geval: een 46-jarige substantie-afhankelijke man ging naar de Spoedeisende Hulp voor zweten, pijn op de borst en een week hoesten, en de spoedeisende arts liet een röntgenfoto van de borst voor hem maken. De patiënt werd gediagnosticeerd met longontsteking en werd ontslagen met een recept voor een antibioticum. Weken later ging de patiënt terug naar de SEH omdat hij bloed ophoestte. Het klinische team voltooide zowel een tuberculose huidtest (TST) als sputum voor zuurvaste bacillen. De resultaten waren negatief voor de TBT en positief voor het sputum 48 uur later, en de patiënt werd geïnformeerd over zijn toestand via de telefoon. Voordat de patiënt terug naar het ziekenhuis kon, stierf hij die middag thuis.
TB-bacteriën worden gevonden in de longen en kunnen worden gevonden in andere delen van het lichaam, zoals de nieren en de hersenen. TB is dodelijk en als het onbehandeld blijft, kan het dodelijk zijn. Het is de zevende doodsoorzaak in de wereld. Als een ziekte in de lucht, kan het worden verspreid wanneer een individu met tbc hoest, niest, of spreekt.
het komt niet zelden voor dat longtuberculose (TB) een verkeerde diagnose krijgt als pneumonie, vooral in de acute fase, wanneer beide identiek aanwezig zijn. Tussen de vijf en tien procent van de geïnfecteerde mensen die geen behandeling voor latente TB-infectie krijgen, zal TB tijdens hun leven ontwikkelen. De Centers for Disease Control and Prevention benadrukt een aantal risicofactoren voor die kwetsbaar zijn voor de ziekte en de groep onderzoekers beweren dat deze maatregelen kunnen worden genomen een stap verder. De score die zij ontwikkelden, de CAPO TB (community-acquired pneumonia organization), bestaat uit: 1) nachtelijk zweten; 2) hemoptysis; 3) gecombineerd gewichtsverlies/10% of minder van idea lichaamsgewicht; 4) gecombineerde voorgeschiedenis van TB/recente blootstelling aan TB/voorgeschiedenis van positieve PPD; en 5) lokalisatie van de bovenste kwab infiltraat. Het vaststellen van deze factoren bij patiënten moet ziekenhuizen ertoe aanzetten patiënten te isoleren die aan deze criteria voldoen.
ziekenhuizen worden uitgedaagd om TST te gebruiken vanwege de lage specificiteit en de lage gevoeligheid. In het bovenstaande geval kan een vals negatief zijn toegeschreven aan het zwakke immuunsysteem van de patiënt. De patiënt kan nierproblemen, gastrectomie en immunosuppressiva hebben gehad die mogelijk over het hoofd werden gezien.
let wel: patiënten met vermoedelijke infectieuze TBC moeten geïsoleerd worden om ziekenhuisinfecties te voorkomen voor de veiligheid van zowel de patiënt als het personeel. Dit geval onderstreept het belang van de erkenning van tuberculose, vooral omdat het niet gebruikelijk is in de meeste ziekenhuizen. Even belangrijk is de verkeerde diagnose van de ziekte met longontsteking. De vertraging in de behandeling van de patiënt was fataal. De toestand van de patiënt kan de gezondheid van vrienden, families, ziekenhuispersoneel en het publiek in gevaar hebben gebracht. Tot slot kunnen ziekenhuizen evalueren hoe zij de diagnose en behandeling van patiënten kunnen verbeteren door hun personeel op te leiden en aandacht te besteden aan casemanagement en follow-up.
middelen
basisgegevens TB. Centres for Disease Control and Prevention. 13 maart 2012. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalazzi, R. (2013) Predicting Mychobacterium tuberculosis in patients with community-acquired pneumonia. Eur Respir J; 43; 178-184.
Veiligheid Bij Inductie Van Sputum. Francis J. Curry National Tuberculosis Center. San Francisco, 1999. (pagina 39 gaat over de Harbor-UCLA triage criteria voor respiratoire isolatie tuberculose voorzorgsmaatregelen (RIPT).
Risicofactoren. Centres for Disease Control and Prevention. 1 September 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
