chirurgie bij Diabetes

Wist u dat?

• iemand in de wereld sterft elke 10 seconden aan complicaties geassocieerd met diabetes.
• Diabetes is een van de tien belangrijkste oorzaken van overlijden in de VS.
• een op de tien gezondheidszorgdollars wordt toegeschreven aan diabetes.
• diabetici hebben gezondheidsuitgaven die 2,3 keer hoger zijn dan niet-diabetici.
• ongeveer 90 procent van type 2 diabetes mellitus (T2DM), de meest voorkomende vorm van diabetes, is toe te schrijven aan overmatig lichaamsvet.
• als de huidige trends aanhouden, zullen T2DM of prediabetische aandoeningen tegen het einde van het decennium maar liefst de helft van de volwassen Amerikanen treffen. (volgens de United HealthGroup Inc., de grootste Amerikaanse zorgverzekeraar door verkoop).
• de prevalentie van diabetes is 8,9 procent voor de Amerikaanse bevolking, maar meer dan 25 procent onder personen met ernstige obesitas.Metabole en bariatrische chirurgie is de meest effectieve behandeling voor T2DM bij personen die last hebben van obesitas en kan in bijna alle gevallen leiden tot remissie of verbetering.

type 2 Diabetes Mellitus(T2DM)

Type 2 diabetes (T2DM) is de meest voorkomende vorm van diabetes, goed voor ongeveer 95 procent van alle gevallen. De Zwaarlijvigheid is de primaire oorzaak voor T2DM en de alarmerende stijging van diabetesprevalentie over de hele wereld is in directe verenigingsverhoging tarieven van zwaarlijvigheid wereldwijd geweest. T2DM leidt tot vele gezondheidsproblemen met inbegrip van cardiovasculaire ziekte, slag, blindheid, niermislukking, neuropathie, amputaties, impotentie, depressie, cognitieve daling en sterfterisico van bepaalde vormen van kanker. De voortijdige dood van T2DM wordt met maar liefst 80 percenten verhoogd en de levensverwachting wordt met 12 tot 14 jaar verminderd.

huidige therapie voor type 2 diabetes omvat leefstijlinterventie(gewichtsverlies, aangepast dieet, lichaamsbeweging) en antidiabetiseringsmedicatie (s). Medisch toezicht en strikte naleving van de voorgeschreven diabetes behandeling regime kan helpen om de bloedsuikerspiegel te houden van overmatig hoog, hoewel medicijnen en veranderingen in levensstijl leiden tot remissie van de ziekte. In feite, verslechtert T2DM vaak met tijd, die zelfs grotere aantallen medicijn of een hogere dosering vereisen om bloedsuiker onder controle te houden. Om deze reden, is T2DM beschouwd als een chronische en progressieve ziekte.

metabole en bariatrische chirurgie en type 2 Diabetes

bijna alle personen die bariatrische chirurgie ondergaan, vertonen een verbetering in hun diabetische toestand. Bariatrische operaties uitgevoerd bij meer dan 135.000 patiënten bleken type 2 diabetes op de volgende manieren te beïnvloeden:

chirurgie verbetert type 2 diabetes bij bijna 90 procent van de patiënten door:

• het verlagen van de bloed suiker
• verminderen van de dosering en het type van de medicatie nodig
• verbeteren van diabetes-gerelateerde gezondheidsproblemen

Operatie veroorzaakt diabetes type 2 te gaan in remissie in 78 procent van de personen die door:

• verminderen van de bloedsuikerspiegel tot normale niveaus
• het elimineren van de noodzaak voor diabetes medicijnen

Verbeteringen in hun Gezondheid

• Oorzaak van de verbetering of de kwijtschelding van T2DM jaren te duren,

Wie is een Kandidaat?

dit zijn aanbevelingen van de American Diabetes Association:

• chirurgie voor Diabetes wordt aanbevolen om mensen met T2DM en BMI > 40 kg/m2 te behandelen, zelfs als uw diabetes goed onder controle is met medicijnen.
• een operatie bij Diabetes moet worden overwogen om mensen met T2DM en BMI 35-39.9 te behandelen als uw diabetes niet goed onder controle is met medicijnen.
• chirurgie voor Diabetes moet worden overwogen om mensen met T2DM en een BMI tussen 30 en 35 te behandelen wanneer uw T2DM niet onder controle wordt gehouden door medicijnen, vooral in de aanwezigheid van andere belangrijke risicofactoren voor hart-en vaatziekten.

soorten metabole en bariatrische operaties voor Diabetes

de volgende zijn de meest voorkomende bariatrische operaties uitgevoerd in de Verenigde Staten en hun bekende effecten op T2DM. Bekijk gedetailleerde beschrijvingen van gemeenschappelijke bariatrische chirurgie procedures.

