CT-scan Dilemma: Diagnoses verbeteren, maar het risico op kanker blijft

patiënten die naar de eerste hulp komen met buikpijn vormen een diagnostische uitdaging voor artsen het symptoom kan worden toegeschreven aan een aantal aandoeningen. Een computertomografie (CT) scan geeft artsen een beeld van het lastige gebied, maar onderwerpt de patiënt ook aan een dosis potentieel gevaarlijke straling.

zodat artsen met een dilemma worden geconfronteerd, kunnen ze zich wenden tot CT, om tijd te besparen en hun diagnose te verbeteren, of ze kunnen voorzichtig zijn en hun patiënt de straling besparen.

een nieuwe studie belicht de voordelen van CT-scans , wat bijdraagt aan het groeiende debat rond dit type medische beeldvorming.

in het onderzoek registreerden artsen hun diagnoses van patiënten met buikpijn voor en na een CT-scan.

de onderzoekers vonden dat de scanresultaten artsen ertoe aanzetten hun diagnoses in bijna de helft van de 584 gevallen te veranderen. Er was een 126 procent toename in een diagnose van “geen acute aandoening”, wat betekent dat er niets kritisch mis was met de patiënt.”Er zijn vele redenen waarom een patiënt naar de eerste hulp zou komen, van eenvoudige dingen zoals constipatie tot dingen zoals blindedarmontsteking ,” zei onderzoeker Hani Abujudeh, een radioloog in het Massachusetts General Hospital in Boston. Patiënten met constipatie worden ontslagen; die met appendicitis worden rechtstreeks naar de operatiekamer gebracht, zei Abujudeh.

met een CT-scan, “artsen zijn zeer geïnformeerd, ze weten de juiste informatie, en ze kunnen triage en beheren van de patiënt op de juiste wijze,” Abujudeh zei.

maar andere deskundigen zeggen dat artsen , vanwege de kankerrisico ‘ s die gepaard gaan met CT-scans en het toenemende gebruik ervan , het gebruik ervan moeten vermijden wanneer ze niet nodig zijn.

“het lijdt geen twijfel dat CT een krachtig diagnostisch hulpmiddel is en deze studie levert meer bewijs voor het diagnostische nut ervan. Maar we moeten dit voordeel afwegen tegen de risico ‘ s,” zei Diana Miglioretti, een biostatisticus bij Group Health Research Institute in Seattle, die de voor-en nadelen van CT-scans onderzoekt, maar die niet betrokken was bij het onderzoek.Blootstelling aan straling is van bijzonder belang voor patiënten die meerdere CT-scans krijgen. Bovendien bestaat het risico dat onjuist uitgevoerde scans patiënten blootstellen aan stralingsoverdoses. En patiënten met terugkerende aandoeningen, zoals nierstenen, kunnen eindigen met hoge doses van routine scans, Miglioretti zei.

toekomstige studies moeten de patiënten identificeren die het meest baat zullen hebben bij CT-scans en gevallen waarin scans waarschijnlijk geen verandering in de diagnose zullen brengen. Scan informatie moet worden gedocumenteerd in de dossiers van patiënten, zodat het gemakkelijk is om patiënten die een hoge mate van blootstelling hebben gehad te identificeren, zei ze.

verbetering van de diagnose

de onderzoekers verzamelden informatie over patiënten in de eerste hulp van het Massachusetts General Hospital tussen November 2006 en februari 2008. Allen waren volwassenen die klaagden over buikpijn die niet te wijten was aan trauma.

negenenveertig procent van de patiënten had een andere diagnose na een CT-scan. En de scans verhoogden hoe bepaalde artsen zeiden dat ze over hun diagnose gingen, van 70.Gemiddeld 5 tot 92,2 procent.

de CT-scans verminderden het aantal mensen waarvan artsen zeiden dat ze verdere observatie nodig hadden met 44 procent, en verhoogden het aantal mensen dat vanuit het ziekenhuis naar huis werd gestuurd met 55 procent. In het algemeen, de scans verminderd het aantal geplande opnames voor het ziekenhuis met bijna 20 procent. En ongeveer een kwart van de patiënten die voor de scan geopereerd moesten worden, werd daarna zonder operatie naar huis gestuurd.

de studie keek niet naar de kosten, maar suggereert scans kunnen geld besparen door het verminderen van onnodige procedures, Abujudeh zei.

Miglioretti merkte echter op dat de scans andere bevindingen kunnen onthullen die goedaardig blijken te zijn. Dergelijke bevindingen kunnen leiden tot follow-up tests en behandelingen patiënten niet nodig hebben.

patiënten werden na verloop van tijd niet gevolgd om de mogelijke schade van CT, zoals overdiagnoses of verhoogde blootstelling aan straling, te beoordelen, zei Miglioretti.

vermindering van straling

een probleem met CT-scans is dat stralingsdoses kunnen variëren een patiënt kan een veel hogere stralingsdosis krijgen van een abdominale CT dan een andere, zei Miglioretti.

Studies moeten proberen te achterhalen waarom dit is, en fabrikanten van beeldmachines moeten werken om dit te voorkomen. Machines kunnen bijvoorbeeld worden geleverd met displays die gemakkelijk te begrijpen doseerinformatie bevatten.

artsen moeten referentie stralingsniveaus ontwikkelen voor bepaalde CT-onderzoeken, zodat het gemakkelijk is om te zien welke machines en ziekenhuizen onnodig hoge stralingsdoses leveren, zei Miglioretti.

en fabrikanten moeten werken om de hoeveelheid straling die CT-machines afgeven te verminderen, zei Miglioretti.

“fabrikanten hebben dosisreductiesoftware ontwikkeld die hoge-resolutie CTs produceert met een lagere blootstelling aan straling,maar deze software is zo duur dat veel faciliteiten het niet hebben gekocht,” zei ze.

de nieuwe studie zal worden gepubliceerd in het februarinummer van het American Journal of Roentgenology.

geef het door: de resultaten van CT-scans leiden er vaak toe dat artsen hun diagnose en behandeling van patiënten veranderen. Echter, de voordelen van deze scans moeten worden afgewogen tegen hun risico ‘ s.