zijn::

• de melk moet gepasteuriseerd worden en het drinkwater moet gechloreerd worden. Wanneer u naar gebieden reist waar leidingwater niet is behandeld om het veilig te drinken, moet water worden gekookt en/of gesteriliseerd. Ijsblokjes gemaakt van kraanwater moeten worden vermeden, evenals salade gewassen in kraanwater.
• patiënten die ziek zijn, mogen geen voedsel bereiden of behandelen.
• snijplanken voor gekookt of niet gebakken vlees, messen en ander gereedschap moeten apart worden bewaard.
• de handen moeten worden gewassen voordat ze met verschillende levensmiddelen omgaan, voordat ze eten of drinken, nadat ze naar het toilet zijn gegaan en ook na contact met dieren, met name huisdieren en hun beddengoed.
• geïnfecteerde gezondheidswerkers mogen niet werken. Antibiotica kunnen de verspreiding verminderen door de duur van de excretie te verkorten.