De Patiënt Met een Acute Artritis Monoarticular

Uitgave: December 2016

TOEVOEGEN ONDERWERP VOOR e-MAIL notificaties

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio

we konden uw aanvraag niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

een 64-jarige man gepresenteerd aan de spoedeisende hulp met een 3-daagse geschiedenis van zwelling van de linkerknie. Hij heeft de afgelopen 8 jaar hypertensie gehad en heeft eenmaal daags 40 mg telmisartan en eenmaal daags 12,5 mg hydrochloorthiazide ingenomen.

uit zijn lichamelijk onderzoek blijkt dat hij afebrile is met een bloeddruk van 136/88 mg Hg bilateraal. De linkerknie is opgezwollen, warm en zacht met een verminderd bewegingsbereik.

de sedimentatiesnelheid is 57 mm / uur en het volledige bloedbeeld, de nierfunctie en de urinezuurspiegels zijn normaal. Arthrocentesis onthult de leukocyten telling is 22.000 / µL met 90% neutrofielen. Talrijke rhomboid-vormige positief birefringent kristallen binnen de neutrofielen en extracellulair worden gezien met gepolariseerde lichtmicroscopie. Gramkleur is negatief voor bacteriën.

röntgenfoto ‘ s van de linkerknie tonen zwelling van weke delen met vernauwing van de gewrichtsruimte en lineaire calcificaties met het kraakbeen, evenwijdig aan het subchondrale botoppervlak.

belangrijke ondersteunende informatie

vorming en afzetting van calciumpyrofosfaatkristallen in en rond gewrichten kan resulteren in acute inflammatoire artritis (pseudo-jicht). Deze metabole artropathie in gewrichtskraakbeen en fibrocartilage kan echter op vele manieren aanwezig zijn, waaronder asymptomatische chondrocalcinose, chronische inflammatoire artritis en degeneratieve kraakbeenziekte.

patiënten met deze aandoening zijn meestal ouder dan 60 jaar en komen iets vaker voor bij vrouwen. Wanneer het vóór 40 jaar oud voorkomt, wordt het gewoonlijk geassocieerd met onderliggende metabolische ziekte, of geërfte wanorde. Bijna elk gewricht kan betrokken zijn bij calciumpyrofosfaatdihydraat (cppd), hoewel de knieën, polsen en heupen meestal worden beïnvloed. Naast acute pseudo-jicht, kunnen de patiënten ook met pseudo-neuropathische verbindingen en pseudo-reumatoïde artritis RA presenteren.

Calciumpyrofosfaatdepositie kan in verband worden gebracht met verschillende metabole stoornissen, waaronder hypercaliëmie, hypomagnesiëmie, hypothyreoïdie, hemochromatose, familiaire hypocalciurische hypercalciëmie, amyloïdose, de ziekte van Wilson en hypofosfatasia.

hoewel het exacte mechanisme voor de ontwikkeling van cppd-kristalvorming onbekend blijft, kunnen verhoogde afbraak van adenosine-trifosfaat, veranderingen in de kraakbeenmatrix en abnormale hantering van pyrofosfaat door gewrichtscellen, als gevolg van veroudering, genetische factoren of beide, resulteren in een toename van intra-articulair anorganisch pyrofosfaat. Chondrocyten kunnen ook verhoogde hoeveelheden pyrofosfaat veroorzaken als gevolg van verhoogde activiteit van nucleoside trifosfaatpyrofosfohydrolase, die kristallen vormen wanneer gecombineerd met extracellulair calcium. De kristallen, vervolgens gevormd, kunnen worden afgezet in kraakbeen waardoor chondrocalcinose, of stimuleren gewrichtsruimte ontsteking door direct vrijgegeven in de gewrichten. Meestal wordt hyalien kraakbeen beïnvloed, wat resulteert in fijne lineaire dichtheden parallel aan het subchondrale botoppervlak echter, fibrocartilage, ligamenten en gezamenlijke capsules kunnen ook worden betrokken, wat resulteert in diffuse punctate en lineaire dichtheden.

afbeelding: Codario RA

hoewel zeldzame, erfelijke vormen van CPPD over het algemeen worden geërfd als een autosomaal dominante aandoening, in de COL-en ANKH-genen, waarvan is aangetoond dat deze betrokken zijn bij het cellulaire transport van anorganisch fosfaat.

