de ethische, juridische en sociale aspecten van moderne kunstmatige voortplantingstechnieken

Abstract

Achtergrond. Terwijl geassisteerde reproductieve technologie (ART), met inbegrip van in-vitrofertilisatie hoop heeft gegeven aan miljoenen paren die lijden aan onvruchtbaarheid, heeft het ook talloze ethische, juridische en sociale uitdagingen geïntroduceerd. Het doel van dit artikel is het identificeren van de aspecten van kunst die het meest relevant zijn voor de hedendaagse samenleving en het bespreken van de vele ethische, juridische en sociale uitdagingen die inherent zijn aan deze technologie. Reikwijdte van het onderzoek. Dit artikel evalueert enkele van de meest zichtbare en uitdagende onderwerpen op het gebied van kunst en schetst de ethische, juridische en sociale uitdagingen die zij introduceren. Belangrijke Conclusies. Kunst heeft geresulteerd in een tektonische verschuiving in de manier waarop artsen en de algemene bevolking onvruchtbaarheid en ethiek waarnemen. In de komende jaren zal de voortschrijdende technologie de ethische, juridische en sociale zorgen in verband met kunst waarschijnlijk verergeren. Kunst daagt de samenleving rechtstreeks uit om de manier waarop het menselijk leven, sociale rechtvaardigheid en gelijkheid, en aanspraken op genetische nakomelingen worden bekeken, opnieuw te evalueren. Bovendien zullen deze kwesties rechtsstelsels dwingen om bestaande wetten aan te passen aan de unieke uitdagingen die door ART. De samenleving heeft de verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat de vooruitgang die door kunst wordt bereikt op een maatschappelijk verantwoorde manier wordt gerealiseerd.

1. Inleiding

kunst is momenteel een gangbare technologie die miljoenen onvruchtbare paren over de hele wereld met succes heeft behandeld. De explosie van deze technologie heeft echter een groot aantal nieuwe sociale, ethische en juridische uitdagingen geïntroduceerd. Dit artikel evalueert enkele van de meest zichtbare en uitdagende onderwerpen op het gebied van kunst en schetst de ethische, juridische en sociale uitdagingen die zij introduceren.

2. Infertiliteit is van oudsher een gebied van de geneeskunde waar artsen beperkte middelen hadden om hun patiënten te helpen. Het landschap van dit veld veranderde dramatisch met de aankondiging van de geboorte van Louise Brown in 1978 door in vitro fertilisatie (IVF). Dit historische moment werd welsprekend ingekapseld door Howard Jones die ” elf zevenenveertig p. m. Dinsdag 25 juli 1978 was zeker een uniek moment in het leven van Patrick Steptoe. Dit was het uur en de minuut dat hij Louise Brown, ’s werelds eerste baby, zorgvuldig, liefdevol, en aseptisch verwekt in het laboratorium, maar in de volksmond aangeduid als ’s werelds eerste reageerbuis baby” . Het belang van deze geboorte voor wetenschappers, clinici en vooral onvruchtbare patiënten over de hele wereld kan niet worden overschat. In enkele korte decennia is IVF geëxplodeerd in beschikbaarheid en gebruik over de hele wereld.

wereldwijd lijden meer dan 70 miljoen paren aan onvruchtbaarheid . Sinds de eerste succesvolle IVF-procedure in 1978, is het gebruik van deze en aanverwante technologieën uitgegroeid tot gemeengoed over de hele wereld. Het afgelopen decennium is het gebruik van KUNSTDIENSTEN met 5-10% per jaar toegenomen .In 1996 werden in de Verenigde Staten ongeveer 60.000 IVF-cycli gestart met ongeveer 17.000 klinische zwangerschappen en 14.000 levendgeborenen . Momenteel is IVF goed voor ongeveer 1% van alle levendgeborenen in de Verenigde Staten . Vanaf 2009, 3.Er zijn wereldwijd 4 miljoen kinderen geboren na een kunstbehandeling, en het gebruik van kunst neemt momenteel jaarlijks toe met 5-10% in ontwikkelde landen .

