De FODMAPs aanpak-minimaliseer de consumptie van fermenteerbare koolhydraten om functionele darmstoornis symptomen te beheren

augustus 2010 uitgave

The FODMAPs Approach-minimaliseer de consumptie van fermenteerbare koolhydraten om symptomen van functionele darmstoornissen te behandelen
door Kate Scarlata, RD, LDN
heden diëtist
Vol. 12 Nr. 8 P. 30

het verminderen van de inname van voedsel zoals appels, peren en perziken kan verlichting bieden voor personen met het prikkelbare darmsyndroom en andere aandoeningen.

prikkelbare darm syndroom (IBS), functionele diarree en functionele abdominale opgeblazen gevoel worden geclassificeerd als functionele darmstoornissen (FGDS). Deze aandoeningen treden op als gevolg van veranderingen in de functie van de darm en/of het zenuwstelsel in plaats van de aanwezigheid van fysieke afwijkingen in de darm. FGD ‘ s zijn wijdverspreide omstandigheden; in feite, IBS effecten ongeveer 20% van de Amerikaanse volwassenen.1 hoewel onderzoek voedings-en symptoominductie heeft gekoppeld, hebben studies geen bewijs om het wijdverbreide gebruik van dieet veranderingen voor therapeutisch voordeel in deze populatie te ondersteunen.

functionele darmsymptomen variëren van persoon tot persoon, dus het behandelen ervan met een one-size-fits-all benadering is zeldzaam. Onder behandelingen zoals het wijzigen van de grootte van de maaltijd; alcohol, vet, en vezelconsumptie; en levensstijl, medicijngebruik, en supplement gebruik, de FODMAPs benadering is een dieetinterventie die aandacht wint voor zijn potentiële doeltreffendheid in het beheer van FGD symptomen. FODMAPs is een acroniem voor fermenteerbare, Oligo-, Di – en Mono-sacchariden en polyolen, gebruikt om een groep fermenteerbare korte keten koolhydraten te beschrijven. Sommige aanwijzingen wijzen erop dat het verminderen van de wereldwijde inname van FODMAPs om functionele darmsymptomen te behandelen symptoomverlichting biedt voor ongeveer 75% van de patiënten met FGD ‘ s.2

William Chey, MD, co-editor-in-chief van het American Journal of Gastroenterology en professor of internal medicine aan de University of Michigan Health System, merkt op: “het wordt steeds duidelijker dat de normale ontwikkeling en functie van het maag-darmkanaal sterk wordt beïnvloed door de bacteriële flora die zich in de darm en het voedsel dat men inneemt. In feite zijn deze twee factoren met elkaar verbonden, omdat het voedsel dat we eten waarschijnlijk invloed heeft op de flora die in ons maag-darmkanaal leeft. GI symptomen zoals krampen, diarree, en vooral gas en opgeblazen gevoel kan optreden als gevolg van fermentatie van voedsel door de darmbacteriën. FODMAPs vertegenwoordigen de voedselsoorten die het meest vatbaar zijn voor fermentatie door de darmbacteriën. Het nemen van FODMAPs uit het dieet verbetert vaak aanzienlijk GI symptomen.”

het is geen verrassing dat het leven met IBS een grote invloed kan hebben op de kwaliteit van leven van een individu. Arbeidsproductiviteit en lichamelijk welzijn dalen wanneer de symptomen verschijnen. Abdominale opgeblazen gevoel, aanwezig in 82% van degenen met IBS, is een van de belangrijkste redenen waarom mensen medische zorg zoeken en gebruik maken van antigas medicijnen, vaak zonder baten.3 Professionals zouden een onderzoek van de FODMAPs benadering in deze populatie moeten overwegen om symptomen te helpen beheren. Cliënten die geen beter symptoommanagement ervaren, moeten blijven werken in nauwe samenwerking met een diëtist en een gastro-enteroloog om andere potentiële dieettriggers of gezondheidsproblemen uit te sluiten.

de benadering
FODMAPs komen voor in de voeding en zijn samengesteld uit oligosachariden (fructanen, galactanen), disachariden (lactose), monosachariden (fructose) en polyolen (suikeralcoholen). Experts weten al enige tijd dat lactose kan bijdragen aan gas, opgeblazen gevoel en diarree bij mensen met hypolactasia. Met de komst van suikervrije producten ontdekten ze dat overmatig gebruik van suikeralcoholen kan leiden tot diarree. Meer recent hebben ze vastgesteld dat fructose kan worden gemalabsorbeerd en na te bootsen symptomen van lactose-intolerantie.