Osteoprotegerine, dat gecodeerd wordt door het TNFRSF11B-gen, speelt een cruciale rol in de regulatie van de ontwikkeling van osteoclasten. Een mutatie in dit gen kan resulteren in een osteprotegerine met een verhoogde capaciteit om botresorptie en osteoclastogenese te remmen. Upregulation van TNFRSF11B is ook betrokken bij de pathofysiologische veroorzaking van osteoartritis (OA).

Acute monoartritis heeft meestal betrekking op de knie, terwijl de enkel, pols en schouder hierbij betrokken kunnen zijn. De CPP afzettingen zijn meestal lineair, parallel en onder het oppervlak van het kraakbeen (figuur), en omvatten kenmerken van osteoartritis, zoals cyste en osteofytevorming, gewrichtsruimte vernauwing en Beny sclerose. In tegenstelling tot OA omvat pseudo-jicht voornamelijk de patellofemorale gewrichtsoppervlakken, het talocalcaneale gewricht van de middenvoet of het radiocarpale polsgewricht.

Acute aanvallen van Pseudo-jicht

Acute aanvallen van pseudo-jicht zijn gewoonlijk monoarticulair, bereiken een piek in 12 uur tot 36 uur, kunnen worden versneld door een operatie, trauma of medische aandoening en verdwijnen gewoonlijk na 1 week tot 2 weken. In tegenstelling tot jicht, is pseudo-jicht minder waarschijnlijk om polyarticulair te zijn of het metatarsofalangeale gewricht te betrekken.Chronische pyrofosfaat artropathie wordt gekenmerkt door chronische pijn, ochtendstijfheid die gewoonlijk minder dan 30 minuten duurt en een verminderd bewegingsbereik van schouders, ellebogen, heupen, enkels en metacarpofalangeale gewrichten. Af en toe kunnen patiënten met chronische artropathie vermoeidheid, synoviale proliferatie en flexiedeformaties ervaren, wat leidt tot progressieve gewrichtsdestructie met een symmetrisch patroon dat vergelijkbaar kan zijn met RA.

Acute pseudo-jicht kan worden gediagnosticeerd door onderzoek van de synoviale vloeistof met een polarisatiemicroscoop en het aantonen van positief tweevormige, ruitvormige kristallen en neutrofielen. Typisch zijn de sedimentatiesnelheid en / of de C-reactieve eiwitniveaus verhoogd, terwijl hypercalciëmie af en toe aanwezig kan zijn.

Leerdoelstellingen:

na succesvolle afronding van deze educatieve activiteit, zouden de deelnemers beter in staat moeten zijn om spondylitis ankylopoetica te beoordelen.

Overzicht

Auteur(s)/Faculteit: Ronald A. Codario, MD, FACP, FNLA, RPVI, CCMEP

Bron: Healio Reumatologie Onderwijs Lab

Type: Monografie

Artikelen/Items: 7

Release Datum: 2/15/2016

Vervaldatum: 2/15/2017

Credit Type: CME

Aantal Credits: 1

Kosten: Gratis

Provider: Vindico Medical Education

CME Information

verklaring van de verstrekker: deze voortgezette medische opleiding wordt verstrekt door vindico Medical Information.

Ondersteuningsverklaring: geen commerciële ondersteuning voor deze activiteit.

doelgroep: deze activiteit is bedoeld voor deze activiteit: reumatologen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die betrokken zijn bij de behandeling van patiënten met reumatologische aandoeningen.