3. Rapportagevoorschriften

het wijdverbreide gebruik van deze technologie in de hele wereld heeft geleid tot de wens van het publiek, overheidsinstanties en beroepsorganisaties om mechanismen te creëren die het gebruik van kunst evalueren. Vooruitgang op het gebied van kunstmatige voortplantingstechnieken gaat gepaard met ethische en maatschappelijke zorgen. Wetgeving en beroepsverenigingen hebben al enige tijd geprobeerd om deze problemen aan te pakken. Zo publiceerde de American Fertility Society in 1986 voor het eerst richtlijnen voor de ethische implementatie van kunst in de Verenigde Staten . De dynamische aard van de kunst en de snelle evolutie van het vakgebied resulteren in constante paradigmaverschuivingen die frequente en uitgebreide evaluatie door zowel professionele organisaties als de samenleving vereisen.

in de jaren ‘ 80 richtten de zorgen rond kunst zich op de veilige toediening van gonadotrofines, transparantie van zwangerschapsgegevens van klinieken en het aanpakken van economische belemmeringen voor de toegang tot kunst. Sommige van deze kwesties, zoals rapportagevereisten voor Art zwangerschap resultaten, zijn ook verplicht met wetgeving in vele landen . Bovendien omvatten de ART-rapportagevereisten in het algemeen het aantal overgedragen embryo ‘ s. Deze maatregel is van groot belang geweest om het risico op meerlingzwangerschappen te correleren met de overdracht van 2 of meer embryo ‘ s. In veel landen gaan verslagleggingsverordeningen echter niet gepaard met wetgeving die praktijkpatronen definieert. Bijvoorbeeld, in de Verenigde Staten, terwijl de artsen worden vereist om het aantal embryo ’s te melden die in een IVF-cyclus worden overgebracht, zijn er geen wetten die het toegestane aantal overgedragen embryo’ s verklaren .

via gecentraliseerde verplichte rapportageregisters zijn in veel landen algemene schattingen van IVF-activiteiten beschikbaar. In een poging om de huidige IVF-statistieken te definiëren en deze informatie transparanter en beschikbaar te maken voor patiënten, werd de Fertility Clinic Success Rate and Certification Act van 1992 opgericht in de Verenigde Staten . Deze wet vereist klinieken die IVF in de Verenigde Staten verstrekken om specifieke informatie met betrekking tot IVF-cycli, met inbegrip van zwangerschapspercentages te rapporteren . Deze rapportagegegevens worden alleen gerapporteerd over de resultaten van de IVF-cyclus en bevatten geen gedetailleerde informatie over de medische voorgeschiedenis van moeder of vader . In andere landen bestaan soortgelijke nationale registers , waardoor gegevens uit IVF-cycli zowel op nationale als op internationale schaal kunnen worden geëvalueerd. Een gedetailleerde boekhouding voor Art reporting en regelgeving over de hele wereld is beschikbaar bij de International Federation of Fertility Societies (IFFS) . In hun rapport 2010 rapporteerden de IFFS ART outcomes data uit 59 landen .

dergelijke wetten werden geïmplementeerd in een poging om ervoor te zorgen dat patiënten kunnen worden geïnformeerd over welke klinieken superieure zwangerschapsresultaten hebben. In sommige gevallen, Echter, dit heeft geleid tot sommige klinieken “cherry picking” patiënten om hun algemene zwangerschapsresultaten te verbeteren. Dit is eigenlijk uitgegroeid tot een barrière voor het ontvangen van ART voor veel patiënten met een relatief slechte zwangerschapsprognose.