de FODMAPs-benadering richt zich op de totale hoeveelheid verbruikte vergistbare suikers in plaats van elke suiker afzonderlijk te bekijken. Deze dieetinterventie houdt er rekening mee dat er een drempel is voor de hoeveelheid globale FODMAPs die een individu in één keer kan verdragen. Een vooraanstaand onderzoeker van de FODMAPs-aanpak, Peter R. Gibson, MD, FRACP, een professor in de geneeskunde en gastro-enteroloog aan Monash University in Box Hill Hospital in Victoria, Australië, merkt op, “fructanen (fructo-oligosachariden), sorbitol, en galactanen (galacto-oligosachariden), evenals lactose in degenen met lactose malabsorptie, hebben additieve effecten met fructose.”

gezamenlijk kunnen FODMAPs, als suikers met een korte keten, gemakkelijk gefermenteerd worden en een osmotisch effect uitoefenen, waardoor de vloeistoftoevoer in de dikke darm toeneemt, wat resulteert in gas, pijn en osmotische diarree. Degenen met viscerale overgevoeligheid of darmmotiliteitsstoornissen lijken meer verontrust te zijn door deze bijwerkingen. De microflora van de dikke darm smullen van de slecht geabsorbeerde suikers en maken gas, wat bijdraagt aan een opgeblazen gevoel in de buik. Het groeiende bewijsmateriaal onthult de voordelige rol van het minimaliseren van FODMAPs voor die met FGD ‘ s zoals IBS.2,4

voldoen aan de familie

Lactose
Lactose is de suiker die wordt aangetroffen in zoogdiermelk, zoals koe -, schapen-en geitenmelk. Lactose-intolerantie wordt veroorzaakt door verminderde of afwezige lactase-enzymproductie. Zonder het lactase-enzym kan lactose niet gehydrolyseerd worden tot de verteerbare componenten glucose en galactose. Het uitsluiten van lactose-intolerantie met een waterstof ademtest is een wenselijk doel, want als er geen intolerantie aanwezig is, is het niet nodig om lactose-inname te wijzigen. Lactose intolerantie presenteert op verschillende drempels van persoon tot persoon. Lactose malabsorptie draagt bij aan een opgeblazen gevoel in de buik, pijn, gas en diarree, vaak 30 minuten tot twee uur na de consumptie van melk en melkproducten.5

aangezien FODMAPs een collectieve invloed hebben op GI-symptomen, is het beperken van de lactoseconsumptie (als een patiënt waterstofademhaltest uitstelt of niet beschikbaar is of als een patiënt lactose-intolerantie heeft gedocumenteerd) met andere fermenteerbare korte-keten koolhydraten een goed uitgangspunt voor de FODMAPs-benadering. Moedig klanten aan om te kiezen voor lactosearme kazen, waaronder Zwitserse, Parmezaanse kaas, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster en Monterey Jack. Lactosevrije melk en lactosevrije kwark zijn grote bronnen van eiwitten en calcium. Rijstmelk is een ander lactosevrij alternatief, maar het bevat minder eiwitten. Yoghurt met levende en actieve culturen kan gemakkelijker zijn op de darmen, maar, als lactose bron, moet worden geëlimineerd en opnieuw ingevoerd wanneer de symptomen beter worden gecontroleerd om tolerantie te beoordelen.

individuen dienen lactoserijke voedingsmiddelen zoals ijs, melk, gecondenseerde melk en de meeste zachte kazen (bijvoorbeeld kwark) te vermijden, omdat ze niet FODMAP-vriendelijk zijn voor mensen met lactose-intolerantie. Fructose

fructose
Fructose, het meest bekend als vruchtensuiker, wordt ook aangetroffen in honing, maïssiroop met hoog fructosegehalte (HFK ‘ s), agave, sucrose (tafelsuiker) gebonden aan glucose en fructanen. Fructose-bevattende voedingsmiddelen met een 1: 1 verhouding van fructose tot glucose worden over het algemeen goed verdragen op de FODMAPs dieet. Omgekeerd, zal het voedsel met bovenmatige fructose met glucose, zoals appels, peren, en mango ‘ s worden vergeleken, waarschijnlijk abdominale symptomen teweegbrengen. Een toenemend gebruik van agave als alternatief voor suiker kan ook bijdragen aan FGD-symptomen. Jane Muir, PhD, head of research in the department of medicine aan Monash University en een van de prominente onderzoekers op dit gebied, merkt op: “Agave is high in excess fructose, en daarom zouden we het niet aanraden voor mensen met IBS.”