Roux-en-Y Gastric Bypass

Roux-en-y Gastric Bypass is een operatie die het maag-darmkanaal verandert zodat voedsel het grootste deel van de maag en het bovenste deel van de dunne darm omzeilt. De verrichting resulteert in significant gewicht-verlies en veroorzaakt remissie van T2DM in 80 percent van patiënten en verbetering van de ziekte in een extra 15 percent van patiënten.

verbetering of remissie van diabetes met gastric bypass treedt vroeg na de operatie op en voordat er significant gewichtsverlies optreedt. De gewichtsverlies onafhankelijke mechanismen van diabetes verbetering na maag bypass worden gedeeltelijk verklaard door veranderingen in hormonen geproduceerd door de darm na de operatie, en dit is een actief gebied van onderzoek op het gebied van metabolische en bariatrische chirurgie.

Sleeve gastrectomie

Sleeve gastrectomie (verticale gastrectomie) is een operatie waarbij een groot deel van de maag wordt verwijderd en daardoor gewichtsverlies wordt veroorzaakt. De resterende maag is smal en biedt een veel kleiner reservoir voor voedsel.

Sleeve gastrectomie lijkt ook een aantal gewichtsverlies-onafhankelijke effecten op het glucosemetabolisme te hebben en veroorzaakt ook enkele veranderingen in de darmhormonen die een verbetering van diabetes bevorderen. Diabetes remissie percentages na mouw gastrectomie zijn ook zeer hoog (meer dan 60%) en, in sommige studies, vergelijkbaar met de resultaten gezien na gastric bypass.

Verstelbare maagband

de verstelbare maagband is een gewichtsverlies procedure waarbij een band rond het bovenste gedeelte van de maag wordt geplaatst.

remissie van diabetes treedt op bij ongeveer 45-60 procent van de patiënten. De remissie of verbetering van diabetes, echter, is secundair aan het gewichtsverlies geproduceerd door de procedure, en er lijkt geen ander mechanisme voor diabetes verbetering in band patiënten. Met andere woorden, patiënten die diabetes hebben en die niet succesvol zijn in het verliezen van gewicht met de AGB zal waarschijnlijk geen verbetering van de diabetes te zien.

duodenale Switch

de duodenale Switch is een malabsorptieprocedure die veel minder vaak wordt uitgevoerd dan de gastric bypass, gastrectomie van de sleeve of de verstelbare maagband vanwege de complexiteit van de procedure en het grotere risico op complicaties. Studies tonen echter aan dat de operatie het meest effectief is bij het induceren van vroege en aanhoudende remissie of verbetering van T2DM (meer dan 85 procent remissiepercentages met gewichtsverlies onafhankelijke effecten)

voordelen versus risico ‘ s

type 2 Diabetes is een belangrijke doodsoorzaak in de VS. en is een belangrijke bijdrage aan morbiditeit en mortaliteit door hart-en vaatziekten, beroerte en nierfalen. Elk jaar sterven miljoenen individuen aan de gevolgen van T2DM. Met de vooruitgang in bariatrische chirurgie, veel van deze mensen kunnen worden opgeslagen en ervaren een verbeterde kwaliteit van gezondheid en leven.

hoewel bariatrische chirurgie zeker enig risico inhoudt, weegt het langetermijnrisico van aanhoudende diabetes (dat vaak onvoldoende wordt behandeld met medicatie) doorgaans zwaarder dan het risico van een chirurgische ingreep voor de meeste patiënten. De individuele risico ‘ s van elke patiënt voor een operatie moeten echter worden beoordeeld in de context van de duur en ernst van hun diabetes en hun andere obesitas-gerelateerde gezondheidsproblemen.

International Diabetes Foundation Position Statement on Bariatric Surgery in the Treatment of T2DM

in 2011 kwamen diabetologen, endocrinologen, chirurgen en volksgezondheidsdeskundigen bijeen op de 2e. Wereldcongres over interventionele therapieën voor type 2 Diabetes in New York City. Gebaseerd op het bewijsmateriaal dat door deze wereld-gerenommeerde deskundigen wordt voorgesteld, heeft de internationale Diabetestichting (IDF) een positieverklaring vrijgegeven die bariatrische chirurgie roept om vroeg in de behandeling van T2DM worden overwogen.

het document erkende dat:

• naast gedrags-en medische behandelingen vormen bariatrische operaties een krachtige optie om diabetes te verbeteren bij patiënten met ernstige obesitas.
• bariatrische chirurgie is een geschikte behandeling voor mensen met T2DM en obesitas die de aanbevolen behandelingsdoelen met medische therapieën niet bereiken
• chirurgie moet een geaccepteerde optie zijn bij mensen met T2DM en een BMI van 35 of meer.
• een operatie moet worden overwogen als een alternatieve behandelingsoptie bij patiënten met een BMI tussen 30 en 35 wanneer T2DM niet voldoende onder controle kan worden gehouden met een optimaal Medisch regime, vooral in aanwezigheid van andere belangrijke risicofactoren voor cardiovasculaire aandoeningen.
• bariatrische chirurgie voor de behandeling van T2DM is kosteneffectief
• het risico op complicaties en overlijden bij bariatrische chirurgie is laag en vergelijkbaar met die van goed geaccepteerde procedures zoals galblaaschirurgie

metabole en bariatrische chirurgie voor T2DM moet worden uitgevoerd binnen geaccepteerde richtlijnen die een voortdurende multidisciplinaire zorg, patiëntenvoorlichting, follow-up en klinische audit omvatten, evenals veilige en effectieve chirurgische procedures.