4. Praktijkvoorschriften en meerlingzwangerschappen zwangerschappen

door de federale overheid opgelegde voorschriften zijn echter niet beperkt tot registers. In toenemende mate hebben landen wetgeving uitgevaardigd die de parameters definieert voor een acceptabele kunstpraktijk. De overdracht van veelvoudige embryo ‘ s in één enkele cyclus verhoogt de tarieven van veelvoudige geboorten . Vanwege de hogere sociale kosten en gezondheidsrisico ’s in verband met meerlinggeborenen zijn in veel landen wetgeving of richtlijnen van beroepsverenigingen ingevoerd die het aantal embryo’ s beperken dat per IVF-cyclus kan worden overgedragen om de incidentie van meerlingzwangerschappen te beperken . Uit een onderzoek in het Verenigd Koninkrijk bleek dat de totale kosten van de gezondheidszorg na een eenlinggeboorte 3313 pond, 9122 pond na een tweelinggeboorte en 32.354 pond na een drielinggeboorte bedroegen . Bovendien nemen de gezondheidsrisico ‘ s, zowel voor de moeder als het kind, dramatisch toe met een toenemend aantal zuigelingen . In de Verenigde Staten in 2007, varieerde het aantal embryo ‘ s die per cyclus worden overgebracht van 2.2 in Vrouwen Onder 35 tot 3.1 in vrouwen boven 40 jaar (CDC). In de Verenigde Staten varieerden de geboortecijfers in 2007 van ongeveer 35% bij vrouwen jonger dan 35 tot 15% bij vrouwen ouder dan 40 jaar . In Europa bedroeg het aantal overgedragen embryo ‘ s in 2006 bij benadering één (22%), twee (57%), drie (19%) of vier (1,6%) . In 2007, 79.2% van de Europese geboorten bestond uit eenlingen, met een tweelingpercentage van 19,9% en een tripletpercentage van 0,9% .

zwangerschapspercentages in verband met IVF zijn hoog in vergelijking met die in de vroege dagen van de procedure. De huidige efficiency van IVF is rendabeler en efficacious in het bereiken van zwangerschap dan andere modaliteiten, zoals injecteerbare gonadotropins gekoppeld aan intra uteriene inseminatie (IUI), die traditioneel sommigen hebben de voorkeur gegeven . De verhoogde efficiëntie van IVF heeft ook geleid tot een verhoogde frequentie van meerlingzwangerschappen. Recente gegevens wijzen erop dat de overdracht van één embryo, in combinatie met de daaropvolgende overdracht van ingevroren embryo ‘s, resulteert in gelijkwaardige zwangerschapspercentages in vergelijking met de overdracht van meerdere embryo’ s, zonder een toename van meerlingzwangerschappen . Bovendien zou één enkele embryotransfer inherent de gezondheidsrisico ‘ s voor moeder en kind verminderen die met meerlingzwangerschappen worden geassocieerd . Daarom zal een trend naar een enkele embryotransfer in de toekomst waarschijnlijk toenemen.

in verschillende landen en zelfs in staten/provincies binnen één land bestaat er een variabiliteit van de wetgeving die IVF reguleert . Bijvoorbeeld, in een poging om veelvoudige zwangerschap zwangerschappen als gevolg van kunst te minimaliseren, plaatsen sommige wetten grenzen aan het aantal embryo ‘ s die kunnen worden overgedragen, cryopreserved, of bevrucht per IVF-cyclus . In sommige gevallen, deze regelgeving of fiscale druk resulteren in paren reizen over de internationale grens om behandelingen die niet beschikbaar zijn in hun eigen land te verkrijgen . Deze praktijk, bekend als cross-border reproductive care (CBRC), wordt verondersteld om goed te zijn voor maar liefst 10% van de totale IVF cycli wereldwijd uitgevoerd .

5. Financieel Aspect voor IVF behandeling

misschien wel een van de meest voor de hand liggende ethische uitdagingen rond kunst is de ongelijke verdeling van de toegang tot zorg. Het feit dat er in veel landen aanzienlijke economische belemmeringen voor IVF bestaan, leidt ertoe dat deze technologieën bij voorkeur beschikbaar zijn voor paren met een financiële positie . De kosten van uitvoerende kunst per levende geboorte verschillen per land . De gemiddelde kosten per IVF-cyclus in de Verenigde Staten zijn usd 9.266 . De kosten per levende geboorte voor autologe kunstbehandelingscycli in de Verenigde Staten, Canada en het Verenigd Koninkrijk varieerden echter van ongeveer USD 33.000 tot 41.000 in vergelijking met USD 24.000 tot 25.000 in Scandinavië, Japan en Australië . De totale ART-behandelingskosten als percentage van de totale gezondheidsuitgaven in 2003 waren 0,06% in de Verenigde Staten, 0,09% in Japan en 0,25% in Australië . Sommigen beweren dat de kosten voor deze cycli verbleken in vergelijking met de sociale voordelen die worden geboden door de toevoeging van productieve leden van de samenleving . Dit geldt met name in samenlevingen met een negatieve of vlakke bevolkingsgroei in combinatie met een vergrijzende bevolking .