vruchten met een teveel aan fructose in combinatie met van nature voorkomende polyolen, zoals appelen en peren, zullen waarschijnlijk tot ernstiger symptomen bijdragen, aangezien het teveel aan fructose en polyolen bijdraagt aan de totale FODMAP-belasting. Onder malabsorptie van Fructose wordt verstaan de onvolledige absorptie van fructose in de dunne darm, gevolgd door de afgifte van fructose in de distale dunne darm en de dikke darm, waar fructose bijdraagt tot een snelle gisting en een opgeblazen gevoel van de buik. Het absorptievermogen van fructose varieert van persoon tot persoon. Net als lactose intolerantie, kan een waterstof ademtest fructose malabsorptie detecteren. Fructose wordt geabsorbeerd via een laag-capaciteit, drager-gemedieerde gefaciliteerde diffusie GLUT5, 6,7 een voedingsbelasting van 50 g fructose produceert fructose malabsorptie bij 80% van de gezonde proefpersonen.Het differentiëren van fructose malabsorptie van erfelijke fructose-intolerantie is essentieel, omdat fructose-intolerantie volledige vermijding van fructose vereist.

zelfs wanneer fructose in aanwezigheid van glucose is, hebben individuen waarschijnlijk een drempelwaarde voor de totale fructose-inname. Het beperken van de voedingsbelasting van fructose is een ander potentieel (nog niet volledig geëvalueerd) onderdeel van de FODMAPs-benadering. Op basis van klinische waarnemingen, het vermijden van voedingsmiddelen en dranken die meer dan 0 bevatten.5 g fructose boven glucose per 100 g en / of meer dan 3 g fructose per portie ongeacht glucose (beschouwd als een fructose belasting) is wenselijk om de symptomen te minimaliseren.2 om voorzichtig te zijn, moeten patiënten de consumptie beperken tot één portie FODMAP-vriendelijk fruit per maaltijd. Ze moeten ook rijpe vruchten consumeren, omdat rijpheid de hoeveelheid fructose beïnvloedt. Stevig, minder rijp fruit heeft de neiging om meer fructose te bevatten.8

omdat HFK ‘ s in zoveel voedingsmiddelen in de Verenigde Staten aanwezig zijn, is de fructose-inname waarschijnlijk een recordhoogte. HFK ‘ s kunnen worden gemaakt met verschillende hoeveelheden fructose en glucose maar bevat meestal 55% fructose en 45% glucose distributie. In veel gevallen kunnen individuen kleine hoeveelheden HFK ‘ s verdragen, omdat de hoeveelheid overtollige fructose niet groot is. Het aanmoedigen van klanten om producten gemaakt met HFK ‘ s, zoals soda, barbecuesaus en granen, te elimineren of te beperken, zou een conservatieve benadering zijn om hun fructosebelasting te minimaliseren.Fructanen

fructanen
fructanen zijn oligosachariden gemaakt van fructosemolecuulketens die volledig niet worden geabsorbeerd omdat de dunne darm geen hydrolasen heeft om hun fructose-fructosebinding te verbreken. Om deze reden kan fructanen bijdragen aan een opgeblazen gevoel, gas en pijn. Tarwe is verantwoordelijk voor de meerderheid van de mensen fructaan inname.9 Fructaanconsumptie van meer dan 0,2 g per portie wordt beschouwd als een potentiële triggerhoeveelheid.2

inuline-en FOS-bronnen van fructanen worden aan veel levensmiddelen toegevoegd om hun vezelgehalte te verhogen. Patsy Catsos, MS, RD, auteur van IBS-Free at Last, merkt op: “inuline en FOS worden toegevoegd aan voedingsmiddelen en supplementen juist omdat ze fermenteerbare vezels, bedoeld om de groei van vriendelijke darmbacteriën te stimuleren. Hoewel dit in het algemeen zinvol is, worden deze levensmiddelenadditieven soms slecht verdragen door mensen met IB ‘ s.”

Galactanen
Galactanen zijn oligosachariden die ketens van de suiker galactose bevatten. Het menselijk lichaam mist de enzymen om ze te hydrolyseren tot verteerbare componenten, zodat ze volledig niet worden geabsorbeerd. Daardoor kunnen galactanen bijdragen aan gas-en GI-nood. Voedingsbronnen van galactanen zijn onder andere linzen, kikkererwten, bruine bonen, zwartogige erwten, broccoli en producten op basis van soja.