de financieringsstructuur voor IVF / ART is sterk variabel tussen de verschillende landen. Zo bestaat er in de Verenigde Staten geen vergoeding van de federale overheid voor IVF, hoewel bepaalde staten verzekeringsmandaten voor ART hebben . Veel andere landen bieden volledige of gedeeltelijke dekking via overheidsverzekeringen . In veel gevallen, lange wachttijden voor IVF door middel van deze overheidsprogramma ‘ s aan te moedigen paren om behandeling te zoeken in particuliere vruchtbaarheid centra die een vergoeding rechtstreeks van de patiënten te accepteren . In het Verenigd Koninkrijk bijvoorbeeld wordt slechts ongeveer 25% van alle IVF-cycli gefinancierd door de National Health Service .

6. Pre-implantatie genetische testen

pre-implantatie genetische screening (PGS) en diagnose (PGD) bieden het unieke vermogen om de genetische samenstelling van embryo ‘ s te karakteriseren voorafgaand aan de embryo-overdracht. Gezien de recente successen van deze technologieën is een bredere toepassing van deze technologie in de toekomst waarschijnlijk. Hoewel controversieel, wordt het gebruik van PGD om embryo ‘ s uitsluitend op basis van geslacht te kiezen momenteel beoefend . Geslachtsselectie in de juiste setting kan een aanzienlijk gezondheidsvoordeel bieden. Zo kan de keuze om alleen embryo ‘ s van een bepaald geslacht over te brengen een therapeutisch voordeel opleveren als het wordt gebruikt om een bekende geslachtsgebonden stoornis te voorkomen. Echter, geslacht selectie PGD puur voor de voorkeur van de ouders kan denkbaar, indien beoefend op grote schaal, scheef de geslachtsverhoudingen in bepaalde landen waar een geslacht is cultureel voorkeur.Met verfijning van de microarray-technologie en het definiëren van de gensequenties die met bepaalde fysieke kenmerken samenhangen, is het denkbaar dat in de nabije toekomst specifieke fysieke of mentale kenmerken kunnen worden geëvalueerd om te bepalen welke embryo ‘ s moeten worden overgedragen. Deze mogelijkheid geeft aanleiding tot bezorgdheid op zowel ethisch als praktisch niveau. Van meer zorg is de mogelijkheid dat in de toekomst technologie de manipulatie van genetisch materiaal in een embryo mogelijk zal maken. Streng publiek en wetenschappelijk toezicht op deze technologieën is van vitaal belang om ervoor te zorgen dat de wetenschappelijke vooruitgang wordt getemperd met het beste belang van de samenleving in het achterhoofd.

7. Het behoud van de vruchtbaarheid

van de vrouwelijke vruchtbaarheid is goed gedocumenteerd om af te nemen met de leeftijd . Bijgevolg is veel onderzoek uitgevoerd gericht op het behoud van de vrouwelijke vruchtbaarheid voor de gevorderde leeftijd wordt gerealiseerd. Bovendien, heeft het vruchtbaarheidsbehoud voor individuen die met kanker worden getroffen belangrijke gevolgen aangezien vaak de chemotherapeutische agenten worden gebruikt om kanker te behandelen giftig aan de eierstok zijn en in verminderde ovariale reserve en verminderde vruchtbaarheid resulteren. Terwijl de technieken voor het invriezen van sperma en embryo ‘ s goed gevestigd zijn, worden de technieken voor het invriezen van oöcyten en ovariaal weefsel nog als experimenteel beschouwd . Meerdere technieken, waaronder cryopreservatie van eicellen en behoud van stroken ovariale cortex met daaropvolgende reimplantatie en stimulatie zijn beschreven, met enig zwangerschapssucces . Het behoud van de vruchtbaarheid bij kankerpatiënten die in vitro rijping (IVM) gebruiken, eicelvitrificatie en het invriezen van intacte menselijke eierstokken met hun vasculaire pedicles zijn ook gemeld . Vanaf 2008 waren er meer dan 5 baby ‘ s geboren via IVF na ovariale weefseltransplantatie . Velen hebben gesuggereerd dat vrouwen, voordat ze voor kanker worden behandeld, maatregelen ter bescherming van de vruchtbaarheid moeten worden aangeboden zoals hierboven beschreven .

onlangs hebben verschillende laboratoria aangetoond dat zij oöcyten succesvol kunnen cryopreserveren na een IVF-cyclus. Deze ontwikkelingen hebben ingrijpende gevolgen. Aangezien de anticonceptiepil vrouwen de mogelijkheid gaf om zwangerschap te voorkomen, kan de cryopreservatie van eicellen vrouwen de flexibiliteit geven om hun vruchtbaarheidspotentieel te behouden, te beginnen op jonge leeftijd, terwijl de bevalling wordt uitgesteld. Aangezien deze technologie momenteel in veel landen over het algemeen alleen beschikbaar is voor mensen met financiële middelen. Dit brengt ethische en sociale kwesties met zich mee die in de toekomst zeker meer aandacht zullen krijgen.

8. Donatie van gameten

het gebruik van donor gameten, hetzij in de vorm van donorsperma of donor-oöcyten, is gebruikelijk in ART. Het gebruik van donor sperma kan worden herleid tot de jaren 1800 . In het midden van de jaren tachtig werd eiceldonatie geïntroduceerd . In de afgelopen jaren zijn kwesties rond het gebruik van donor gameten steeds meer zichtbaar geworden . Vrouwen die oöcyten doneren, moeten IVF ondergaan. Vanwege de inherente medische risico ’s die aan IVF verbonden zijn, waaronder het ovariële hyperstimulatiesyndroom en chirurgische risico’ s, is het van cruciaal belang dat vrouwen als eiceldonor toestemming krijgen om een eicel te doneren . De toestemming dient, naast het beschrijven van deze medische risico ‘s, ook begeleiding te omvatten met betrekking tot de emotionele voordelen en risico’ s van donatie, met de nadruk op het ontbreken van langetermijngegevens met betrekking tot deze risico ‘ s . Daarnaast wordt het als een ethische voorwaarde beschouwd dat eiceldonoren vrijwillig en zonder dwang of ongepaste beïnvloeding deelnemen . Sommigen hebben hun bezorgdheid geuit over het feit dat de financiële vergoeding van eiceldonoren kan leiden tot uitbuiting, aangezien vrouwen tegen hun eigen belang kunnen overgaan tot eiceldonatie, gezien de inherente medische risico ‘ s die ermee gepaard gaan . Het concept van commodition, dat elk “kopen of verkopen” van menselijke gameten inherent immoreel is, is een extra argument dat wordt gebruikt tegen het belonen van vrouwen die als eiceldonoren dienen . Als gevolg van de aanzienlijke controverse rond eiceldonatie, met name het bedrag van de financiële compensatie kan worden gegeven aan een eiceldonor, de federale regelgeving voor deze praktijk zijn voortdurend in ontwikkeling en verschillen aanzienlijk van land tot land .

een andere ethische en juridische kwestie rond het gebruik van gedoneerde gameten is in hoeverre de anonimiteit van de donor moet worden bewaard. De kwestie van anonimiteit als het gaat om gamete en embryo donatie is emotioneel geladen. Inderdaad, het vermogen van mensen om hun genetische wortels te kennen is universeel belangrijk, de kern van de eigen identiteit. Ofwel eiceldonoren en spermadonoren kunnen ervoor kiezen om wel of niet anoniem te zijn, hoewel de overgrote meerderheid in beide groepen over het algemeen kiest voor anonimiteit . De American Society for Reproductive Medicine heeft vier niveaus van gamete donor informatie-uitwisseling vastgesteld, afhankelijk van de wensen van de donor en de ontvangende partijen . De laatste tijd wordt echter steeds meer aandacht besteed aan de rechten van nakomelingen met betrekking tot donor gameten en anonimiteit . Pleitbezorgers om gamete-donors of hun nakomelingen de anonimiteit te laten verbreken, noemen de medische voordelen van het delen van medische informatie met hun genetische nakomelingen, in het geval van de donor, of het rechtstreeks leren over hun genetische geschiedenis, in het geval van nakomelingen . Anderen beweren gewoon dat zowel donoren als nakomelingen een inherent recht hebben om elkaar te ontmoeten en een relatie te ontwikkelen . Uit recente uitspraken van het Hof blijkt dat deze rechten in de toekomst zichtbaarder zullen worden. Bijvoorbeeld, in de Britse zaak Rose tegen Secretary of State for Health EWHC 1593, oordeelde het Hof dat op basis van de Human Rights Act, donor Nakomelingen informatie konden krijgen over hun genetische ouders ondanks eerder vastgestelde anonimiteit . De ethische en juridische kwesties rond anonimiteit en gamete donatie zijn zeker een centraal besproken kwesties binnen het gebied van kunst voor de nabije toekomst.