polyolen
polyolen worden ook suikeralcoholen genoemd. De meeste zijn te groot voor eenvoudige diffusie vanuit de dunne darm, waardoor een laxerend effect op het maag-darmkanaal ontstaat. Ze worden van nature gevonden in sommige groenten en fruit en Toegevoegd als zoetstoffen aan suikervrije tandvlees, pepermuntjes, hoestdruppels en medicijnen. Polyolen produceren osmotische diarree wanneer geconsumeerd in hoeveelheden boven de persoonlijke drempel van een individu of in combinatie met andere FODMAP bronnen. Suikeralcoholen hebben verschillende effecten op de darm. De moleculaire grootte van een polyol beïnvloedt de absorptie. Erytritol, een vier-koolstof polyol, wordt goed geabsorbeerd, terwijl veel zes-koolstof polyolen dat niet zijn. Beschikbare gegevens suggereren dat de GI-stoornissen groter zijn met mannitol in vergelijking met sorbitol en zelfs minder significant met xylitol.10

Catsos merkt op: “patiënten die vaak een droge mond ervaren als bijwerking van medicijnen, kunnen suikervrije kauwgom kauwen of 24 uur per dag FODMAPs-gezoet hoestdruppels gebruiken om een droge mond te bestrijden, alleen om in plaats daarvan diarree te krijgen.”

Word een FODMAPs Detective
voor een snelle referentie van FODMAP-vriendelijke voedingsmiddelen vs. “voorzichtig” voedingsmiddelen rijk aan FODMAPs, zie de” FODMAPs Checklist ” tabel, een goed uitgangspunt voor deze voedingsbenadering. Op het gebied van Dommaps wordt momenteel onderzoek verricht en uitgebreide gegevens over de samenstelling van levensmiddelen verzameld, en er zullen waarschijnlijk wijzigingen en updates plaatsvinden.

het helpen van cliënten om veel aandacht te besteden aan voedselingrediënten kan de blootstelling aan FODMAPs tot een minimum beperken. Sommige vezelsupplementen bevatten zowel sorbitol als inuline, waardoor ze een” no-go ” op dit dieet. Andere bevatten methylcellulose, een 100%-oplosbare, niet-fermenteerbare vezel, en zijn daarom FODMAP vriendelijk.

veel hoestdruppels bevatten suikeralcoholen of honing, dus u moet de klanten doorverwijzen naar zuigtabletten die deze ingrediënten niet bevatten. Vitamine water met kristallijne fructose is niet FODMAP vriendelijk, terwijl veel dranken gezoet met aspartaam goed verdragen worden.

Final Thoughts
ondanks de schijnbare complexiteit kan de FODMAPs-benadering effectief zijn wanneer deze wordt gegeven door een diëtist die bedreven is in zijn complexiteit. De naleving van dit dieet door de patiënt is zeer goed, waarschijnlijk als gevolg van verbeteringen in de kwaliteit van leven.2

Chey legt uit: “het is mij duidelijk geworden dat patiënten die ernstig getroffen zijn door voedselgerelateerde GI-symptomen al een zeer beperkt dieet volgen tegen de tijd dat ze bij mij komen. Met de juiste instructie, de meeste van deze patiënten zijn in staat om de FODMAP instituut en eigenlijk comfort in het hebben van een specifieke lijst van voedingsmiddelen die ze wel en niet moeten eten.”

als diëtisten weten we dat voedingsvariatie van groot belang is voor een gezond dieet. Bij het opleiden van klanten, proberen om een voedingsplan dat FODMAPs niet volledig elimineren, maar minimaliseert alleen degenen die problematisch zijn te creëren. Gibson merkt op: “de voedingsmiddelen die meestal problemen veroorzaken zijn uien( veel fructanen), pasta en brood gemaakt met tarwe, appels en peren.”Een goed voedsel dagboek en symptoom grafiek zal een nuttig hulpmiddel voor u en uw klant bij het bepalen van welke voedingsmiddelen maken meer GI nood.

— Kate Scarlata, RD, LDN, is een particuliere praktijk voedingsdeskundige in Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dieetmanagement van functionele gastro-intestinale symptomen: de FODMAP aanpak. J Gastro-Enterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Prevalentie, kenmerken en impact van opgeblazen gevoel symptomen bij patiënten met prikkelbare darm syndroom. Clin Gastro-Enterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dieet triggers van abdominale symptomen bij patiënten met prikkelbare darm syndroom: gerandomiseerd placebo-gecontroleerd bewijs. Clin Gastro-Enterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer E. absorptievermogen van fructose bij gezonde volwassenen. Vergelijking met sucrose en zijn samenstellende monosachariden. Darm. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. Effect van langdurige, perorale toediening van suikeralcoholen op de mens. Swed Dent J. 1984; 8 (3): 113-124.

Lactose Inhoud van de Verschillende Voedingsmiddelen en Dranken

Opmerking: Auteur aangepaste tabel uit meerdere online bronnen

FODMAPs Checklist

* Onderzoeken ingrediënten op glutenvrij brood en granen te zorgen dat andere FODMAPs zoals honing en agave zijn niet aanwezig.