9. Embryodonatie

IVF-cycli resulteren er vaak in dat paren meerdere embryo ’s overbrengen en andere embryo’ s die door de cyclus zijn geproduceerd cryopreserveren, vermoedelijk met het oog op toekomstige zwangerschap. In veel gevallen worden deze overtollige embryo ‘ s echter nooit door de genetische ouders gebruikt en worden ze daarom voor onbepaalde tijd opgeslagen . Het aantal dergelijke embryo ‘ s dat internationaal wordt opgeslagen is verrassend hoog. In de Verenigde Staten alleen al, wordt geschat dat meer dan 400.000 embryo ‘ s zijn momenteel cryopreserveerd, waarvan vele niet zullen worden gebruikt door hun genetische ouders . De ethische en morele kwesties rond de behandeling van deze overtollige embryo ‘ s zijn de bron van veel discussie geweest. In het algemeen bestaan er vier mogelijke lotgevallen voor deze embryo ’s :(1)ontdooien en weggooien,(2)doneren aan onderzoek,(3)onbeperkte opslag,(4)doneren van de embryo’ s aan een ander paar met het oog op baarmoederoverdracht.

al deze strategieën hebben trouwe aanhangers en tegenstanders. Niet verrassend, er zijn een groot aantal wetten in verschillende landen die vele aspecten regelen van hoe een menselijk embryo dat is cryopreserveerd kan worden behandeld . Het gebruik van embryo ‘ s voor onderzoeksdoeleinden, met name als het gaat om menselijke stamcellen, is ook internationaal een bron van felle discussies geweest en heeft geleid tot substantiële regelgeving die van land tot land sterk verschilt .

10. Draagmoederschap en Zwangerschapsdragers

een ander onderwerp van ethisch, sociaal en juridisch debat betreft het gebruik van draagmoederschap en zwangerschapsdragers. Draagmoederschap wordt gedefinieerd als een vrouw die ermee instemt om een zwangerschap te dragen met behulp van haar eigen eicellen, maar het sperma van een ander paar en het kind af te staan aan dit paar bij de bevalling . Bij een zwangerschapsdrager daarentegen gaat het om een echtpaar dat IVF ondergaat met zijn genetische gameten en vervolgens het resulterende embryo in de baarmoeder van een andere vrouw plaatst, de zwangerschapsdrager, die de zwangerschap zal dragen en het kind bij de bevalling aan dit echtpaar zal overdragen . Momenteel is het gebruik van zwangerschapsdragers veel vaker voor dan dat van surrogaten .

net als bij donor gameten lopen draagmoeders en zwangerschapsdragers aanzienlijke medische en emotionele risico ‘ s als gevolg van het dragen van een zwangerschap en het ondergaan van een bevalling . Als zodanig zijn uitgebreide counseling en zorgvuldige geïnformeerde toestemming vereist . Sommigen maken zich ook zorgen over het feit dat het gebruik van draagmoeders en zwangerschapsdragers een vorm is van “kinderverkoop” of “verkoop van ouderlijke rechten” . Bovendien zijn de rechten van de draagmoeder om na de bevalling geen afstand te doen van het kind niet goed beschreven . In feite heeft een juridisch precedent in sommige staten in de Verenigde Staten het recht van een biologische moeder, ongeacht de genetische relatie met het kind, om de ouderlijke rechten te behouden ondanks het bestaan van een reeds bestaande zwangerschapsovereenkomst .

een andere centrale zorg rond het gebruik van draagmoeders en zwangerschapsdragers is de mogelijkheid dat financiële druk kan leiden tot exploitatie en commoidificatie van de dienst . De gemiddelde compensatie voor een zwangerschapscarrier in de Verenigde Staten in 2008 werd geschat op ongeveer $20.000 . Een zwangerschapsdrager in India ontvangt daarentegen gemiddeld $ 4.000 voor dezelfde dienst . De regulering van draagmoeders en zwangerschapsdragers verschilt sterk van land tot land en zelfs binnen regio ‘ s van afzonderlijke landen . Door deze financiële en juridische overwegingen is het internationale draagmoederschap ontstaan als een opkomende industrie, vooral in ontwikkelingslanden . Deze praktijk heeft de toch al moeilijke ethische en juridische kwesties rond zwangerschapsdragers verergerd . Op dit moment zijn kwesties rond individuele rechten, commoidificatie, uitbuiting, burgerschap van de nakomelingen van internationale zwangerschapsdragers en zelfs eerlijke handel internationaal grotendeels onopgelost .

11. Mogelijke schadelijke effecten van ART

er zijn nog steeds vragen over het gebruik van IVF. Er bestaan tegenstrijdige gegevens over de risico ‘ s van IVF op het zich ontwikkelende embryo. Meerdere studies hebben geen klinisch relevant verband gevonden tussen IVF of cryopreservatie van embryo ‘ s en nadelige maternale of foetale effecten . Andere studies hebben gesuggereerd dat zuigelingen van IVF-zwangerschappen een klein maar statistisch significant verhoogd risico kunnen hebben op zeldzame epigenetische en andere afwijkingen .Ondanks deze controverse is er een algemene consensus dat IVF een klein maar meetbaar verhoogd risico oplevert voor een verscheidenheid aan aangeboren afwijkingen, waaronder anatomische afwijkingen en inprentingsfouten, in vergelijking met de algemene populatie . Sommigen beweren echter dat dit secundair is aan een verhoogd basisrisico voor deze problemen in de populatie van onvruchtbare patiënten . Ongeacht de oorzaak, dit kleine verhoogde risico, terwijl statistisch significant met extreem grote steekproefgrootte, zal waarschijnlijk niet een krachtig genoeg factor om onvruchtbare paren te ontmoedigen van het nastreven van ouderschap door IVF.

12. Conclusie

kunst is uitgegroeid tot een van de meest gebruikte en succesvolle medische technologieën in de vorige eeuw. Terwijl het geven van hoop aan miljoenen paren die lijden aan onvruchtbaarheid, kunst heeft ook nieuwe ethische, juridische en sociale vragen die de samenleving moet aanpakken gepresenteerd. Veel landen hebben stappen ondernomen om bepaalde aspecten van kunst te reguleren. In het bijzonder, welke regels en wetten moeten worden ingevoerd voor de rapportage van kunst, sociale ongelijkheid die kunnen voortvloeien uit financiële belemmeringen voor kunst, genetische tests, opkomende laboratoriumtechnieken die embryo en gamete overleving hebben verbeterd wanneer cryopreserveerd, en het recht van een individu op hun genetische nakomelingen in de setting van gamete of embryo donatie zijn aspecten van kunst die steeds controversiëler en besproken in de toekomst zal worden.

het leeuwendeel van de ethische en juridische vraagstukken rond kunst moet echter nog worden opgelost. De samenleving moet de financiering van kunst op een verantwoorde en billijke manier verzoenen om de toegang tot zorg te vergroten. Bovendien moeten de talloze onopgeloste kwesties rond de donatie van gameten en embryo ‘ s in de toekomstige sociale en juridische dialogen nader worden behandeld.

kunst is een dynamisch en voortdurend veranderend veld. Op het gebied van kunst, zoals preimplantatiegenetica, veranderen nieuwe technologieën voortdurend de mogelijkheden van kunst. Door de snel evoluerende aard van de kunst, is wetgeving vaak niet in staat om gelijke tred te houden en alle ethische en juridische kwesties aan te pakken die voortdurend opduiken in het veld. Het is daarom de plicht van artsen om deze kwesties voortdurend te monitoren en ervoor te zorgen dat KUNSTTECHNOLOGIEËN worden aangeboden en geleverd op een manier die patiëntenzorg met sociale en morele verantwoordelijkheid in evenwicht brengt.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn.